PROSTATE COLESTASE - Cauze, simptome și tratament

ARTICOLE CHEIE PENTRU ARTICOLE

→ Ce este: Colestaza intrahepatică a sarcinii, de asemenea cunoscută sub numele de colestază de sarcină, colestază de sarcină sau colestază obstetrică, este o complicație care poate apărea în al treilea trimestru de sarcină și afectează aproximativ 1% dintre femeile gravide. Cholestaza se caracterizează prin creșterea nivelului de bilirubină în sânge și este cauzată de obstrucția conductelor biliare din interiorul ficatului.

→ Simptome: Principalul simptom al colestazei sarcinii este o mâncărime intensă, în special pe palmele și tălpile picioarelor, care apare de obicei după a 30-a săptămână de sarcină. Poate apărea icter, greață și pierderea apetitului.

→ Complicații: colestaza este asociată cu un risc crescut de naștere prematură, insuficiență respiratorie la moarte nou-născută și intrauterină.

→ Tratament: Tratamentul se face cu acid ursodeoxicolic și prin inducerea sarcinii din săptămâna 37 de gestație.

Ce este colestaza intrahepatică a sarcinii

Pentru a înțelege colestaza intrahepatică a sarcinii, trebuie să știm mai întâi ce este colestază și care este rolul ficatului și ale tractului biliar în această boală.

Celulele roșii din sânge au un timp de înjumătățire de 4 luni. Când îmbătrânesc, sunt duse la splină pentru a fi distruse. Unul dintre produsele eliberate în acest proces de distrugere este bilirubina, un pigment verde-galben.

În fiecare zi, milioane de celule roșii din sânge sunt distruse și tot bilirubina eliberată este transportată prin fluxul sanguin către ficat, unde va fi metabolizată.

În ficat, bilirubina din sânge, denumită bilirubină indirectă, este transformată în bilirubină directă, care este o formă ușor solubilă în apă.

Atunci când ficatul funcționează în mod normal, bilirubina directă este drenată prin canalele intrahepatice la conducta biliară comună și apoi în intestine unde se va amesteca cu fecalele și va fi eliminată din organism.

Noi numim colestază orice situație în care există o reducere sau obstrucție a drenajului bilirubinei. Spunem că colestaza este intrahepatică atunci când obstrucția se află în canalele din interiorul ficatului sau extrahepatică atunci când problema este localizată în canalele biliare, în afara ficatului.

Obstrucția la drenajul bilirubinei determină acumularea acestui pigment în sânge și ulterior în piele.

Colestaza inthehepatică a sarcinii este, după cum sugerează și numele, o imagine a colestazei care provine din ficat și apare în timpul sarcinii.

Cauzele de sarcină cholestasis

Mecanismul prin care se dezvoltă colestază de sarcină nu a fost încă elucidată. Boala presupune, probabil, o combinație de factori genetici, hormonali și de mediu.

Se speculează că hormonii de sarcină acționează direct asupra transportului biliar în canalele intrahepatice, provocând o întârziere considerabilă în fluxul lor.

Motivele pentru care credem că estrogenul și progesteronul joacă un rol major în debutul colestazei intrahepatice a sarcinii sunt următoarele:

• Cholestaza apare aproape exclusiv în trimestrul al treilea de sarcină, când acești hormoni sunt la vârf.
• Sarcini cu două fețe, care au niveluri mai ridicate de estrogen și progesteron, au o incidență mai mare a colestazei comparativ cu sarcina non-twin.
• Imaginea colestazei se îmbunătățește de obicei rapid după sfârșitul sarcinii, împreună cu căderea bruscă a nivelurilor hormonale.
• Cholestasis apare de obicei în primul trimestru de sarcină la femeile care, atunci când încearcă să rămână gravide, au suferit o stimulare ovariană cu hormoni.
• În afara sarcinii, colestaza este mai frecventă la femeile care iau contraceptive pe bază de estrogen și progesteron.

Dar numai nivelurile ridicate de hormoni nu sunt suficiente pentru a justifica debutul de colestază, care afectează doar 1 din 100 de femei însărcinate.

O predispoziție genetică pare, de asemenea, necesară și explică de ce boala are o componentă familială și etnică puternică. La unele populații, incidența colestazei este foarte scăzută, în jur de 1 caz la 1000 de gestații (0, 1%). În unele țări, cu toate acestea, ca și în Chile, rata este de 2% și este de 27% dacă luăm în considerare doar femeile araucane (amerindieni).

Din motive care nu sunt încă clare, colestază este mai frecventă în timpul iernii, în special în țările cu temperaturi scăzute, cum ar fi Suedia, Finlanda și Chile în sine.

Simptomele colestazei sarcinii

Principalele semne și simptome ale colestazei obstetricale apar din trimestrul III al sarcinii și sunt cauzate de creșterea concentrației de bilirubină în sânge și de depunerea acesteia pe piele.

Cel mai caracteristic simptom este mâncărimea pe palmele mâinilor și tălpilor picioarelor, care apare fără nici o deteriorare vizibilă a pielii și se poate răspândi în restul corpului, cum ar fi burta, trunchiul și fața. Deși nu există leziuni inițiale, de-a lungul timpului, de la a fi atât de zgâriate, pielea poate începe să arate abraziuni.

Această mâncărime este mai frecventă pe timp de noapte și intensitatea acesteia variază de la moderat la sever, până la punctul de a perturba somnul deja tulburat al femeii însărcinate.

Este important de observat că este foarte frecvent ca femeile gravide să aibă un anumit grad de mâncărime la sfârșitul sarcinii, în special în burtă, fără ca aceasta să aibă o semnificație clinică. Numai atunci când pruritul este foarte intens și persistent, trebuie să ne îngrijorăm de posibilitatea de colestază a sarcinii.

Alte semne și simptome, cum ar fi icterul (îngălbenirea pielii), pierderea poftei de mâncare, greața, durerea abdominală - în special în partea superioară dreaptă a abdomenului - pot apărea la aproximativ 25% dintre femeile gravide într-o săptămână până la patru săptămâni după apariția mâncării, , scaune foarte ușoare, steatoree (grăsime în scaun), urină închisă, oboseală și întârzierea coagulării sângelui.

Cele mai multe femei gravide cu mâncărime la sfârșitul sarcinii nu au colestază. Dar dacă pruritul este sever și implică palmele și tălpile picioarelor, obstetricianul ar trebui să fie informat.

Complicații ale colestazei obstetricale

Complicații materne

Din partea mamei, principala problemă este, de obicei, creșterea riscului de sângerare în timpul administrării, care rezultă din steatoree și, prin urmare, malabsorbția vitaminei K, factor cheie în coagularea sângelui normal. Această complicație, din fericire, este mai puțin frecventă.

Comportamentele fetale:

Sarcina colestază este o problemă mult mai gravă pentru făt decât pentru mamă. Pe măsură ce bilirubina traversează bariera placentară, se acumulează cu ușurință în lichidul amniotic și în corpul bebelușului.

Printre complicațiile fetale posibile ale colestazei intrahepatice a sarcinii, cele trei cele mai importante sunt:

• Prematură.
• Sindromul de detresă respiratorie a nou-născutului (cauzat de prezența bilirubinei în plămâni).
• Decesul fătului intrauterin.

Diagnosticul colestazei sarcinii

Colestaza hepatică este diagnosticată atunci când femeia gravidă are următoarele modificări:

• Mâncărimea intensă și persistentă, în special la nivelul mâinilor și picioarelor, a început în cel de-al treilea trimestru de sarcină.
• Niveluri crescute ale bilirubinei în sânge.
• Niveluri crescute de transaminaze din sânge (TGO și TGP).

Tratamentul colestazei intrahepatice a sarcinii

Tratamentul colestazei de sarcină are două scopuri: ameliorarea simptomelor mamei și reducerea riscului de complicații pentru făt.

În acest scop, un medicament denumit acid ursodeoxicolic este în prezent cel mai utilizat.

Doza de 300 mg acid ursodeoxicolic, de 2 sau 3 ori pe zi, este capabilă să obțină următoarele rezultate:

• Reducerea mâncării în mai mult de 60% din cazuri.
• Niveluri sanguine reduse de TGO și TGP.
• Scăderea nivelului sanguin al bilirubinei.
• Reducerea cu 67% a riscului de sindrom de detresă respiratorie a nou-născutului.
• Reducerea cu 44% a riscului de naștere prematură.

Pentru a reduce expunerea fătului la bilirubină, acum se recomandă inducerea travaliului atunci când sarcina atinge 37 de săptămâni. Unii medici așteaptă până la 38 sau 39 de săptămâni dacă tratamentul cu acid ursodeoxicolic a fost foarte eficace, cu o rezoluție a pruritului matern și o scădere importantă a valorilor bilirubinei.

Pe de altă parte, întreruperea sarcinii cu mai puțin de 36 de săptămâni trebuie luată în considerare în cazuri mai severe, care nu răspund la tratament.

Rage uman - transmitere, simptome și vaccin

Rabia este o zoonoză (boala transmisă de la animale la om) cauzată de un virus. Este una dintre cele mai grave boli cunoscute, cu o rata a mortalitatii de aproape 100%. Nicio altă boală infecțioasă nu are o rată atât de mare a mortalității. În ciuda existenței vaccinului și imunoglobulinei, care ajută la prevenirea rabiei umane, în fiecare an mor anual aproximativ 70.000 de oameni d

(medicină)

FIBRILAREA ATRIALĂ - Simptome, cauze și tratament

Fibrilația atrială (numită fibrilație atrială în Portugalia) este o aritmie cardiacă foarte frecventă care, de obicei, produce bătăi rapide, neregulate ale inimii. Fibrilația atrială apare, de obicei, la vârstnici și cu boală cardiacă structurală, cum ar fi boala valvei, insuficiența cardiacă sau tulburări de conducere electrică cardiacă. În acest text vom ab

(medicină)