CORTICOIDE - Tipuri, De ce servesc și Efecte secundare

Glucocorticoizii, numiți și corticosteroizi sau corticosteroizi, sunt medicamente puternice, derivate din hormonul cortizol, produs de glanda suprarenală. Corticosteroizii sunt adesea utilizați ca parte a tratamentului bolilor inflamatorii, alergice, imunologice și chiar împotriva anumitor tipuri de cancer.

Deși este un medicament foarte eficient împotriva mai multor boli grave, corticosteroizii prezintă un defect major: un profil foarte amplu al efectelor secundare, unele grave, unele nedorite din punct de vedere estetic. Atunci când este folosit pe o perioadă lungă de timp, corticosteroizii duc la creșterea în greutate, pot provoca vergeturi, pot provoca acnee, slăbesc oasele etc.

În acest articol vom aborda indicațiile și efectele secundare ale corticosteroizilor, cu accent special pe prednison și prednisolon, medicamentele cele mai utilizate în clasă.

Dacă sunteți în căutarea unui prospect simplificat de prescriere a prednisonului, vă rugăm să vizitați următorul articol: PREDNISONA - Ce servesc, doze și îngrijire

Ce este un glucocorticoid?

Glucocorticoizii sunt hormoni steroizi, non-anabolizanți și non-sexuali, produsi de cortexul glandei suprarenale. Hormonul produs natural de corpul nostru este cortizolul. Nivelurile normale ale cortizolului sunt esențiale pentru sănătatea noastră, deoarece acest hormon are acțiune asupra metabolismului glucozei, asupra funcțiilor metabolice ale organismului, asupra vindecării, asupra sistemului imunitar, asupra funcției cardiace, asupra controlului creșterii și asupra multor alte acțiuni de bază ale corpului nostru. corp.

Cortizolul este un hormon de stres. Se numește, deoarece producția sa crește de fiecare dată când corpul nostru se află sub stres fizic, ca și în cazurile de traume, infecții sau intervenții chirurgicale. Cortizolul crește disponibilitatea de glucoză și energie, crește tensiunea arterială, crește tensiunea cardiacă și pregătește organismul să sufere și să lupte împotriva insultelor.

Tipuri de corticoizi

Glucocorticoizii utilizați în practica medicală sunt versiuni sintetice, produse în laborator, ale hormonului cortizol natural. Există mai multe formulări sintetice de corticosteroizi, dintre care cele mai frecvent utilizate sunt prednison, prednisolon, hidrocortizon, dexametazonă, metilprednisolon și beclometazonă (prin inhalare).

Toți corticosteroizii sintetici sunt mai puternici decât cortizolul natural, cu excepția hidrocortizonului, care are o potență similară.

Puterea fiecărui tip de corticosteroid în raport cu cortizolul:

• Hidrocortizonul → potență similară cu cortizolul.
• Deflazacorte → de 3 ori mai puternic decât cortizolul.
• Prednisolon → 4-5 ori mai puternic decât cortizolul.
• Prednison → 4-5 ori mai puternic decât cortizolul.
• Triamcinolona → de 5 ori mai puternic decât cortizolul.
• Metilprednisolonul → 5-7, 5 ori mai puternic decât cortizolul.
• Betametazonă → 25-30 ori mai puternic decât cortizolul.
• Dexametazonă → 25-30 ori mai puternic decât cortizolul.
• Beclometazona (inhalată) → 8 picături de 4 ori pe zi este egală cu 14 mg de prednison zilnic orală.

60 mg de prednison au același efect ca 2 mg dexametazonă sau 300 mg de cortizol natural. Din cauza acestei potențe mai mari a corticosteroizilor sintetici, am reușit să administrăm doze mult mai mari decât nivelele fiziologice de cortizol la pacienți, ceea ce este esențial pentru tratamentul anumitor boli.

Boli care pot fi tratate cu corticosteroizi

Prednisonul și corticosteroizii, în general, sunt medicamente care pot modula procesele inflamatorii și imunologice ale corpului nostru, făcându-le extrem de utile într-o multitudine de boli. Orice boală de origine alergică, inflamatorie sau autoimună poate fi tratată cu oricare dintre acești corticosteroizi (citiți și: CE ESTE O BOLIE AUTOIMUNĂ?).

Doar pentru a obține o idee despre importanța steroizilor în practica medicală, putem menționa ca indicație pentru administrarea sa următoarele boli:

• Astmul.
• Scleroza multiplă.
• BPOC.
• Alergii, în special anafilaxie.
• Autoimună hepatită.
• Herpes Zoster.
• Lupus.
• Poliartrita reumatoidă.
• Leucemie.
• Limfomul.
• Purpură trombocitopenică idiopatică (ITP).
• Mielom multiplu.
• Edem cerebral.
• Bell paralizie facială.
• Picătură.
• Sarcoidoza.
• Rinita alergică.
• Vitiligo.
• Psoriazis.
• Granulomatoza lui Wegener.
• Boala intestinului inflamator.
• Myasthenia Gravis.
• Vasculita.
• Boala Addison (insuficiență suprarenală).
• Glomerulonefrita.
• Afecțiuni cutanate de origine inflamatorie sau autoimună.
• Sindromul Sjögren.
• Transplantul de organe.
• Urticarie.

Dozele zilnice echivalente cu 5-10 mg de prednison se numesc doze fiziologice, deoarece sunt compatibile cu producția zilnică de cortizol. La aceste doze, corticosteroizii sintetici au doar un efect antiinflamator.

În situații normale, secreția de cortizol de către suprarenale are un ciclu circadian, adică se schimbă în funcție de perioada din zi. În primele ore ale dimineții, secreția sa este foarte ridicată, reducând la maximum la aproximativ 23 de ore. Prin urmare, am ales să administrăm corticosteroizi în timpul dimineții pentru a încerca să simuleze secreția fiziologică pe care corpul este obișnuită, reducând astfel incidența efectelor secundare.

Deoarece doza este ridicată, prednisonul sau orice alt glucocorticoid începe să prezinte efecte imunosupresoare, ceea ce justifică utilizarea acestuia în bolile autoimune și transplantul de organe.

În bolile autoimune și glomerulonefrita putem folosi până la 80 mg prednison pe zi. În cazuri severe, am utilizat o procedură denumită terapie cu impulsuri, care constă în administrarea venoasă de până la 1000 mg de metilprednisolon timp de 3 zile la rând. Această terapie cu impulsuri poate fi utilizată în vasculita severă, respingerea organelor de transplant și tratamentul bolilor autoimune severe și decompensate, ca de exemplu în unele cazuri de lupus.

Corticosteroizii pot fi administrați pe mai multe căi. De exemplu, corticosteroizii sistemici sunt cei administrați oral sau intravenos. Administrarea de corticosteroizi inhalatori este foarte frecventă la astm. La rinită și sinuzită, traseul preferat este intranazal. În bolile de piele, corticosteroizii sunt topici, adică în creme sau unguente. Este posibil să existe corticosteroizi în picături pentru ochi și soluții pentru administrarea urechilor. În artrita, calea poate fi intraarticulară (infiltrare).

Absorbția corticosteroizilor

Marea majoritate a efectelor secundare apar la pacienții care utilizează în mod prelungit și doze mari de corticosteroizi pe cale orală sau intravenoasă. Acest lucru nu înseamnă totuși că celelalte forme de administrare a corticosteroizilor nu au efecte adverse.

Corticosteroizii inhalatori, utilizați pe scară largă în tratamentul astmului bronșic, pot avea o absorbție sistemică relevantă, deși este mult mai scăzută decât cea a corticosteroizilor administrați pe cale orală. Inhalarea fluticazonei, de exemplu, este cunoscută pentru inhibarea producției de cortizol de către glanda suprarenală și poate provoca efecte secundare sistemice, atunci când este utilizată timp de mai multe luni, în special la copii. Alte forme de corticosteroizi inhalatori par să aibă o absorbție sistemică mai scăzută.

Injecțiile intra-articulare de dexametazonă pot provoca sindromul Cushing (explic ce este această modificare mai târziu).

Chiar și corticosteroizii în unguent sau cremă pot fi absorbiți de corp suficient pentru a provoca efecte secundare dacă utilizarea este pentru un timp prelungit. Absorbția corticoidului prin piele variază în funcție de anumiți factori. De exemplu, zone cum ar fi pielea, scalpul și fruntea sunt mai absorbite. La copii și în zonele cu inflamație sau scalare a pielii, absorbția sistemică a corticosteroizilor este, de asemenea, crescută.

În general, nu există nici o formă de corticoid fără efecte secundare. Indiferent de ruta, cu cât este mai mare timpul de tratament și doza utilizată, cu atât sunt mai mari riscurile de efecte adverse.

Efectele secundare ale prednisonului și ale corticosteroizilor în general

Deși sunt medicamente extrem de utile într-o varietate de boli grave, steroizii au o listă lungă de efecte secundare nedorite, variind de la probleme estetice până la infecții grave datorate inhibării sistemului imunitar, mai ales dacă sunt utilizate pe termen lung.

Efectele secundare sunt strâns legate de doza și timpul de utilizare. Utilizarea sporadică și pentru o perioadă scurtă de timp nu poate conduce la efectele adverse care vor fi descrise mai jos. Nu trebuie să vă faceți griji cu privire la prescrierea corticosteroizilor timp de o săptămână, chiar dacă este în doze mari.

Ori de câte ori este luată în considerare utilizarea corticosteroizilor în doze mari sau pe o perioadă mai lungă de timp, este important să se cântărească beneficiile posibile și efectele posibile. Utilizarea va fi indicată ori de câte ori medicul consideră că boala care trebuie tratată este mai gravă decât reacțiile adverse potențiale.

După ce ați citit acest articol, puteți obține impresia că prednisonul și alte asemenea medicamente sunt teribile. Este important de menționat că utilizarea prelungită și în doze mari este adesea indicată numai în cazul bolilor grave, ceea ce poate duce la deces sau la limitări grave.

a) Efectele secundare ale corticosteroizilor asupra pielii

Efectele estetice ale corticosteroizilor sunt ceea ce majoritatea pacienților cu disconfort, în special femeile. Aproximativ jumătate dintre persoanele care utilizează cel puțin 20 mg zilnic de prednison sau o doză echivalentă de orice alt corticosteroid timp de trei sau mai multe luni vor avea efecte secundare cosmetice.

Printre cele mai frecvente se numără ecchymoza și purpura asociată cu corticoidul. Aceste modificări sunt hemoragii minore care apar sub piele, de obicei în zone expuse la soare, cum ar fi mâinile și antebrațele. Un alt efect advers comun este o piele mai subțire și mai fragilă.

Dungi purpurie localizate în regiunea abdominală, chelie, creșterea părului la femei și acnee apar, de asemenea, cu frecvențe la utilizatorii cronici de corticosteroizi orali.

Riscul de cancer non-melanom de piele pare să fie mai mare la persoanele care iau corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp.

Pacienții care utilizează corticosteroizi în creme și unguente pentru o perioadă lungă de timp pot avea, de asemenea, efecte nedorite asupra pielii, cum ar fi atrofia, vergeturile, teleangiectaziile și petele purpurii. Un risc crescut de infecții cutanate fungice survine și în cazul tratamentului prelungit.

Un semn tipic al toxicității corticoide este dezvoltarea aspectului "cushingoid", care se caracterizează printr-o față rotunjită (numită facies lunar), prin acumularea de grăsimi în zona posterioară a gâtului și a spatelui (numită cocoașă). bivol) și distribuția neregulată a grăsimii corporale, predominând în regiunile abdominale și trunchi. Acest set de efecte secundare, numit sindromul Cushing, este unul dintre cele mai supărătoare, deoarece schimbă foarte mult aspectul pacientului, mai ales în cazul persoanelor care au fost anterior subțiri.

Sindromul Cushing apare de obicei în primele 2 luni de tratament cu corticosteroizi la doze de peste 20 mg pe zi. Cu toate acestea, la anumiți pacienți, dozele de peste 10 mg pe zi sunt suficiente pentru a provoca această modificare.

b) Efectele secundare ale corticosteroizilor asupra ochilor

Utilizarea continuă a corticosteroizilor sistemici, de obicei mai mult de 1 an la doze mai mari decât echivalentul a 10 mg prednison pe zi, poate duce la modificări oftalmologice, cum ar fi cataracta și glaucomul. Ambii corticosteroizi utilizați oral, nazal (spray nazal pentru astm sau bronșită) sau sub formă de picături oftalmice pot provoca ambele boli.

Pacienții care utilizează corticosteroizi cronici trebuie evaluați periodic de către oftalmologi, pentru a detecta semnele precoce de cataractă sau glaucom.

c) Efectele secundare metabolice ale corticosteroizilor

Din doza de 5 mg pe zi există o tendință clară de creștere a greutății și acumularea de grăsimi în regiunea trunchiului și a abdomenului. Cu cât este mai mare doza de corticoid, cu atât este mai mare creșterea în greutate.

În plus față de acumularea de grăsimi, terapia corticosteroidă cronică conduce, de asemenea, la modificări ale metabolismului glucozei și poate duce chiar la diabet zaharat. Riscul este mai mare la persoanele care au deja modificate ușor valorile glucozei înainte de începerea tratamentului cu corticosteroizi. Deși diabetul este reversibil în majoritatea cazurilor după întreruperea tratamentului, unii pacienți rămân diabetici pentru tot restul vieții.

Dozele zilnice de prednison peste 10 mg pentru mai mult de 3 luni pot provoca, de asemenea, modificări ale nivelului de colesterol, și anume creșterea LDL (colesterolul rău) și a trigliceridelor și scăderea nivelului colesterolului HDL (colesterol bun).

d) Efectele secundare cardiovasculare ale corticosteroizilor

Incidența diferitelor boli cardiovasculare crește, de obicei, cu utilizarea prelungită a corticosteroizilor. Se poate menționa creșterea apariției hipertensiunii arteriale, a infarctului miocardic, a insuficienței cardiace și a accidentului vascular cerebral.

Riscul bolilor cardiovasculare depinde de doza și de timpul de tratament. Pacienții care dezvoltă sindromul Cushing sunt, de obicei, cei cu cea mai mare rată de ateroscleroză și un risc mai mare de probleme cardiace.

Dozele mici de corticosteroizi pentru o perioadă scurtă de timp nu par să crească semnificativ riscul cardiovascular.

e) Efectele secundare musculo-scheletice ale corticosteroizilor

Utilizarea cronică a glucocorticoizilor este asociată cu mai multe tulburări musculoscheletale. Cea mai frecventă este osteoporoza. În acest caz, chiar și doze mici, cum ar fi 2, 5 mg sau 5 mg pe zi, dacă sunt utilizate în mod cronic, pot accelera pierderea de masă osoasă.

Corticosteroizii prelungiți sunt, de asemenea, responsabili pentru creșterea incidenței necrozei osoase, a leziunilor musculare (miopatie), a fracturilor osoase și a tulburărilor de creștere atunci când sunt utilizate la copii.

f) Efectele secundare ale corticosteroizilor în sistemul nervos central

Folosirea de corticosteroizi, la început, poate provoca un sentiment de bunăstare și euforie. Cu toate acestea, pe termen lung este asociată cu o incidență mai mare a afecțiunilor psihiatrice, cum ar fi psihoza și depresia, precum și insomnia și modificările de memorie.

g) Reacții adverse imunologice ale corticosteroizilor

Imunosupresia cauzată de corticosteroizi este un efect dorit în cazurile de boli autoimune, dar poate fi și o problemă majoră, deoarece facilitează apariția infecțiilor. Trebuie să puteți echilibra riscurile cu beneficiile.

Riscul de infecție apare la cei care iau echivalentul a 10 mg pe zi sau mai mult de prednison timp de câteva zile. Acest risc devine foarte mare cu doze mai mari de 40 mg pe zi sau când se obține o doză cumulată de 700 mg prednison pe tot parcursul tratamentului.

Pe lângă facilitarea infecțiilor, corticosteroizii inhibă, de asemenea, debutul febrei, ceea ce face dificilă recunoașterea unui proces infecțios în curs de desfășurare.

Pacienții supuși unor doze mari de corticosteroizi trebuie să evite vaccinurile compuse din virusul viu, cu risc de dezvoltare a infecțiilor cu vaccinuri. Pot fi administrate vaccinuri cu virusul ucis, cu toate acestea, corticosteroizii pot preveni formarea de anticorpi, făcând imunizarea mai puțin eficientă. Doze mai mari sunt adesea necesare pentru imunizarea eficientă.

Ordinul candidozei orale și candidoza vaginală sunt infecții foarte frecvente la pacienții care iau glucocorticoizi cronici.

i) Alte efecte secundare ale corticosteroizilor

Lista posibilelor efecte secundare ale corticosteroizilor este foarte extinsă. Pe lângă cele deja menționate, alte efecte adverse relativ frecvente sunt: ​​retenția de lichide, modificări menstruale, gastrită, ulcer peptic, steatoză hepatică, pancreatită și infertilitate.

Îngrijirea și pericolele utilizării steroizilor

Corticosteroizii prelungiți necesită o atenție deosebită, în special atunci când medicamentul este întrerupt.

Utilizarea prednisonului sau a altora asemănătoare pentru o perioadă lungă de timp inhibă producția naturală de cortizol de către glanda suprarenale. Deoarece corticosteroizii sintetici au un timp de înjumătățire de numai câteva ore, suspensia bruscă determină nivelele de cortizol aproape de zero după 2 sau 3 zile. Când glanda suprarenală a fost mult timp inhibată prin administrarea de corticosteroizi exogeni, este nevoie de timp pentru a re-produce cortizolul în mod natural. În general, tratamentele care durează mai puțin de 3 săptămâni, de obicei nu produc efecte secundare majore și nici nu determină inhibiție supra-renală prelungită.

Deoarece cortizolul este un hormon esențial pentru viață, pacientul care suspendă corticosteroizii sintetici intră brusc într-o stare numită insuficiență suprarenală, care poate progresa la șoc circulator, comă și moarte dacă nu este tratată prompt.

De aceea, retragerea corticosteroizilor după o utilizare prelungită trebuie întotdeauna efectuată încet și treptat. Tratamentul nu trebuie întrerupt niciodată fără cunoștințe medicale.

CUM SĂ FINISAȚI CU CHULÉ - MĂSURĂ DE BAD ÎN PĂMÂNĂ

Chulé celebru, termenul popular folosit pentru a descrie mirosul rău al picioarelor, primește în medicină numele de bromidroză plantară. Cholé și alte mirosuri din organism apar de obicei după pubertate și apar datorită acțiunii bacteriilor asupra transpirației anumitor regiuni ale corpului. În acest tex

(medicină)

INCONTINENȚA URINARĂ - Tipuri și Factori de Risc

Incontinența urinară este pierderea capacității de a controla vezica urinară, determinând scurgeri involuntare de urină, o problemă care afectează milioane de femei din întreaga lume. În acest text vom explica cauzele și tipurile de incontinență urinară. Cum controlam urina? Pentru a înțelege de ce apare incontinența urinară, este necesară cunoașterea funcționării normale a vezicii urinare și a uretrei. Începând cu elementele

(medicină)