ASTHMA - Simptome, diagnostic și tratament

Astmul bronșic este o boală respiratorie foarte frecventă cauzată de o inflamație a căilor aeriene mici ale plămânilor, numită bronhiole.

Procesul inflamator duce la formarea edemelor, la creșterea producției de mucus și la spasmul copacului respirator, ceea ce face dificilă trecerea aerului prin plămâni. Acest proces se numește bronhospasm și se caracterizează prin dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, tuse și un sentiment de opresiune în piept.

În acest articol vom explica astmul, abordând cauzele, simptomele, diagnosticul și opțiunile de tratament.

Ce este astmul

Pentru a explica ce este astmul și cum apare, trebuie mai întâi să vedem câteva aspecte de bază ale anatomiei căilor respiratorii.

Când respirăm, aerul intră în nări (sau gura), trece prin laringe și ajunge în trahee, un tub de ecartament care dă naștere la tractul respirator inferior. Traheea furculițelor, care formează bronhiile principale, fiecare mergând spre unul dintre plămâni. Pe măsură ce avansează în plămâni, ramurile de bronhii se transformă în segmente mai mici și mai mici, numite bronchiole, care, la rândul lor, se termină în alveole, o structură în care are loc oxigenarea sângelui. Bronhiolele terminale sunt conductoare de aer atât de mici, încât au un diametru de numai 0, 5 milimetri.

Din motive care nu sunt încă bine înțelese, pacienții cu astm bronșic dezvoltă un proces inflamator cronic în micile căi respiratorii. Această inflamație face ca persoana astmatică să aibă un plămân extrem de sensibil. Simulari stimuli de mediu, cum ar fi expunerea la polen, fum, praf, frig, etc., care sunt ușor de tolerat de plămânii unor oameni sănătoși, provoacă de obicei o reacție alergică intensă la plămânii pacienților cu astm. Această reacție exacerbată conduce la formarea edemului în bronhioles, producția excesivă de mucus și spasme în mușchii bronșici (bronhospasm), factori care determină o reducere semnificativă a calibrului căilor respiratorii, ceea ce face dificilă trecerea aerului.

Persoana cu un atac de astm are dificultăți de respirație, dar o dificultate și mai mare în expirație, determinând o parte din aerul inhalat să fie prins în interiorul alveolelor, provocând o hiperinflație a plămânilor.

Din fericire, această obstrucție cauzată de reducerea calibrului căilor aeriene este un proces reversibil, o caracteristică esențială care distinge astmul de bronșita cronică și de emfizemul pulmonar, boli cunoscute ca BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică).

Astmul este o boală care poate să dispară sau să aibă o mare îmbunătățire în adolescență. În unele cazuri, dispare și se întoarce ani mai târziu în viața adultă; în altele, ea pleacă și nu se întoarce niciodată. Există, de asemenea, pacienți care se vor dezvolta astm pentru prima dată numai în viața adultă, alții numai în cea de-a treia vârstă.

Astm Simptome

Astmul este o boală care poate să apară la orice vârstă, dar este mai frecventă la copii. În 75% din cazuri, se manifestă înainte de 7 ani. Se estimează că boala afectează aproximativ 10% din populația pediatrică și 5% din adulți.

Cele mai frecvente semne și simptome de astm bronșic sunt scurtarea respirației, bronhospasmul (caracterizat de respirația șuierătoare în timpul respirației) și tusea. Mulți pacienți se plâng, de asemenea, că se simt greu sau strans în piept. O caracteristică tipică a astmului este agravarea simptomelor nocturne.

Astmul se manifestă de obicei în atacuri care vin și se declanșează de unii factori cunoscuți, cum ar fi virusurile respiratorii, fumul, frigul, praful, părul de animale etc. În cazul epilepsiilor, pacientul nu are, de obicei, simptome, dar de obicei există un anumit grad de bronhospasm, în special la pacienții cu forme mai severe de astm. În general, acești indivizi se adaptează la această ușoară scădere a calibrului căilor respiratorii și nu raportează plângerile în timpul vieții de zi cu zi, dacă nu trebuie să depună eforturi.

Astmul este de obicei clasificat ca fiind intermitent, persistent, ușoară, persistentă moderată sau persistentă severă. Din punct de vedere clinic, fiecare clasă are de obicei următoarele caracteristici:

1. Astmul intermitent

Atacurile de astm apar mai puțin de 2 zile pe săptămână, pacientul se trezește mai puțin de 2 nopți pe lună cu convulsii, pompa de bronhodilatator este necesară numai în mai puțin de 2 zile pe săptămână, iar astmul nu influențează de obicei activitățile de la o zi la alta.

2. Astm bronșic persistent

Atacurile de astm apar mai des decât 2 zile pe săptămână (dar nu în fiecare zi), pacientul trezește cel puțin 3 până la 4 nopți pe lună cu convulsii, pompa de bronhodilatator este necesară mai mult de 2 zile pe săptămână dar nu în fiecare zi și nu mai mult de o dată pe zi) și astmul poate provoca limitări ușoare în activitățile de zi cu zi.

3. Astm moderat persistent

Atacurile de astm apar pe zi, pacientul se trezește mai mult de o dată pe săptămână cu convulsii, pompe de bronhodilatatoare sunt necesare zilnic, iar astmul poate cauza limitări în activitățile de zi cu zi.

4. Astm sever persistent

Atacurile de astm apare zilnic, mai mult de o dată pe zi, pacientul se trezește în fiecare seară cu convulsii, sunt necesare pompe de bronhodilatator de câteva ori pe zi și astmul poate cauza limitări severe în activitățile de zi cu zi.

Testele respiratorii, care vor fi explicate mai târziu, sunt de asemenea utilizate pentru a ajuta la absolvirea severității astmului.

Semne de severitate a unei crize de astm

Unii pacienți, pe lângă prezentarea astmului persistent moderat până la sever, pot prezenta, de asemenea, atacuri severe de astm, care necesită asistență medicală promptă. Semnele de gravitate ale unei crize astmatice includ:

• Mare efort de a respira.
• Buzele purpuriu sau albastru.
• Criza de anxietate.
• Dificultatea de a vorbi.
• O transpirație intensă.
• Utilizarea clară a mușchilor toracici, abdominali sau ai gâtului în timpul respirației.
• Conștiință redusă sau confuzie mentală.

Cauze și declanșatoare ale astmului

Nu știm exact ce anume conduce un individ la dezvoltarea astmului. Cu toate acestea, știm că există un factor genetic puternic, deoarece boala afectează în mod obișnuit mai mulți membri ai aceleiași familii. Dacă un părinte suferă de astm, riscul copilului de a avea această boală este de 25%. Dacă tatăl și mama sunt astmatici, riscul crește până la aproximativ 50%.

Relația cu procesele alergice este, de asemenea, foarte clară, fiind foarte frecventă asocierea astmului cu alte alergii, cum ar fi dermatita atopică, rinita alergică, urticaria etc.

Pacienții obezi, fumătorii, fumători pasivi, persoanele ale căror mame fumate în timpul sarcinii, sugarii cu greutate mică la naștere, persoanele expuse la fum, pacienții cu reflux gastroesofagian, lucrătorii expuși la anumite substanțe chimice sau în contact cu pesticide cresc, de asemenea, un individ dezvoltă astm bronșic.

Factorii care declanșează atacul astmatic

La pacienții cu astm bronșic, atacurile de astm sunt de obicei declanșate de factori cunoscuți, care ar trebui evitate ori de câte ori este posibil. În marea majoritate a cazurilor, factorii predispozanți sunt substanțele aspirați prin aer. Printre cele mai frecvente declanșatoare ale atacurilor de astm sunt:

• Fum.
• Țigări.
• Poluarea atmosferică.
• Polenul.
• Praf.
• De animale domestice.
• Mold.
• Infecții virale sau bacteriene ale tractului respirator.
• Miros miros de substanțe chimice (vopsea, parfum, kerosen, etc.)
• Aer rece.
• Acarienii.
• Medii cu gândaci.
• Alergia la anumite alimente (ouă, lapte, arahide, soia, fructe de mare, coloranți etc.).
• Medicamente (aspirină, antiinflamatoare și beta-blocante).

Pentru mai multe detalii despre factorii de declanșare a atacurilor de astm, citiți următorul articol: Cum să evitați crizele de astm.

Exercițiul indus de astm

Unii oameni dezvoltă atacuri de astm după ce practică activitatea fizică. Numele astmului indus de exercițiu nu este cel mai potrivit deoarece poate duce la înțelegerea falsă a faptului că exercițiul poate provoca astm. De fapt, activitatea fizică poate declanșa un atac de astm la un pacient astmatic anterior. Prin urmare, termenul cel mai corect este bronhospasmul indus de efort.

În cele mai multe cazuri, practica exercițiului fizic agravează un astm existent și simptomatic. Cu toate acestea, există cazuri în care pacientul prezintă numai atacuri de astm după activitatea fizică. Efortul este singurul declanșator care declanșează bronhospasmul.

Convulsiile de bronșospasm apar de obicei la 10 până la 15 minute după declanșarea activității moderate până la severe. În general, simptomele dispar după o odihnă de 30 de minute. Activitățile fizice în medii reci cresc riscul astmului indus de exerciții fizice.

Utilizarea bronhodilatatoarelor cu 10 minute înainte de activitatea fizică ajută la prevenirea bronhospasmului și împiedică pacientul să devină sedentar.

Diagnosticul astmului

Investigarea unui pacient suspect de astm este concentrată preponderent pe evaluarea simptomelor și testelor care evaluează funcția pulmonară. Alte teste, inclusiv radiografiile toracice, testele de sânge și testele de alergie, sunt utile la pacienții selectați, însă nu pot stabili sau dezactiva diagnosticul de astm.

La copii, în special la cei mai tineri, astmul poate fi dificil de diagnosticat deoarece multe alte boli ale căilor respiratorii pot provoca simptome similare, iar testele care vor fi descrise mai jos nu sunt de obicei potrivite pentru copii.

Prin urmare, în copilărie, medicul pediatru poate alege să prezinte un test terapeutic dacă există suspiciune de astm. Dacă simptomele se îmbunătățesc cu tratamentul pentru astm, cel mai probabil este că copilul are de fapt astm.

spirometrie

Spirometria este un examen făcut pentru a evalua cât de bine funcționează plămânii. Testul este foarte simplu. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă umpleți plămânii bine și apoi să suflați cât mai repede posibil în bucală care este conectată la un computer. Spirometrul măsoară două măsuri:

1 - volumul de aer pe care îl puteți expira în prima secundă de expirație, numit volum expirator forțat în prima secundă sau FEV1;
2 - Cantitatea totală de aer pe care o puteți respira, numită capacitate vitală forțată sau FVC.

Pentru o lectură mai fiabilă, medicul vă poate cere să aruncați spirometrul de mai multe ori. Odată ce medicul evaluează că testul a fost efectuat în mod satisfăcător, el va compara rezultatele cu valorile de referință, care sunt valorile medii obținute de persoane de aceeași vârstă, sex și înălțime. În acest fel este posibil să se evalueze dacă există semne de obstrucție a căilor respiratorii.

Dupa aceasta, medicul va repeta testul dupa administrarea, printr-un inhalator (faimoasa bomba de astm bronsic), un medicament bronhodilatator folosit pentru dilatarea cailor aeriene ale plamanilor. Pacienții cu astm prezintă, de obicei, o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor spirometriei după utilizarea bronhodilatatorului, un rezultat care nu este observat, de exemplu, la pacienții cu bronșită cronică (BPOC).

Vârf expirator de vârf

Debitmetrul de vârf expirator, denumit și debitmetru, reprezintă o metodă alternativă și mai simplă de evaluare a obstrucției căilor respiratorii. Rezultatul obținut de debitmetrul de vârf se numește debit expirator de vârf (PEF).

În timp ce în spirometrie pacientul trebuie să sufle într-un muștiuc atașat la un computer, debitmetrul de vârf este un dispozitiv portabil mic pe care îl puteți avea acasă și este folosit pentru a măsura cât de repede puteți sufla aerul plămânii săi într-o singură suflare, scurți și explozivi. Ca și în cazul spirometriei, rezultatele ar trebui comparate cu valorile de referință. O îmbunătățire cu cel puțin 20% a rezultatelor după folosirea bronhodilatatoarelor este puternic în favoarea astmului.

Acest test, deși mai simplu, necesită o practică redusă care să fie făcută corect și nu oferă rezultate atât de sigure ca spirometria. Prin urmare, acesta devine mai util în urmărirea pacienților care au deja diagnosticul de astm bronsic stabilit. Așa cum se poate face acasă oricând, este utilă pentru evaluarea funcției pulmonare pe parcursul zilei. Cunoscând modelul obișnuit al PEF, pacientul recunoaște când astmul se înrăutățește.

Dacă pacientul suspectează că există un factor de declanșare a astmului la locul de muncă, el poate lua cu el debitmetrul de vârf pentru a lucra și compara rezultatele înainte și după.

Tratamentul astmului

Tratamentul astmului este un subiect complex și merită un articol exclusiv. Ceea ce facem mai jos este doar un rezumat al celor mai frecvent utilizate opțiuni.

1. bronhodilatatoare beta-agoniste

Bronchodilatatoarele agoniste beta-2 sunt medicamente care acționează prin relaxarea mușchilor bronhiilor, creșterea calibrului și facilitarea trecerii aerului. Deoarece mecanismul blocării astmului este bronhospasmul, bronhodilatatoarele sunt opțiuni foarte bune pentru inversarea simptomelor bolii. Agenții beta-2, deși eficienți în combaterea simptomelor și care au un debut rapid de acțiune, nu acționează direct asupra cauzei astmului, care este inflamația căilor respiratorii.

Bronhodilatatoarele se administrează prin inhalare. Există bronhodilatatoare cu durată scurtă de acțiune (4-6 ore), cum ar fi salbutamol și fenoterol, și bronhodilatatoare cu durată lungă de acțiune (12 până la 24 de ore), cum ar fi salmeterolul și formoterolul.

2. corticosteroizi inhalatori

Corticosteroizii sunt medicamente derivate din hormonul cortizol și au efecte antiinflamatorii puternice. Din acest motiv, corticosteroizii inhalatori sunt adesea utilizați în tratamentul astmului bronșic.

Printre cele mai frecvent utilizate corticosteroizi inhalatori sunt fluticazona, budesonida, beclometazona, flunisolida, ciclesonida, triamcinolona și mometazona.

Spre deosebire de corticosteroizi administrați oral sau intravenos, corticosteroizii inhalatori au un risc relativ scăzut de efecte secundare și sunt, în general, sigure pentru utilizarea zilnică și pe termen lung.

Inhibitorii corticosteroizi sunt adesea utilizați în asociere cu agonist beta-2 cu acțiune îndelungată.

3. Modificatori de leucotrienă

Modificatoarele de leucotriene sunt medicamente utilizate pe cale orală, sub formă de tablete sau sirop, care ajută la deschiderea căilor respiratorii, la scăderea inflamației și la reducerea producției de mucus. Acestea sunt mai puțin eficiente decât corticosteroizii, astfel încât acestea nu sunt utilizate în mod obișnuit în tratamentul astmului, ci mai degrabă ca medicamente complementare.

Printre opțiunile disponibile pe piață, se pot menționa: montelucaste, zafirlucaste și zileutona.

4. Teofilina

Teofilina este un medicament orală cu efect bronhodilatator. De mult folosit in trecut, este in prezent o optiune de tratament complementara.

5. Omalizumab

Omalizumab este un medicament relativ nou indicat în tratamentul astmului alergic care nu poate fi controlat cu corticosteroizi. Medicamentul este administrat, de obicei, subcutanat la fiecare 2 sau 4 săptămâni.

FRIEIRA - ATHLETE FOOT - Cauze, simptome și remedii

→ Ce este chilblain: chilblain este o infecție cauzată de ciupercile Trichophyton mentagrophytes sau Trichophyton rubrum , care atacă, de preferință, tălpile picioarelor și spațiile dintre degete. De asemenea, cunoscut sub numele de tinea pedis sau picior atlet, chilblain este cea mai frecventa micoza a pielii din lume. → Cum se

(medicină)

Tulburarea de dispoziție - cauze, simptome și tratament

Articolul Puncte cheie → Ce este: tulburarea coșmarului, denumită anterior tulburare de anxietate de somn, este o problemă de origine psihiatrică care apare atunci când coșmarurile devin atât de rutine, încât influențează negativ calitatea vieții pacientului. → Cauze: Nu știm exact ce cauzează coșmaruri, dar stresul, trauma, medicamentele și alte boli psihiatrice sunt adesea legate de creșterea frecvenței. → Simptome: Pe măsur

(medicină)