PLEURAL SPILL - Simptomele, cauzele și tratamentul

Revărsatul pleural, popular cunoscut sub numele de apă în pleura sau apa din plămân, este numele dat acumulării anormale de lichid în pleura, o membrană subțire care înconjoară plămânul.

Extracția pleurală nu este o boală, ci o manifestare comună a mai multor boli diferite. Prin urmare, după diagnosticarea prezenței unui accident vascular cerebral, următorul pas este investigarea cauzei.

În acest text vom aborda cauzele, simptomele, formele de diagnostic și opțiunile de tratament ale revărsării pleurale.

Ce este pleura?

Așa cum meningealul este membrana care înconjoară creierul și pericardul este membrana care înconjoară inima, pleura este numele dat membranei care înconjoară plămânii.

Notă: Pleura pulmonară este pleonasm, deoarece nu există altă pleura decât cea care implică plămânul. Termenul corect este pur și simplu pleura.

Pleura este compusă din două straturi, pleura viscerală care este stratul interior și este lipită de plămâni și pleura parietală, stratul exterior care este în contact cu structurile anatomice din jurul plămânilor.

Între cele două straturi de pleură există un spațiu minim de 20 micrometri (0, 02 mm), numit cavitatea pleurală sau spațiul pleural. În interiorul său este o lamă mică de lichid, care joacă rolul de lubrifiant, împiedicând frecare între cele două straturi ale pleurei atunci când plămânii se umple și când sunt epuizați de aer. Acest lichid primește numele evident de lichid pleural.

Volumul normal al lichidului din cavitatea pleurală este de aproximativ 0, 2 ml pe kg de greutate corporală, adică aproximativ 12 ml într-un individ de 60 kg.

Pleura este foarte vascularizată și fluidul este reînnoit în mod constant la o rată de 0, 6 ml / oră. Sângele și microvasdele limfatice care irigă pleura sunt responsabile pentru aducerea și transportul fluidului pleural, menținând întotdeauna un volum constant în interiorul cavității. Atunci când există o perturbare a acestui echilibru, există o retenție a fluidului în spațiul pleural și se formează efuziunea.

Tipuri și cauze de efuzie pleurală

Extracția pleurală este în general divizată în două tipuri, această distincție fiind importantă pentru stabilirea cauzei.

1) Transudat - Fluidul pleural transudativ este clar și transparent, fără celule, cu o concentrație scăzută de proteine, ceea ce indică acumularea unui lichid similar fluidului pleural normal.

Extracția pleurală care se manifestă cu lichid transudat este de obicei cauzată de:

• Insuficiență cardiacă.
• Ciroza.
• Sindromul nefrotic.
• Insuficiență renală avansată.
• Hipotiroidismul necompensat.
• Dializa peritoneală.

În general, orice boală care se dezvoltă cu ascite poate apărea, de asemenea, cu efuziune pleurală, deoarece există comunicare între cavitatea abdominală și torace.

2) Exudatul - Fluidul pleural exudativ este bogat în proteine ​​și celule inflamatorii, are un aspect mai vâscos și opac, uneori cu semne de sânge mixt, iar în cazuri de infecții poate prezenta o colecție de puroi.

Extracția pleurală care se manifestă cu un lichid asemănător exudatului are loc de obicei prin inflamația pleurei și poate fi cauzată de mai multe grupuri diferite de boli, inclusiv infecții, boli sistemice și cancere. Cele mai frecvente boli care produc efuziune pleurală exudativă sunt:

• Pneumonie.
• Tuberculoza.
• Cancer cu metastaze la pleura.
• Mezoteliom.
• Limfomul.
• Embolismul pulmonar.
• Lupus.
• Poliartrita reumatoidă.
• Alte boli autoimune.
• Pancreatita.
• Complicațiile intra-abdominale, cum ar fi peritonita sau abcesul.
• Sindromul de hiperstimulare ovariană.
• Radioterapia.

Distincția dintre exudat și transudat se face prin dozarea proteinelor în lichid, explicată mai jos.

Când apare acumularea unui lichid purulent, numim empyema pleurală. Există și alte tipuri de lichid care se pot acumula în pleura, cum ar fi:

• Sânge, numit hemothorax, care apare de obicei în traumele penetrante ale plămânilor.
• Urina, numită urinotorax, o stare rară care poate apărea în obstrucțiile tractului urinar.
• Trigliceridele și lipidele, numite chilotorax, cauzate, de obicei, de obstrucția vaselor limfatice ale pleurei.

Simptomele efuzelor pleurale

Cu cât este mai mare accidentul vascular cerebral și cu cât se formează mai repede, cu atât mai multe simptome se vor produce.

Când privim ilustrația pe partea care demonstrează compresia unui plămân prin excesul de lichid pleural, nu este greu de înțeles de ce simptomul cel mai comun al pleurării este scurtarea respirației, numită dispnee.

Când brusc apare accidentul, scurtarea respirației este mai evidentă. Când se formează lent și dacă este asociat cu alte boli care, de asemenea, cauzează dificultăți de respirație, cum ar fi insuficiența cardiacă, poate trece neobservată de ceva timp.

Unele efuzii pleurale pot fi la fel de voluminoase ca 4 litri, ceea ce este suficient pentru a comprima complet plămânul afectat.

Un alt simptom comun al revărsării pleurale este durerea toracică care apare de obicei atunci când pleura este iritată. Aceasta este o durere înjunghată care se înrăutățește de fiecare dată când pacientul respiră adânc. Acest tip de durere se numește durere pleuritică. Deseori există și o tuse uscată iritantă.

Durerea și scurtarea respirației sunt, în principiu, cele două simptome ale accidentului. Celelalte simptome care însoțesc de obicei starea apar, de obicei, datorită bolii subiacente, cum ar fi febra și tusea la pneumonie, tuse cu benzi de sânge în cancerul pulmonar, ascită în ciroză, picioare umflate în insuficiență cardiacă și așa mai departe.

Cum este diagnosticat diagnosticul de efuzie pleurală?

Un examen fizic bine efectuat, cu o bună auscultare a plămânilor, este capabil să sugereze prezența unei efuziuni pleurale ori de câte ori există mai mult de 300 ml de lichid acumulat. Fluidele excesive sunt depozitate în plămâni și spate, iar sunetele pulmonare sunt inadecvate.

Atunci când antecedentele clinice și examinarea fizică sugerează prezența unei efuze pleurale, confirmarea poate fi făcută cu o simplă raze X în piept.

Extracția pleurală apare ca un loc alb mare, unde ar trebui văzut doar plămânul umplut cu aer.

Pentru a fi detectat prin radiografie simplă, revărsatul pleural ar trebui să aibă cel puțin 75 ml de lichid. Când sunteți îndoieli, o opțiune este să faceți o altă radiografie cu pacientul întins pe partea sa, determinând fluidul să curgă de-a lungul coastelor. Această tehnică permite diagnosticarea scurgerilor mai mici de 50 ml.

Examenele cum ar fi tomografia computerizată și ultrasunetele pot detecta colecții de lichide minime, cum ar fi doar 10 ml.

Odată ce epuizarea pleurală este diagnosticată, cu excepția cazului în care cauza este evidentă, cum ar fi ciroza cu ascite mari, decompensarea sindromului nefrotic sau insuficiența cardiacă severă, lichidul său trebuie analizat pentru a determina compoziția sa.

Singura modalitate de abordare a fluidului pleural este printr-o procedură numită toracenteză, care implică inocularea unui ac între coastele pacientului până la atingerea spațiului pleural. De obicei se colectează între 50 și 100 ml din efuziune.

Lichidul colectat poate fi analizat pentru a determina prezența exudatului sau transudatului, a celulelor canceroase și a bacteriilor.

În plus față de toracentesis pentru diagnostic, în cazurile de revărsare pleurală masivă, un mic tub poate fi implantat pentru a scurge volume mai mari de lichid pentru a elimina plămânul afectat.

Principalele complicații ale toracentezei sunt vânătăile la locul de puncție, contaminarea pleurezelor pleurale din bacteriile pielii și pneumotoraxul.

Dacă examinările de mai sus nu identifică cauza revărsării pleurale, poate fi încă efectuată o toracoscopie, cu introducerea unui endoscop în cavitatea pleurală pentru vizualizarea pleurei și a plămânilor și eventuala biopsie.

Tratamentul pleurezelor pleurale

Așa cum sa spus la începutul acestui text, revărsatul pleural nu este o boală în sine, ci un semn al unei boli. Prin urmare, scurgerea simplă a lichidului este doar o procedură paliativă, deoarece, dacă cauza nu este tratată, principala ipoteză este că accidentul va forma din nou.

Extracția pleurală va fi rezolvată de îndată ce boala care o provoacă este controlată. Infecțiile sunt controlate cu antibiotice, insuficiență renală cu hemodializă, boli autoimune cu imunosupresoare etc.

În unele situații, atunci când boala de bază nu are un tratament eficient, ca în multe cazuri de cancere metastatice, o opțiune pentru a evita formarea repetată de efuzii pleurale este scleroza cavității pleurale. O substanță iritantă este injectată în pleura, provocând o mare cicatrizare a acesteia și aderența paragatelor parietale și viscerale, astfel eliminate, spațiul pleural.

CAUZELE CELUI ȘI A SCARULUI CU SÂNGE

Tusea cu sputa sangeroasa este un semn de leziuni ale cailor respiratorii. Există zeci de cauze pentru prezența sângelui în spută, unele dintre ele benigne, cum ar fi leziuni la nivelul gurii sau nasului și unele mai grave, cum ar fi infecțiile pulmonare sau tumorile căilor respiratorii. În acest text vom aborda principalele cauze ale tusei cu expectorație sângeroasă. Dacă doriț

(medicină)

MELANOMA MALIGNO - Simptome, cauze și tratament.

Cancerul de piele este cea mai frecventă tumoare malignă la om. În Brazilia, cancerul de piele reprezintă aproximativ 25% din toate malignitățile. Există practic trei grupuri majore de cancer de piele: 1. Carcinomul bazal celular (BCC). 2. Carcinom spinocelular (SCC). 3. Melanom malign . Radiația ultravioletă este responsabilă în primul rând pentru dezvoltarea cancerului de piele. Pe lângă r

(medicină)