OSTEOPOROSIS - Simptomele, cauzele și tratamentul
Osteoporoza este o boală care duce la pierderea masei osoase și a oaselor fragile, crescând riscul de fracturi. Boala poate face oasele atat de fragile, incat o cadere sau chiar un impact mic, cum ar fi indoirea sau tusea, pot provoca o fractura. Cele mai afectate oase sunt cele ale șoldului, încheieturii și coloanei vertebrale.
În acest articol vom aborda următoarele întrebări despre osteoporoză:
- Ce este osteoporoza?
- Cum este osul normal?
- Care sunt factorii de risc?
- Care sunt simptomele?
- Cum se face diagnosticul?
- Cum este tratată osteoporoza?
Oase sănătoase
Oasele noastre nu sunt toate masive, după cum sugerează aspectul lor, iar scheletul nostru nu este doar o structură de susținere, ci un organ viu cu multe funcții în organism.
La exterior (cortical), osul este compact și are un aspect solid. Cu toate acestea, în interiorul acestuia este trabecuit, cu aspectul unui burete. Prin aceste spații, vasele de sânge trec și măduva osoasă este localizată. Osul este compus dintr-o parte organică și minerală, compus în principal din fosfat de calciu (fosfor + calciu).
Osteoporoza este tulburarea în care există o reducere a masei minerale, atât a osului cortic cât și a celui trabecular, ceea ce duce la o reducere semnificativă a densității osoase, făcând-o mai fragilă și mai puțin rezistentă la traumatismele normale de zi cu zi. Nu întâmplător, cuvântul osteoporoză înseamnă oase poroase.
După cum sa spus deja, osul nu este o structură lipsită de viață, cu singura funcție de a da un suport mecanic corpului. Oasele sunt în permanentă reînnoire, un proces necesar pentru corectarea micro-rănilor suferite de trauma obișnuită a stresului mecanic zilnic. Corpul nostru este permanent dăunător și ne repară oasele.
Pentru a rămâne puternic și sănătos, osul necesită furnizarea constantă de minerale, cum ar fi calciu și fosfor, a căror concentrare în sânge este reglementată de parathyroid. Glandele paratiroide sunt glande situate la baza gâtului, deasupra tiroidei, responsabile de controlul nivelurilor de calciu și fosfor din oase și sânge, excreția urinară a mineralelor din rinichi și concentrația de vitamină D în sânge (citiți: ALTE SURSE DE VITAMIN D).
Până la vârsta de 30 de ani, organismul reușește să mențină o masă osoasă bine structurată. De la vârsta de 30 de ani, procesul de resorbție osoasă începe să devină mai intens decât producția de os nou, care de-a lungul mai multor ani duce la apariția osteoporozei.
Osteoporoza, pe lângă reducerea densității minerale osoase, provoacă, de asemenea, perturbări în arhitectura sa naturală, contribuind în continuare la fragilitatea acesteia.
Factori de risc pentru osteoporoza
Principalul factor de risc este deficiența de estrogen, care apare de obicei după menopauză. Cu toate acestea, menopauza nu este singurul factor de risc, iar bărbații pot avea, de asemenea, osteoporoză, deși această boală este mai frecventă la femei.
Medicamentele, bolile, stilul de viață și factorii de zi cu zi pot crește riscul de osteoporoză. Citează câțiva dintre cei mai comuni factori de risc de mai jos:
- Femeie → 70% din cazurile de osteoporoză apar la femei.
- Caucazian (rasă albă) și Asiatic.
- Statutul scăzut și greutatea redusă.
- Antecedente familiale de osteoporoză.
- Menopauza.
- Nu rămâneți însărcinată.
- Stilul de viata sedentar.
- Expunerea la soare scăzută → Factorul de risc comun în care trăiește în emisfera nordică.
- Consum redus de calciu și vitamina D.
- Fumatul.
- Consumul de băuturi alcoolice.
- Consumul ridicat de băuturi răcoritoare (?) = Există indicații, dar totuși nu pot fi spuse cu 100% certitudine.
Boli asociate cu un risc crescut de osteoporoză
Pacienții care au oricare dintre următoarele boli prezintă un risc mai mare de apariție a osteoporozei:
- Anorexia nervoasă.
- Depresie.
- Hipertiroidism.
- Mielom multiplu.
- Anemie pernicioasă (deficiență de vitamina B12).
- Boala celiacă.
- Sindromul lui Cushing.
- Boala lui Crohn.
Medicamente asociate cu osteoporoza
Medicamentele enumerate mai jos, luate continuu și pentru o lungă perioadă de timp, cresc riscul de osteoporoză:
- Glucocorticoizi (cortizon).
- Fenitoina.
- Carbamazepină.
- Levothyroxina (hormonul tiroidian).
- Warfarina.
- Antidepresive.
- Heparina.
- Metotrexatul.
- Furosemid.
Simptomele osteoporozei
Osteoporoza este o boală tăcută, care, de obicei, cauzează simptome în stadii avansate. Principalele simptome ale osteoporozei sunt durerile osoase, în special durerile de spate scăzute, ușurința fracturilor și reducerea înălțimii datorate prăbușirii vertebrelor coloanei vertebrale.
Fractura gâtului femural este una dintre cele mai frecvente probleme la persoanele în vârstă care suferă de osteoporoză. În fiecare an și în întreaga lume, zeci de mii de persoane vârstnice au nevoie de îngrijiri medicale din cauza unui gât femural rupt, care de obicei apare după o cădere de la înălțimea lor. Cu cât este mai în vârstă pacientul și cu cât este mai gravă osteoporoza, cu atât este mai mare riscul de fractură osoasă.
În plus față de fractura gâtului femurului și vertebrelor, fracturarea încheieturii și a coastelor sunt, de asemenea, destul de frecvente.
Diagnosticul osteoporozei
Cel mai bun test pentru diagnosticul de osteoporoză este densitometria osoasă. Rezultatele sunt furnizate prin comparație cu densitatea osoasă a tinerilor (scor T sau abaterea standard).
Criteriul pentru osteoporoză, conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), este un scor T mai mic decât -2, 5 în densitometria osoasă.
Rezultatele densitometriei sunt de obicei împărțite după cum urmează:
1. Densitatea normală a osului = scorul T între 0 și -1.
2. Osteopenie = scorul T între -1 și -2, 5.
3. Osteoporoza = scor T mai mic de -2, 5.
Cu cât scorul T este mai mic, cu atât este mai gravă osteoporoza și cu atât este mai mare riscul de fracturi.
Osteopenia este o reducere a densității osoase, dar nu este încă considerată osteoporoză. Putem spune că osteopenie este o pre-osteoporoză.
Densitometria osoasă trebuie efectuată la toate femeile de peste 65 de ani sau la femeile aflate în postmenopauză care au factori de risc pentru osteoporoză. Nu există indicii pentru densitometrie la bărbați decât dacă pacientul prezintă factori de risc semnificativi.
Prevenirea și tratamentul osteoporozei
În cazul osteoporozei, cuvântul "prevenirea este mai bun decât vindecarea" este în special adevărat, deoarece, atunci când leziunile arhitecturii osoase cauzate de osteoporoză sunt prezente, ele sunt practic ireversibile. Medicamentele curente nu revin la osteoporoză, așa că obiectivul principal al tratamentului este de a preveni progresia bolii.
Tratamentul cu medicamente este indicat la toți pacienții cu criterii de osteopenie (scor T între -1 și -2, 5) sau osteoporoză (scor T mai mică de -2, 5) în densitometria osoasă.
Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:
- Înlocuirea calciului și a vitaminei D
- Bifosfonați (alendronat, risedronat, acid zoledronic): acestea sunt medicamentele cele mai utilizate în tratamentul și prevenirea osteoporozei. Au fost pe piață de ani de zile, iar profilul lor de siguranță și eficacitate este bine cunoscut. Bisfosfonații din comprimate trebuie să fie însoțiți de un pahar plin de apă și pacientul să nu se așeze timp de cel puțin o oră datorită riscului de reflux gastroesofagian sever și esofagită.
Acidul zoledronic este un bifosfonat administrat intravenos, cu administrare la fiecare 6 sau 12 luni.
- Raloxifen : Este un modulator selectiv al receptorilor de estrogen. Este un medicament care acționează ca și cum ar fi estrogen, dar nu este un hormon. Prezintă avantajele estrogenului fără efectele sale secundare.
- Estrogeni și înlocuirea hormonilor : Foarte folosit pentru a trata osteoporoza până la un trecut recent, înlocuirea hormonală, în ciuda rezultatelor excelente, aduce un risc crescut de boli cardiovasculare, tromboză și cancer de sân. Prin urmare, acesta nu mai este indicat ca tratament de primă linie pentru osteoporoză și trebuie utilizat numai în cazuri selectate.
- Teriparatida : Este un analog al PTH, un hormon produs de paratiroid și responsabil pentru controlul calciului și fosforului în oase. Este unul dintre cele mai promițătoare medicamente în tratamentul osteoporozei, singurul care până acum pare să inverseze unele dintre leziunile existente. Încă nu există studii complete privind profilul de siguranță pe termen lung, iar utilizarea sa este încă limitată la maximum 2 ani.
- Denosumab (Prolia sau Xgeva): Denosumab este un medicament nou care funcționează prin reducerea absorbției osoase și creșterea formării osoase, având ca rezultat creșterea densității osoase și reducerea riscului de fracturi. Administrarea sa este de asemenea destul de confortabilă, fiind doza de administrare subcutanată la fiecare 6 luni. Este important de reținut totuși că denosumabul este mai scump decât bifosfonații, medicamentele utilizate în prezent pentru tratamentul osteoporozei.
Cu toate că au avut rezultate bune în studiile preliminare, Denosumab până în prezent a fost studiat extensiv în comparație cu placebo. Nu există încă studii mari care să compare direct eficacitatea Denosumab versus teriparid sau bifosfonați intravenoși. În puținele date existente, eficacitatea sa în prevenirea fracturilor pare să fie similară cu cea a acidului zoledronic. Prin urmare, nu suntem siguri daca este de fapt superior tratamentelor existente. De asemenea, nu există studii pe termen lung privind siguranța acestora.
În ciuda entuziasmului inițial provocat de produs, majoritatea experților încă nu recomandă acest medicament ca fiind prima opțiune de tratament. Poate că, în viitor, denosumab va deveni tratamentul opțiunii pentru osteoporoză, dar în prezent este mai înțelept să-l folosești numai la acei pacienți care nu tolerează sau nu au avut un răspuns bun cu medicamentele obișnuite. Pacienții cu insuficiență renală sunt, de asemenea, candidați buni pentru denosumab, deoarece bifosfonații sunt contraindicați la această populație.
Tratament nemedical
În plus față de tratamentul cu droguri, este important să se pună în aplicare schimbările stilului de viață. Ar trebui să renunți la fumat și să eviți alcoolul excesiv. Practica exercițiilor fizice, inclusiv a culturismului, precum și consumul de alimente precum lapte și produse lactate, legume verzi, cereale, nuci și pește, ajută la prevenire.
Expunerea la soare este, de asemenea, importantă; Se indică 20 - 30 de minute de soare pe zi, între orele 6:00 și 10:00. Doar 25% din organism trebuie să fie expus pentru o producție adecvată de vitamină D prin piele.
Diabetul zaharat este boala cauzată de excesul de glucoză (zahăr) în sânge. Există în principiu două tipuri de diabet zaharat, numit diabet zaharat tip 1 și diabet de tip 2: Diabetul zaharat de tip 1 este o boală cronică care apare atunci când pancreasul produce insulină foarte puțin sau deloc. Insulina est
SINDROMUL NEUROTIC - Cauze, simptome și tratament
Sindromul nefrotic este o boală de rinichi cauzată de eliminarea necorespunzătoare a unor cantități mari de proteine în urină. Pierderea excesivă a proteinelor prin urină se numește proteinurie și poate fi cauzată de o varietate de afecțiuni, inclusiv diabet zaharat, lupus eritematos sistemic, sifilis și hepatită virală. În acest articol v
