Am nevoie de medicamente pentru reducerea colesterolului?
Timp de mulți ani, am aflat că există o relație directă între valorile colesterolului din sânge, în special colesterolul LDL și riscul bolilor cardiovasculare, cum ar fi infarctul miocardic acut și accidentul vascular cerebral.
Nu este, de asemenea, nici o veste că la pacienții cu dislipidemie (colesterol ridicat), tratamentul cu grupul de medicamente numite statine (de exemplu, rosuvastatină, simvastatină, pravastatină, atorvastatină ...) ajută la reducerea incidenței evenimentelor cardiovasculare.
Până în prezent, nu sa demonstrat că nici o altă clasă de medicamente este la fel de eficientă în reducerea mortalității ca statine, motiv pentru care consensul medicamentos consens este un tratament de primă importanță pentru dislipidemie.
Până în 2013, medicii folosesc un tabel de valori ale colesterolului LDL pentru a decide când să înceapă tratamentul. Dacă pacientul a depășit o anumită valoare a LDL și nu a putut să-l reducă prin dietă și modificări ale stilului de viață, medicul a fost autorizat să inițieze o statină pentru a aduce LDL înapoi la acea valoare predeterminată.
Problema cu acest protocol este că nu sa bazat pe dovezi științifice puternice și a condus la o utilizare excesivă a statinelor la anumiți pacienți, în special la cei care au avut niveluri moderat de LDL, dar nu au avut alți factori de risc.
În 2013, mai multe societăți medicale de cardiologie au început să adopte noi consensuri care au modificat modul în care a fost tratată dislipidemia. Sa concluzionat că nu au existat studii clinice care să susțină utilizarea nediscriminatorie a obiectivelor LDL pentru a decide cine trebuie să ia statine. În loc să vizeze o valoare absolută a LDL, medicii utilizează acum formule care individual calculează riscul unui eveniment cardiovascular în următorii zece ani pentru a decide cine trebuie să ia statine.
Acest lucru înseamnă că pacienții tineri și nici alți factori de risc pentru bolile cardiovasculare, chiar dacă au un LDL înalt, nu mai trebuie să ia statine. Pe de altă parte, pacienții cu vârsta peste 45 de ani și cu factori de risc cardiovasculare multipli, cum ar fi hipertensiunea, diabetul zaharat, fumatul și obezitatea, pot necesita statine, chiar dacă valoarea LDL nu este foarte mare. Obiectivul actual nu mai este tratarea valorii LDL, ci tratarea pacienților cu risc cardiovascular înalt.
În acest articol vom explica ce sa schimbat și care sunt recomandările cele mai actuale privind tratamentul dislipidemiei cu statine.
Dacă sunteți în căutarea pentru mai multe informații despre colesterol ridicat, asigurați-vă că citiți, de asemenea, următoarele articole pe această temă:
- DIFUZEA LA CHOLESTEROLUL DE VARNĂ HIGH
- HDL CHOLESTEROL, LDL CHOLESTEROL ȘI TRIGLYCERIDE
- DREPTURI PENTRU DESCĂRCAREA CHOLESTEROLULUI DE MARE
- 10 MĂSURI PENTRU CREȘTEREA HDL CHOLESTEROL
- CE SUNT TRIGLYCERIDE?
Modul vechi de tratare a colesterolului ridicat
Modul tradițional de tratare a dislipidemiei a fost că, cu cât mai mulți factori de risc pentru bolile cardiovasculare la care a suferit pacientul, cu atât valoarea colesterolului LDL ar trebui să fie mai mică. Aproximativ, am putea rezuma obiectivele după cum urmează:
- Pacientul cu un singur factor de risc - colesterolul LDL trebuie să fie mai mic de 160 mg / dl.
- Pacientul cu doi sau mai mulți factori de risc - colesterolul LDL trebuie să fie mai mic de 130 mg / dl.
- Pacienții cu diabet zaharat sau cu risc cardiovascular crescut, în special cei care au prezentat cel puțin un infarct sau accident vascular cerebral - colesterolul LDL trebuie să fie mai mic de 100 mg / dl (unele protocoale au fost mai agresive și au indicat LDL sub 70 mg / dl).
Astfel, toți pacienții care nu au atins obiective stabilite cu diete și schimbări în stilul de viață au fost candidați pentru utilizarea statinelor. Și medicul ar trebui să solicite la fiecare 6 luni nivelurile sanguine de LDL pentru a se asigura că pacientul se află în valoarea țintă. Dacă nu, doza de statină a crescut.
Acest model a căzut în uz. Nu mai este deci sa decidem cine are nevoie de medicamente care scad colesterolul sau cat de mult din medicamente ar trebui folosite.
Modul actual de tratare a colesterolului ridicat
Din 2013, modul în care tratăm pacienții cu colesterol ridicat sa schimbat, deoarece un număr mare de studii acumulate în ultimele decenii au demonstrat că statinele au fost eficace în reducerea riscului bolilor cardiovasculare cu 20-30%, indiferent de valorile LDL anterioare .
Ceea ce facem astazi este ca, in loc sa evaluam doar valoarea LDL, am incercat sa identificam care dintre pacienti sunt cei mai expusi riscului de a avea un eveniment cardiovascular in urmatorii 10 ani si sa indice utilizarea unei statine pentru a reduce acest risc.
Prin urmare, nu mai încercăm să atingem o valoare țintă pentru LDL așa cum a fost. Simplul fapt că pacientul cu factori de risc multipli care iau o statină este suficient pentru a reduce șansa de a avea un eveniment cardiovascular, chiar dacă medicamentul nu poate aduce LDL la valorile considerate de îndată ca fiind adecvate.
Este important să rețineți că statinele nu sunt eficiente pentru toată lumea. Pentru pacienții cu risc cardiovascular scăzut, chiar dacă au un nivel ridicat de colesterol LDL, prescrierea unei statine nu pare să ofere multe avantaje. În acest grup cu risc scăzut, utilizarea statinei și reducerea colesterolului LDL nu au efecte relevante asupra mortalității. Statinele sunt eficiente numai pentru cei care au avut vreodată un eveniment cardiovascular (de exemplu, atac de cord, insuficiență cardiacă sau accident vascular cerebral) sau pentru pacienții care au șanse mari de a avea unul deoarece au factori de risc multipli, cum ar fi obezitatea, diabetul zaharat, fumatul etc.
Vom explica mai detaliat cum să știm dacă un anumit pacient poate beneficia de tratamentul cu statine.
Cum se calculează riscul evenimentelor cardiovasculare în următorii 10 ani
Primul pas în evaluarea dacă un pacient are sau nu nevoie de o statină este evaluarea riscului de apariție a unui eveniment cardiovascular în următorii 10 ani. Cea mai folosită metodă de a evalua acest risc este prin Scorul de risc Framingham, o formulă pe larg studiată care utilizează informații precum vârsta, tensiunea arterială, valorile colesterolului, fumatul etc. pentru a estima riscul în următorii 10 ani.
Dacă doriți să calculați riscul de apariție a unui eveniment cardiovascular în următorii 10 ani, acest link oferă un calculator: http://www.fcm.unl.pt/departamentos/cligeral/risco_cv/
Este important de menționat că, în ultimii ani, s-au dezvoltat noi versiuni ale scorului de risc Framingham. Versiunile mai noi iau în considerare mai mulți factori, cum ar fi greutatea corporală și existența problemelor de sănătate, cum ar fi diabetul, fibrilația atrială, claudicația (dureri la picioare atunci când mersul pe jos din cauza insuficienței arteriale a membrelor inferioare) și hipertrofia ventriculară stângă.
Pacienții care beneficiază cel mai mult de terapia cu statine sunt aceia care au un risc de eveniment cardiovascular mai mare de 10% în următorii 10 ani. Dacă riscul este mai mare de 20%, beneficiul este chiar mai mare. Pacienții cu risc mai mic de 10% beneficiază numai în situații specifice, care vor fi explicate mai jos.
Noul consens nu a fost încă acceptat pe scară largă de către comunitatea științifică, iar mulți medici se opun în continuare adoptării acestora. Deși unele critici sunt pertinente, cum ar fi fiabilitatea calculatoarelor de risc, noile orientări par a fi mai bune și mai bine fundamentate decât cele precedente. Ceea ce se poate întâmpla în următorii ani este o îmbunătățire a recomandărilor actuale, deoarece sunt publicate noi studii.
Cine trebuie tratat cu statine
Conform celui mai recent consens, pacienții care trebuie tratați cu o statină sunt:
1- Pacienți cu vârsta sub 75 de ani care au deja boală cardiovasculară
Aceasta include pacienții care au avut cel puțin un episod de infarct, atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral. De asemenea, în această grupă sunt incluse pacienții cu angină pectorală, insuficiența arterială inferioară a limbii, insuficiență cardiacă, insuficiență renală cronică avansată (stadiul III sau mai mult din CKD) sau pacienți cu risc mai mare de 20% în scorul de risc Framingham.
Acest grup de pacienți trebuie tratați cu doze mari de statine, indiferent de LDL de bază. Statinele sugerate în acest caz sunt: Rosuvastatin 20 până la 40 mg pe zi sau Atorvastatină 40 până la 80 mg pe zi. Scopul este de a reduce valoarea LDL cu cel puțin 50% sau la o LDL sub 100 mg / dl.
Pentru pacienții cu boală cardiovasculară stabilită, dar cu vârsta peste 75 de ani, decizia de a începe statinele la doze mari trebuie individualizată, în funcție de starea clinică a pacientului și de speranța de viață.
2 - Pacienți cu LDL colesterol mai mare de 190 mg / dl
Acești pacienți cu LDL foarte înalt au de obicei hipercolesterolemie familială și ar trebui, de asemenea, tratați cu doze mari de statine, cu scopul de a reduce LDL cu cel puțin 50%.
- Pacienții cu vârsta cuprinsă între 45 și 75 de ani care prezintă LDL peste 100 mg / dl și sunt diabetici sau au un scor de risc Framingham de peste 10%
Pacienții care nu au creat boli cardiovasculare, dar care îndeplinesc criteriile de mai sus trebuie tratați cu statine într-o doză moderată, de exemplu: Lovastatin 40 mg, Pravastatin 40 mg, Simvastatin 40 mg, Atorvastatin 10-20 mg sau Rosuvastatin 5 până la 10 mg .
La acest grup de pacienți nu este necesară monitorizarea valorilor LDL. Nu există o țintă specifică care să fie atinsă *, este suficient pentru pacient să ia medicamentul.
* Unele societăți de cardiologie susțin o reducere de 30 până la 50% a valorii inițiale a LDL.
Pentru pacienții cu vârste mai mici de 45 ani sau peste 75 de ani, decizia trebuie individualizată în funcție de caracteristicile clinice ale pacientului.
TERBINAFINE CHLORIDRATE - Remediu pentru Mycoses
Clorhidratul de terbinafină este un medicament cu activitate antifungică, care este în prezent cel mai eficient tratament împotriva fungilor unghiilor (onychomycosis). Deși, de obicei, prescris pentru pacienții cu onicomicoză, terbinafina este, de asemenea, eficientă împotriva altor forme de vierme ale pielii. Acest a
MONONUCLEOZĂ - Simptome, cauze și tratament
Mononucleoza infecțioasă, cunoscută și sub numele de boala sărutată, este o boală contagioasă cauzată de un virus din familia herpes numit virusul Epstein-Barr (EBV), transmis prin saliva. Mononucleoza este mai frecventă la adolescenți și adulți tineri și se caracterizează prin simptome de febră, durere în gât și ganglioni limfatici extinse. În acest text vom
