SIMPTOME DENGUE CLASICE ȘI HEMORHAGIE

Dengue este o boală care nu are o rată foarte mare a mortalității, cu aproximativ 40 de decese la 100.000 de cazuri înregistrate (0, 04%).

Decesele cauzate de boală apar aproape exclusiv în cele mai grave cazuri, denumite dengue hemoragic, o formă care prezintă complicații, cum ar fi șocul circulator, hemoragia digestivă și compromiterea organelor vitale, cum ar fi ficatul, inima și sistemul nervos central.

Spre deosebire de dengue simple, care are o rată scăzută de mortalitate, în formă hemoragică, numărul de decese este mai mare de 10% din cazuri.

Identificarea precoce a cazurilor potențial grave este esențială pentru ca tratamentul să înceapă cât mai curând posibil, ceea ce poate reduce mortalitatea dengue severă la mai puțin de 1%.

În acest articol ne vom concentra doar pe simptomele dengue și rezultatele sale de laborator, cu accent pe diferențele dintre cazurile simple și cazurile severe de dengue (febra dengue clasică versus febra hemoragică dengue).

Dacă doriți să aflați mai multe detalii despre acest subiect, inclusiv diagnostice, tratamente, transmisie și întrebări despre țânțari Aedes aegypti, vizitați următoarele articole:

- DENGUE - Simptome, complicații și tratament
- RECUNOSCAREA MOSQUITO DE DENGUE

Semne și simptome ale febrei dengue clasice

• Febră mare.
• cap de durere.
• Durere retro-orbitală (durere în spatele ochilor).
• Dureri musculare.
• Durere în articulații și oase.
• Pierderea apetitului.
• Slăbiciune și oboseală.
• Greață și vărsături.
• Erupție cutanată (pete roșii).

Semne și simptome de dengue hemoragic:

• Durerea abdominală puternică și persistentă.
• Vărsături persistente.
• Piele moartă, palidă, rece - semne clinice de perfuzie slabă a țesuturilor.
• Sângerarea din nas, gură sau gingii.
• Pete roșii pe piele.
• Somnolență.
• Agitație psihomotorie și confuzie mentală.
• Sete excesivă - semne de deshidratare.
• Viteză cardiacă ridicată.
• Hipotensiunea arterială.
• Tulburări respiratorii.
• Mănâncă.

Imagine clinică a febrei dengue

Imaginea clinică a dengue poate varia de la cazuri practic asimptomatice la situații catastrofale, cu hemoragii și insuficiență multiplă de organe. Dengue hemoragică poate apărea cu oricare dintre serotipurile existente ale virusului (DEN-1, DEN-2, DEN-3 și DEN-4).

De fapt, apare de obicei când un pacient infectat anterior de un anumit serotip a contractat boala din nou, de data aceasta cu un nou serotip. Se crede că forme severe de dengue se produc printr-un răspuns exacerbat al sistemului nostru imun la această a doua infecție.

Prin urmare, pacienții care au avut dengue la un moment dat în viața lor și prezintă cea de-a doua infecție sunt cei care trebuie observați cu mai multă grijă.

Dengue fără simptome

Aproximativ 15% dintre persoanele infectate cu virusul dengue nu dezvoltă simptome sau fac așa de ușor încât nici măcar nu suspectează că au această boală. Forma asimptomatică a dengue este mai frecventă la adolescenți și copiii școlari. Un studiu realizat în mai mult de 2.000 de școli din Thailanda în 2002 a arătat că aproximativ 53% dintre copiii care sunt infectați cu virusul dengue nu dezvoltă o boală febrilă semnificativă.

Nu este încă clar că dacă acest grup care dezvoltă prima infecție asimptomatică prezintă un risc mai mic de a se dezvolta în forme severe, dacă va deveni contaminat în viitor cu un nou virus serotip. Faptul este că imaginea dengue hemoragică este, de asemenea, mai frecventă la pacienții mai tineri, ceea ce ne arată că acest grup este mai probabil să dezvolte forme mai blânde și mai severe ale bolii.

La pacienții care dezvoltă simptome clinice, infecția are de obicei două forme de prezentare: dengue clasică și dengue severă (numită și hemoragie dengue).

Dengue clasică

Febra clasică sau non-severă dengue este cea mai comună formă de dengue.

Perioada de incubare a dengue-ului, adică intervalul de timp dintre mușcătura virusului infectat cu Aedes aegypti și apariția primelor simptome, poate varia de la 3 la 15 zile. În cele mai multe cazuri, totuși, primele semne apar 4 până la 7 zile după mușcătură.

Prima manifestare a febrei dengue este de obicei o febră înaltă, în jurul valorii de 39 ° C-40 ° C, care apare brusc. Dureri retro-orbital (durere în spatele ochilor), dureri musculare, dureri articulare, pierderea apetitului, slăbiciune, oboseală, pete roșii pe piele, greață și vărsături sunt simptome care apar frecvent. Durerea din organism este atât de puternică încât febra dengue este cunoscută și sub numele de "febră care rupe osul".

Pacientul dengue nu va avea neapărat toate simptomele enumerate mai sus, dar majoritatea sunt de obicei prezente. Febră mare asociată cu stare de rău, dureri de cap și durere în organism este cea mai comună formă de prezentare, care apare în aproximativ 80% din cazuri.

Dengue poate provoca, de asemenea, simptome comune altor virusuri respiratorii, inclusiv dureri în gât, tuse sau nas infundat. O treime dintre pacienți pot avea o imagine clinică asemănătoare unei gripe mai puternice, ceea ce poate face dificilă diagnosticarea. Diareea nu este foarte frecventă, dar poate apărea și ea. Fecalele paste, pe de altă parte, sunt frecvente și afectează aproape jumătate dintre pacienți.

Febră mare durează timp de 3 până la 7 zile și, pe măsură ce începe să coboare, celelalte simptome de obicei dispar deopotrivă. O imagine a oboselii poate totuși să persiste pentru câteva săptămâni după rezolvarea simptomelor. Unii pacienți au un model bimodal de febră, adică după dispariția febrei, se întoarce brusc pentru încă 2 zile, doar pentru a dispărea o dată pentru totdeauna.

Erupția febrei dengue

Erupția este un semn care apare la mai mult de jumătate dintre pacienți, de obicei după a treia zi de febră. Petele de pe piele sunt de obicei roșcate, plate și distribuite prin trunchi și membre. Petele se pot coagula, formând imagini asemănătoare cu hărțile geografice, așa cum se poate vedea în fotografia din lateral.

Una dintre caracteristicile acestei erupții cutanate este aceea că evanescă momentan când apăsăm pielea cu degetele. Petele dengue, de obicei, nu provoacă mâncărime, dar unii pacienți prezintă un anumit grad de mâncărime.

Erupția urinară durează aproximativ 3 zile și dispare fără degresare sau pete pe piele.

Manifestările hemoragice ale febrei dengue clasice

Unii autori au preferat distincția dintre dengue severă și severă, mai degrabă decât dengue hemoragică clasică, dengue. Această preferință are sens deoarece nu toate dengue care prezintă evenimente hemoragice este în mod necesar dengue hemoragic. Sângerarea nazală, gingiile, pielea și chiar fecalele pot să apară în așa-numitul dengue clasic.

Așa cum vom vedea mai jos, ceea ce caracterizează dengue hemoragic (formă severă) nu este neapărat prezența hemoragiei. Nu toți pacienții cu sângerare prezintă cea mai gravă formă a infecției.

Imaginea clinică a dengue hemoragică

Dunărea severă (forma hemoragică) este o evoluție nefavorabilă a unei imagini dengue clasice. Inițial, imaginea clinică este exact aceeași și nu este posibil să se distingă cine va evolua favorabil sau nefavorabil. Complicațiile dengue hemoragice apar de obicei între a treia și a șaptea zi de boală, de obicei în același timp în care febra se îmbunătățește de obicei. În forma clasică, dispariția febrei arată că boala se termină. În forma hemoragică, sfârșitul febrei marchează de obicei începutul complicațiilor.

Din acest motiv, evoluția dengue poate fi împărțită în fază febrilă (comună în formele severe și non-severe), în faza critică (când apare complicațiile dengue) și în faza de recuperare, ceea ce este momentul în care boala se vindecă.

Așa cum am menționat deja, în ciuda denumirii hemoragice dengue, ceea ce definește existența gravitației nu este prezența evenimentelor hemoragice, ci mai degrabă apariția a ceea ce numim sindromul extravazării plasmatice.

Sindromul de extravasare a plasmei

Se crede că febra hemoragică dengue nu apare prin acțiunea directă a virusului dengue, ci printr-un răspuns exacerbat al sistemului nostru imunitar, care creează în cele din urmă un răspuns inflamator pe tot corpul mai intens decât este necesar pentru a combate boala. virusul invaziv.

Una dintre cele mai grave consecinte este disfunctia endoteliala, ceea ce reprezinta o schimbare in celulele vaselor de sange, facandu-le mai permeabile la apa. Creșterea permeabilității, care apare în principal în capilare (vase foarte mici), determină extravazarea plasmei din sânge în țesuturile din jurul acesteia (plasmă este partea din sânge care nu conține celule., proteine ​​și minerale).

Atunci când este relevantă extravazarea în plasmă, o mare cantitate de apă părăsește vasele de sânge și depozitele în organe și țesuturi. Acest fapt are două consecințe grave: prima este o reducere mare a volumului efectiv de sânge circulant, care poate duce pacientul la ceea ce numim șocul circulator. A doua consecință este mobilizarea unor cantități mari de apă în plămâni, ocupând spațiul care ar trebui rezervat pentru absorbția oxigenului. Rezultatul final este insuficiența respiratorie, ca și cum pacientul se îneacă.

Un alt loc în care se acumulează de obicei apă este cavitatea abdominală, provocând un cadru numit ascite.

Gradul de extravazare a plasmei este ceea ce definește severitatea dengue-ului. Dacă imaginea este ușoară, pacientul trece de obicei în această fază bine. Pe de altă parte, dacă disfuncția endotelială este severă, pacientul poate evolua până la moarte în decurs de 24 de ore.

Extravasarea cu plasmă este evenimentul definitoriu al denguei severă. Cu toate acestea, evenimentele hemoragice sunt mult mai frecvente în dengue severă decât în ​​dengue clasică, motiv pentru care această formă mai severă de boală este numită dengue hemoragică.

După cum sa menționat deja, până la sfârșitul fazei febrile, pacienții cu dengue severă și clasică au mai mult sau mai puțin același spectru de semne și simptome. Numai în faza critică putem identifica cine va evolua bine și cine este în pericol de a avea complicații.

In timp ce clasicul pacient dengue se imbunatateste cu sfarsitul febrei, pacientul cu forme mai severe incepe sa arate primele semne ca ceva nu merge bine. Durerea abdominală severă, vărsăturile persistente, scăderea tensiunii arteriale, somnolența, dezorientarea, dificultatea respirației, pielea palidă și rece, scăderea volumului urinar și sângerarea spontană, în special a tractului gastro-intestinal, sunt semnale de alarmă.

În timpul celei mai severe faze, diferite organe pot fi afectate în mod direct, cum ar fi inima, ficatul și sistemul nervos central.

Odată ce extravazarea de plasmă a început să apară într-un mod intens, imaginea evoluează foarte repede. Dengue severă trebuie să fie recunoscută imediat, deoarece înlocuirea lichidului intravenos trebuie inițiată cât mai repede posibil pentru a împiedica dezvoltarea pacientului în șoc circulator.

Faza critică durează doar 24-48 de ore. După acest timp, plasma extravazată începe să fie reabsorbită încet în fluxul sanguin, determinând îmbunătățirea progresivă a pacientului în următoarele 72 de ore.

Modificări de laborator pentru dengue

Pe lângă imaginea clinică, care constă în semne și simptome, anomaliile de laborator sunt, de asemenea, foarte importante în investigarea dengueienei, fie ea clasică sau hemoragică.

Hemograma este cel mai util test de laborator. În stadiul de febră, cea mai comună constatare este leucopenia, care reprezintă o scădere a numărului de leucocite, una dintre cele mai importante celule de apărare din sângele nostru. O altă schimbare tipică de laborator este trombocitopenia, care este scăderea numărului de trombocite, celulele responsabile de începerea procesului de coagulare a sângelui.

În general, în dengue clasic numărul de trombocite este redus, dar nu scade sub 100.000 de celule pe m3. În forma hemoragică, trombocitopenia este de obicei mai intensă, adesea sub 50 000 de celule pe m3. Este important de observat că numai valoarea trombocitelor nu este suficientă pentru a distinge o formă hemoragică dengue clasică.

Ca și în dengue severă, există scurgeri mari de fluide din sânge, rezultatul final fiind o creștere a concentrației celulelor care rămân acolo. Deoarece celulele roșii din sânge sunt cele mai abundente celule din sânge, o creștere bruscă a concentrației lor în sânge este un semnal foarte puternic că sângele pierde rapid apă. Prin urmare, o creștere de cel puțin 20% a valorii hematocritului are loc de obicei cu câteva ore înainte ca pacientul să înceapă să prezinte semne de șoc circulator.

Dacă nu înțelegeți în totalitate rezultatele medii ale sângelui, vă sugerăm să citiți următorul articol: HEMOGRAM - Înțelegeți rezultatele.

În plus față de numărul de sânge, alte teste de sânge pot fi de ajutor în investigarea acestei infecții. Modificările enzimelor hepatice (TGO și TGP) sunt frecvente și indică hepatita de virusul dengue (citiți: CE ESTE TGO, TGP, GT GANGE ȘI BILIRUBIN?).

La pacienții cu manifestări hemoragice, analizele care evaluează coagularea, cum ar fi INR și PTT, sunt adesea modificate.

BRONQUIOLITE - Ce este, simptomele, cauzele și tratamentul

Bronchiolita este o inflamație a bronhioolelor, una dintre cele mai adânci regiuni ale căilor respiratorii ale plămânilor. Bronchiolita este de obicei cauzată de o infecție virală și afectează în principal copiii cu vârsta sub 2 ani. În acest articol vom aborda următoarele aspecte despre bronșiolită: Ce este. Cauze și facto

(medicină)

HERNIA INGINALĂ - Cauze, simptome și tratament

Hernia inghinală apare atunci când o porțiune a intestinului întâlnește o regiune de slăbiciune în peretele abdominal și reușește să o împingă, creând o bucată în regiunea inghinală (zona înghinulară) care poate fi văzută sub piele. Există alte tipuri de hernie de perete abdominal cauzate de hernierea unei părți a intestinului, inclusiv hernia ombilicală, epigastrică și femurală. Dintre acestea, hernia ingh

(medicină)