Cum sa preveniti infectia cu HIV?

introducere

Când virusul imunodeficienței umane (HIV) a fost descoperit în anii 1980, singurele modalități de a preveni infecția au fost abstinența sexuală sau utilizarea prezervativelor de latex (prezervativ). În timp ce abstinența a fost singura modalitate eficientă de 100%, prezervativul a contribuit la reducerea riscului, dar nu a fost în întregime sigur, în principal deoarece calitatea produsului la acel moment nu era încă controlată foarte strict și nu existau campanii educaționale cu privire la modul de utilizare prezervativul.

De zeci de ani această imagine nu sa schimbat. Dezvoltarea prospectivă a unui vaccin eficient până în prezent nu sa materializat și antiretroviralele, medicamentele utilizate pentru tratarea SIDA, nu au fost suficient de eficiente pentru a împiedica transmiterea virusului partenerilor sau partenerilor pacienților HIV pozitivi (dacă nu știți căile transmisie, citiți: CUM ESTE VIRUSUL HIV PICKED).

Din fericire, povestea a început să se schimbe începând cu 2010. Odată cu apariția unor sisteme de tratament antiretroviral din ce în ce mai eficiente, au început să se întâmple două situații noi: utilizarea medicamentelor ca formă de profilaxie împotriva transmiterii HIV (pre- expunerea și post-expunere) și numărul tot mai mare de pacienți cu HIV pozitivi care nu mai erau capabili să transmită HIV altor persoane prin obținerea unor niveluri nedetectabile de virus în sânge.

Programele actuale de tratament și prevenire HIV devin atât de eficiente încât UNAIDS, un program al Națiunilor Unite creat în 1996 pentru a ajuta la combaterea SIDA, a stabilit obiectivul de a pune capăt epidemiei globale de SIDA până în 2030.

index

În acest articol vom aborda principalele modalități de prevenire a transmiterii HIV, inclusiv:

• Prezervative.
• Pre-expunere profilaxie - PrEP.
• Profilaxia post-expunere - PEP.
• Tratamentul ca formă de prevenire.
• Alte forme de prevenire: prevenirea combinată, abstinența sexuală, circumcizia și vaccinurile.

prezervative

Un prezervativ este un prezervativ care servește ca metodă contraceptivă și ca o barieră în calea transmiterii bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv a virusului HIV.

Prezentat pe piață încă din anii 1920, prezervativele de latex au câștigat multă popularitate încă din anii 1980, tocmai din cauza epidemiei de SIDA. De atunci, calitatea și siguranța produsului au crescut considerabil, în mare măsură datorită unui control mai mare al agențiilor de supraveghere a sănătății.

În prezent, fiecare prezervativ este testat electronic pentru găuri și defecte înainte de a fi împachetat. După acest prim test, unele probe din fiecare lot sunt încă selectate aleatoriu și testate pentru a evalua rezistența, riscul de scurgere și integritatea ambalajului. Dacă oricare dintre eșantioane eșuează testul, întregul lot trebuie să fie aruncat.

Acest control al calității permite prezervativelor să fie o metodă foarte eficientă în prevenirea transmiterii HIV. Atunci când este utilizat corect, rata de eficacitate este foarte apropiată de 100%. În cele câteva cazuri de eșec, problema este, de obicei, a individului, care nu știa cum să folosească corect prezervativul, favorizând ruperea sau ieșirea prezervativului din penis în timpul actului sexual.

O meta-analiză publicată în 2001 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11687062) a arătat cât de eficientă este calea în prevenirea HIV. Studiul a evaluat cuplurile serodiscordante (adică un partener HIV pozitiv și celălalt negativ) și le-a împărțit în două grupuri: unul a raportat că a utilizat prezervative de la toate sexele, iar celălalt a raportat că nu a folosit prezervative în timpul actului sexual. După aproximativ 3 ani, printre cele 587 de cupluri care au folosit întotdeauna prezervative, au existat doar 11 cazuri de contaminare a partenerului (1, 87%). Dintre cele 276 de cupluri care nu au folosit niciodată prezervative, numărul partenerilor a fost de 40 (14, 5%). Aceasta înseamnă că prezervativul a redus riscul de transmitere cu până la 80%.

Avem un articol specific despre prezervativ, care poate fi accesat prin următorul link: EFICACITATEA T-SHIRTULUI PENTRU BĂRBAȚI.

Pre-expunere profilaxie - PrEP

Prevenirea profilaxiei (PREP) este o formă de tratament preventiv care implică administrarea zilnică a unui comprimat de medicament antiretrovirale Truvada® (emtricitabină + tenofovir) la persoanele seronegative care prezintă un risc ridicat de contaminare.

În prezent, PrEP poate fi oferit următorilor pacienți:

• Bărbații și femeile HIV infectate neinfectate care au un partener HIV-pozitiv cu o încărcătură virală detectabilă (dacă partenerul infectat este capabil să mențină încărcătura virală nedetectabilă timp de 6 luni la un moment dat, poate fi luată în considerare întreruperea profilaxiei pre-expunerii).
• Bărbați homosexuali sau femei transgender care fac sex cu bărbații dacă în ultimele șase luni au avut comportamente sexuale cu risc ridicat, cum ar fi sexul anal neprotejat cu parteneri sexuali multipli sau necunoscuți.
• Bărbați homosexuali sau femei transsexuale care au relații sexuale cu bărbații dacă, în ultimele șase luni, au avut o boală cu transmitere sexuală confirmată.
• Bărbați heterosexuali care au un sex neprotejat cu femei din regiuni cu epidemii generalizate HIV (prevalența HIV în populație este mai mare de 2 până la 3%).
• Bărbați heterosexuali care au un sex neprotejat cu femei care prezintă un risc ridicat de infecție cu HIV, cum ar fi lucrătorii sexuali sau utilizatorii de droguri injectabile.
• Femeile heterosexuale care se angajează în sex neprotejat cu bărbați cu risc crescut de infecție cu HIV, cum ar fi utilizatorii de droguri injectabile, partenerii bisexuali de sex masculin sau partenerii din zonele în care prevalența HIV este mare.
• Profesioniști de sex.
• Utilizatorii de droguri injectabile care, în ultimele șase luni, au raportat împărțirea acului.
• Persoanele care folosesc frecvent PEP (profilaxia post-expunere).

Toți candidații PrEP ar trebui să aibă serologie HIV înainte de inițierea tratamentului și la fiecare 3 luni pentru a confirma necontaminarea (a se citi: TESTUL HIV - Cum să știi dacă am HIV). Dacă orice serologie este pozitivă, PREP trebuie întrerupt și pacientul trebuie să înceapă tratamentul pentru HIV.

Prevenirea profilacției, dacă este luată corect, reduce riscul de transmitere a infecției cu HIV cu 90%, cu o rată mai mare decât cea a prezervativului. Printre persoanele care utilizează droguri injectabile, PREP este oarecum mai puțin eficient, reducând riscul cu puțin peste 70%.

Chiar și prin utilizarea PrEP, pacienții sunt sfătuiți să folosească prezervative ca mijloc de prevenire. Dacă scopul este de a rămâne gravidă, prezervativul poate fi întrerupt după 20 de zile de la inițierea profilaxiei, care este timpul minim pentru ca tratamentul să aibă efect asupra femeilor.

Pacienții cu insuficiență renală cronică sau pacienți cu hepatită cronică B nu sunt candidați la PREP din cauza riscului de agravare a bolii.

Profilaxia post-expunere - PEP

Profilaxia post-expunere (PEP) este o formă de prevenire HIV similară cu PrEP, diferența fiind inițiată după ce pacientul a fost potențial expus virusului, ca și în cazurile de viol, întreruperea prezervativului față de cineva cunoscut ca fiind HIV pozitiv, utilizatorii de droguri care au împărțit ace sau profesioniști din domeniul sănătății care au fost răniți de ace sau materiale biologice potențial contaminate.

PEP se administrează, de asemenea, cu administrarea de medicamente antiretrovirale, care ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, de preferință în primele două ore după expunerea la virus și în cel mult 72 de ore. Debutul precoce al profilaxiei elimină virusul HIV înainte de a se putea multiplica în corpul pacientului, împiedicându-l să fie permanent contaminat. Profilaxia post-expunere durează 28 de zile și pacientul trebuie urmat de echipa de asistență medicală pentru încă 90 de zile.

În prezent, există mai multe scheme PEP disponibile. Opțiunile cele mai indicate sunt de obicei:

• Tenofovir / Lamivudină + Atazanavir / Ritonavir, câte 1 comprimat, o dată pe zi.
• Tenofovir / Emtricitabină + Raltegravir, câte 1 comprimat, o dată pe zi.
• Tenofovir / emtricitabină + dolotegravir, câte 1 comprimat, o dată pe zi.
• Tenofovir / Emtricitabină + Darunavir / Ritonavir, câte 1 comprimat, o dată pe zi.

Imediat după instalarea PEP, pacientul trebuie testat pentru HIV pentru a fi sigur că pacientul nu mai este seropozitiv. În cazul în care rezultatul este pozitiv, profilaxia este întreruptă și pacientul trebuie să fie invitat să inițieze tratamentul HIV. Dacă rezultatul inițial este negativ, pacientul trebuie să repete testul după 1 și 3 luni.

Un studiu publicat de Universitatea Federală din Rio de Janeiro (UFRJ) a evaluat eficacitatea PEP într-un grup de 200 de pacienți homosexuali. Dintre acestea, 68 au fost de acord să aibă PPE în cazul relației de risc și 132 nu au luat nici un medicament. După 2 ani, un singur pacient din grupul PEP a fost contaminat (1, 5%), în timp ce 10 pacienți din grupul antiretroviral au devenit seropozitivi (7, 5%). Acest rezultat arată o reducere cu 80% a riscului de contaminare prin utilizarea profilaxiei post-expunere.

Tratamentul antiretroviral ca formă de prevenire

Tratamentul ca prevenire este un concept relativ nou, care se bazează pe faptul că pacienții seropozitivi care ajung la incarcatura virală nedetectabilă prin tratamentul antiretroviral au un risc foarte scăzut de transmitere a virusului.

Până acum câțiva ani, tratamentul antiretroviral a fost inițiat numai la pacienții seropozitivi care au avut criterii specifice privind încărcarea virală și numărul limfocitelor CD4. În prezent, totuși, tratamentul este oferit tuturor pacienților HIV-pozitivi, indiferent de starea lor imună sau timpul de infectare.

Atunci când un pacient seropozitiv atinge o stare de supresie permanentă a virusului, adică o încărcătură virală nedetectabilă timp de 6 luni consecutive, riscul transmiterii HIV devine practic nul. Riscul este atât de scăzut încât 600 de organizații din mai mult de 75 de țări au semnat o declarație comună care clasifică riscul transmiterii HIV în aceste cazuri ca fiind "nesemnificativă", adică atât de mică încât nu merită luată în considerare (https: // www .preventionaccess.org / consens).

Alte forme de prevenire

Prevenirea combinată

Noi numim prevenirea combinată a HIV strategia utilizării în același timp sau secvențial a mai multor forme de profilaxie descrise mai sus. Asocierea prezervativului cu PrEP sau cu tratamentul antiretroviral sunt cele mai utilizate forme.

Utilizarea unui gel de lubrifiere pe bază de apă pentru a reduce frecarea și trauma în timpul actului sexual, utilizarea PEP la nou-născut pentru a împiedica transmiterea verticală a virusului (transmiterea HIV de la mamă la copil la momentul respectiv de naștere) și tratamentul altor infecții cu transmitere sexuală fac, de asemenea, parte din strategia de prevenire combinată.

Abstinența sexuală

Abstinența sexuală este cea mai eficientă formă de prevenire a HIV. Cu toate acestea, pe lângă faptul că este o strategie neatractivă, nu este nici infailibilă, deoarece persoanele care aleg această metodă ar putea avea nevoie de PEP la un moment dat în viața lor, dacă sunt victime ale violenței sexuale sau dacă au accidente cu acul.

circumcizie

Studiile arată că circumcizia reduce riscul de infecție cu HIV. Acest lucru apare aparent deoarece există o densitate mare de celule țintă HIV la preputul masculin.

Studiile clinice randomizate din Africa au arătat că circumcizia reduce riscul transmiterii HIV de la femei la bărbați cu 50 până la 60%. Totuși, contrariul nu este adevărat. Rata de transmitere a bărbaților circumcisi la femei nu este mai mică.

Până în prezent, nu a fost efectuat niciun studiu randomizat controlat la populația homosexuală. Deoarece majoritatea bărbaților care au relații cu alți bărbați au un comportament pasiv și activ, este foarte dificil să se efectueze studii care arată un beneficiu al circumciziei în acest cadru. Poate chiar exista, dar nu a fost încă demonstrat.

Circumcizia, prin urmare, este o modalitate de a reduce riscul de transmitere a HIV doar la bărbații heterosexuali.

Avem un articol specific referitor la circumcizie, care poate fi accesat prin următorul link: CIRCUMCISION - Riscuri și beneficii.

Vaccinul HIV

Când virusul HIV a fost descoperit la începutul anilor 1980, așteptarea a fost că un vaccin ar putea fi dezvoltat în 2 sau 3 ani. Acest lucru nu sa întâmplat niciodată. Până în prezent, toate vaccinurile testate nu sunt eficiente.

În prezent există studii care au rezultate bune la maimuțe care sunt deja testate la om. Primele rezultate ar trebui publicate în jurul anului 2021 și 2022.

Parazitologia și examinarea parazitologică a scaunelor

Examinarea parazitologică a fecalelor (EPF) este una dintre formele cele mai utilizate pentru diagnosticarea verminozei, fie că este cauzată de protozoare sau helminți. EPF este o analiză de laborator care constă în evaluarea specimenelor mici de scaun de la pacient. Prin examinarea parazitologică a fecalelor, laboratorul este capabil să detecteze și să identifice prezența parazitului sau a ouălor în fecale, ceea ce reprezintă un semn inconfundabil de verminoză. În acest text,

(medicină)

IMPOTENȚA SEXUALĂ - Cauze și tratament

Impotența sexuală, cunoscută și sub denumirea de disfuncție erectilă, este incapacitatea unui bărbat de a iniția și / sau de a menține o penisă suficientă penetrării sexului. În acest text vom explica ce este impotența sexuală, abordând cauzele, simptomele și opțiunile de tratament. Disfuncție erecti

(medicină)