ÎNȚELEGEȚI ELECTROCARDIOGRAMUL (ECG)

În ciuda reînnoirii continue a tehnologiilor folosite pentru diagnosticarea medicală, electrocardiograma (ECG), disponibilă încă de la începutul secolului trecut, joacă încă un rol central în investigarea diferitelor boli de inimă.

ECG este un examen complementar important pentru interpretarea ritmului inimii și pentru detectarea ischemiei inimii. Electrocardiograma are, de asemenea, o mare valoare în evaluarea altor tipuri de anomalii cardiace, incluzând bolile cardiace, cardiomiopatia, pericardita și sechelele cardiace ale hipertensiunii.

În acest text vom încerca să explicăm ECG pentru populația laică. Scopul nostru, desigur, nu este de a învăța pe nimeni să interpreteze o electrocardiogramă sau să epuizeze subiectul, chiar dacă este prea complex pentru a fi abordat într-un singur text.

Articolul va aborda următoarele puncte pe electrocardiogramă:

• Pentru ce este ECG?
• Cum se face ECG.
• Cum funcționează ECG.
• Cum funcționează activitatea cardiacă electrică.
• Cum este electrocardiograma de bază?
• ECG normal.
• Cele mai frecvente modificări ale electrocardiogramei.
• Rolul ECG în infarct.

Vom vorbi doar despre ECG de odihnă. Electrocardiograma efectuată în timpul antrenamentului, numită testul de stres, va fi acoperită într-un articol separat.

Ce este electrocardiograma?

Electrocardiograma este un examen care detectează activitatea electrică a inimii noastre. Putem spune că inima noastră este un organ condus de electricitate. Fiecare bătăi, fiecare contracție a mușchiului inimii, fiecare mișcare a valvei cardiace este comandată de mici impulsuri electrice generate în inima însăși (voi explica mai multe detalii mai devreme).

Datorită ECG am putut identifica modelele normale de transmitere și generare a acestor impulsuri electrice. Anomaliile din activitatea electrică cardiacă sunt semne clare că există probleme cu inima noastră.

Electrocardiograma este un test mai potrivit pentru evaluarea aritmiilor cardiace și pentru investigarea inițială a ischemiei cardiace.

Este electrocardiograma pentru a trata orice boală?

Nu! ECG este doar un examen. Nu tratează nici o boală sau simptom. În același mod în care un pacient cu pneumonie nu se îmbunătățește atunci când ia o radiografie toracică, pacientul cu probleme cardiace nu suferă modificări la administrarea electrocardiogramei.

Cum se face electrocardiograma?

Electrocardiograma de repaus se face cu pacientul culcat și cu trunchiul gol. În mod ideal, pacientul nu a făcut niciun efort în ultimele 10 minute sau afumat în ultimele 30 de minute înainte de testare.

Șase electrozi sunt atașați prin adeziv la piept, iar pe încheieturi și glezne sunt așezate 4 suporți, de asemenea cu electrozi, așa cum se arată în ilustrație. De obicei, un mic gel este folosit între fiecare electrod și piele pentru a crește conducerea electrică.

În unele cazuri, cele 6 autocolante cu electrozi atașate la piept se înlocuiesc cu pere de cauciuc cu o bază metalică, care se atașează pe piele printr-un vid, cum ar fi ventuze.

După poziționarea corectă a electrozilor în pacient, acestea sunt conectate la aparatul care va citi activitatea electrică a inimii.

Nu fi alarmat, nu există riscul de a avea un șoc în timpul examenului. Electrocardiograma nu prezintă niciun risc pentru sănătate; cel mai rău care se poate întâmpla este că aveți o alergie ușoară la locul autocolantelor.

Dacă pacientul are mai mulți fire de piept, poate fi necesar să fie răzuit înainte ca electrozii să poată fi fixați.

Examenul este foarte rapid. La urma urmei, rezultatul iese în câteva secunde. Aparatul captează semnalele electrice de la inimă și imprimă o lovitură pe hârtie proprie.

Activitatea electrică a inimii

Pentru a înțelege rezultatele electrocardiogramei, trebuie să știm mai întâi cum sunt generate și propagate impulsurile electrice în inimă. Explicația de mai jos poate părea confuză, dar este important să se înțeleagă concepte precum "ritmul sinusal", "modificări în repolarizarea ventriculară", "bloc de ramură", adesea raportate în rapoartele ECG.

Stimul electric se naste in inima in sine, intr-o regiune numita nodul sinusal (sau nodul sinusului), situat la varful din atriul drept. Nodul sinusului produce în mod continuu și regulat impulsuri electrice care se propagă în toată inima, determinând contracția muschilor inimii. Prin urmare, o inimă în ritmul sinusal este una a cărei stimuli electrici sunt în mod normal generate de nodul sinusal.

Impulsurile electrice, pe măsură ce se răspândesc prin mușchiul inimii, induc intrarea ionilor de calciu în celulele inimii, un proces numit depolarizare electrică. Depolarizarea stimulează contracția musculară. După contracție, cantități mari de ioni de potasiu părăsesc celulele, într-un proces numit repolarizare, care pregătește celulele musculare pentru o depolarizare ulterioară. Atâta timp cât nu există repolarizare, celula musculară nu poate contracta din nou, chiar dacă primește stimulare electrică.

Vedeți animația de mai sus. Activitatea electrică normală se naște în nodul sinusal, depolarizează mai întâi atriul drept și apoi atriul stâng. După ce trece prin cele două atriuri, impulsul electric ajunge la nodul atrioventricular, în diviziunea dintre atriu și ventricul. În acest moment, impulsul suferă o mică întârziere, care servește atriilor pentru a se contracta înaintea ventriculilor. La nodul atrioventricular, după câteva milisecunde de așteptare, impulsul electric se transmite la cele două ventricule, determinând depolarizarea celulelor acestora, provocând contracția cardiacă și pomparea sângelui prin inimă. Impulsul electric durează 0, 19 secunde pentru a călători prin toată inima.

Traseu ECG de bază

Să vorbim doar despre elementele de bază, încercând să abordez ceea ce altceva apare în rapoartele electrocardiogramelor.

Urmați imaginea laterală. Electrocardiograma este compusă în principal din 5 elemente: unde P, intervalul PR, complexul QRS, segmentul ST și val T. Mai precis:

• Valul P este accidentul vascular cerebral care corespunde depolarizării atriilor (contracția atriilor).
• Intervalul PR este timpul dintre debutul depolarizării atriilor și ventriculilor.
• Complexul QRS este depolarizarea ventriculilor (contracția ventriculilor).
• Segmentul ST este timpul dintre sfârșitul depolarizării și începutul repolarizării ventricolelor.
• Valul T este repolarizarea ventriculilor, care devin apți pentru contracția ulterioară.

Fiecare bătăi de inimă constă dintr-un val P, un complex QRS și un val T.

Notă: repolarizarea atrială apare în același timp cu depolarizarea ventriculilor, deci nu apare pe ECG și este acoperită de complexul QRS.

Nota 2: Complexul QRS poate avea mai multe apariții, în funcție de derivarea în care este vizualizat.

ECG Shunts

Toată această cale de impuls electric este capturată și interpretată de electrocardiogramă prin lovituri. Pozițiile diferite ale electrozilor sunt folosite pentru a captura diferite unghiuri ale inimii, ca și cum ar fi mai multe camere care se confruntă cu fiecare parte a organului.

ECG uzual are 12 conductori, care sunt ca 12 unghiuri diferite care însoțesc simultan propagarea activității electrice. Aceste 12 conduceri acoperă o bună parte a țesutului inimii. Ele sunt numite: D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 și V6.

Exemple: peretele inferior al ventriculului poate fi evaluat prin conductorii D2, D3 și aVF; peretele anterior cu V1 până la V4 și peretele lateral mare cu D1 și aVL. Prin urmare, o schimbare a conductibilitatii electrice care este repetata in conductorii D2, D3 si aVF, de exemplu, indica o problema in ventriculul inferior.

Rezultatele electrocardiogramei

Este imposibil să explicăm toate modificările posibile ale unui ECG. Cu toate acestea, pot indica care sunt valorile normale și cele mai frecvente schimbări.

O electrocardiogramă normală prezintă următoarele informații:

- Rata de inima intre 60 si 100 de batai pe minut.
- prezentă unde P, indicând ritmul sinusal. Valoarea P normală este de obicei mai mică de 0, 12 secunde.
- intervalul PR are o durată cuprinsă între 0, 12 și 0, 20 secunde.
- Complexul QRS durează între 0, 06 și 0, 10 secunde.
- Axa electrică normală este între -30 ° și + 90 °.

Modificări frecvente ale EKG

1- Legături ramificate

Ramă de ramură a balonului stâng (BRE) : înseamnă că conducerea electrică este compromisă în ramura nervului care conduce impulsul electric către ventriculul stâng.

Ramura stângă se bifurcă în ramura anterioară stângă și ramura posterioară stângă. Prin urmare, dacă este compromisă doar o parte din ramură, sunt posibile și diagnostice hemiblului anterior stâng (HBAE) sau hemiblului posterior stâng (HBPE).

Blocul ramurii drept (BRD) : înseamnă că conducerea electrică este compromisă în ramura care conduce impulsul electric către ventriculul drept. Ramura dreaptă nu este ramificată, deci există doar un singur tip de BRD.

Blocul ramurii ramurii din stânga (BHB) + Blocul ramurii drepte (BRD) : Aceasta este o situație care înseamnă că transmisia impulsurilor electrice către ventricul este efectuată numai pe jumătate din ramura stângă (numai ramura posterioară stângă). Acesta este un pacient care este aproape de a pierde conducerea electrică a ventriculelor.

Ramurile sunt frecvente la pacienții cu boală cardiacă ischemică. Acestea se întâlnesc de obicei la persoanele care au suferit deja un atac de cord și / sau care au insuficiență cardiacă (citiți: Infarctul miocardic | Cauzele și prevenirea și Insuficiența inimii | Cauze și simptome).

2 - Deviația axei electrice

Axa electrică normală variază între -30 ° și 90 °.

Dacă axa este între -30 ° și -90 °, spunem că există o abatere de la axa spre stânga . Cauzele principale sunt BRD, hipertrofia ventriculară stângă, emfizem pulmonar, sindromul Wolff-Parkinson-White (citit: WOLFF-PARKINSON-WHITE - simptome, cauze și tratament) și infarctul anterior. Deplasarea la stânga poate apărea, de asemenea, la persoanele sănătoase.

Dacă axa electrică este între 90 ° și 180 °, există o abatere de la axa spre dreapta . Cauzele principale sunt BRE, infarctul anterior și hipertrofia ventriculului drept. Ca și în cazul deplasării în stânga, schimbarea corectă poate apărea și la persoanele fără boală de inimă.

3 - Aritmie sinusală

Deși numele de aritmie sperie, aritmia sinusurilor este o afecțiune benignă care apare adesea la tineri. Este de obicei o schimbare a frecvenței cardiace cauzată de respirație. Pentru că este sinusal, indică faptul că, în ciuda ritmului neregulat, impulsul electric este generat corect de nodul sinusal. Este o schimbare care de obicei dispare în timp.

4- Extrasistoli

Extrasistolele sunt bătăi inimii izolate din ritm. În aceste cazuri, inima bate în mod regulat, dar brusc apare o bătaie neașteptată. Extraasistul se numește supraventricular dacă concentrarea acestui accident vascular cerebral anormal apare undeva în atrium (în afara nodului sinusal) și în extrasistolele ventriculare dacă focalizarea anormală apare undeva în ventricul.

Izolentele extrasistole nu au, de obicei, nici o semnificație clinică. Dacă acestea sunt frecvente, acestea pot provoca senzație de palpitație. În aceste cazuri, cauza trebuie investigată.

Citiți: PALPITĂRI, TACHICARDE ȘI ARHITVII CARDIAC.

5- Schimbări în repolarizarea ventriculară

Modificarea repolarizării ventriculare este, de asemenea, o constatare relativ comună. Acestea sunt modificări ale valului T al electrocardiogramei și pot fi prezente în cazul hipertensiunii arteriale, a stenozei valvei aortice sau a ischemiei cardiace.

Cu toate acestea, atunci când raportul este descris ca schimbări nespecifice în repolarizarea ventriculară, starea de obicei nu are semnificație clinică. Modificările valurilor T care sugerează că bolile cardiace au un aspect caracteristic care le permite să se distingă de modificările nespecifice fără valoare clinică.

6- fibrilație atrială

Fibrilația atrială (AF) este o aritmie comună, în special la vârstnici. AF este un ritm non-sinus, în care se produce o generație haotică de stimuli electrici de-a lungul atriumului, ceea ce face ca acesta să nu poată contracta. Curtea tremură, ca și cum ar fi în convulsii. Deoarece există nodul atrioventricular, aceste impulsuri haotice sunt întrerupte înainte de a ajunge la ventricul. Prin urmare, pacientul nu prezintă un val P, ritmul cardiac este neregulat, dar QRS este normal.

Pentru a afla mai multe despre fibrilația atrială, citiți: FIBRILAREA ATRIALĂ.

- Hipertrofia ventriculară stângă (LVH)

De asemenea, suprasarcina ventriculară stângă, LVH este o creștere a masei musculare a ventriculului stâng, cauzată de efortul inimii de a pompa sânge la pacienții cu hipertensiune arterială (vezi: HIPERTENSIUNE, Simptome și tratament).

Hipertrofia ventriculară stângă are, de obicei, semne de creștere a amplitudinii complexului QRS, o modificare a valorii T și devierea axei electrice spre stânga.

Rolul electrocardiogramei în infarctul miocardic

Electrocardiograma, deoarece este ieftină și ușor de accesat, este primul test efectuat la pacienții care prezintă plângeri asupra durerii toracice (citiți: Semne severe). Există mai multe constatări care pot indica o boală ischemică, inclusiv creșterea segmentului ST (creșterea segmentului ST), reducerea segmentului ST (depresie segmentului ST), undele T inversate sau undele T apiculate.

Cel mai clasic semn al infarctului ECG este elevarea segmentului ST, numit infarct cu supra. Cu toate acestea, este important să rețineți că nu fiecare atac de cord prezintă constatări ECG. O electrocardiogramă normală nu este suficientă pentru a exclude un atac de cord! Dacă aveți dureri în piept și în special dacă aveți factori de risc, cum ar fi vârsta de 50 de ani, obezitatea, diabetul zaharat, hipertensiunea, fumatul etc., trebuie luate teste de sânge (de obicei, titrarea de troponină) pentru cel mai bun pentru a investiga un eventual infarct.

concluzie

Electrocardiograma, precum și orice mijloace complementare de diagnostic, ar trebui considerate doar o singură piesă în puzzle-ul unui diagnostic. Tu nu completezi un puzzle dintr-o bucată. ECG trebuie interpretat de un medic care are experiență în examinare, luând întotdeauna în considerare alte date, cum ar fi istoricul medical, simptomele, examenul fizic, testele de laborator și alte teste complementare.

LEVOTIROXINE (Puran T4) - Indicatii, doze si efecte secundare

Levothyroxina sodică este forma sintetică a hormonului major produs de glanda tiroidă, denumită tiroxină, cunoscută și sub acronimul T4. Levothyroxina este, prin urmare, un medicament indicat pentru tratamentul hipotiroidismului, care este boala cauzată de producția deficitară de hormoni de către tiroidă. Cele mai c

(medicină)

MENȚIUNE COLONIA - Simptome, cauze și tratament

Crampele menstruale, numite în medicina dismenoree, sunt una dintre cele mai frecvente plângeri ginecologice. Împărțim crampe menstruale în două categorii: dismenoree primară, care este crampe menstruale care apar în spatele bolii ginecologice și dismenoree secundare cauzate de afecțiuni ginecologice cum ar fi endometrioza, fibroame sau infecții. Incidența

(medicină)