CE ESTE INDUSTRAT MATE?
Cine nu a citit sau a auzit că așa și așa este într-o comă indusă? Acest termen este folosit pe scară largă în presă și uneori conduce la concluzii greșite. Numele corect al comă indusă este sedarea.
În acest text vom aborda următoarele aspecte:
- Ce este coma?
- Ce este coma indusă?
- Pentru ce este sedarea pacientului?
- Cum induceți o comă?
- Cât durează pacientul pentru a scăpa de coma indusă?
- Pot pacienții coma să audă rudele?
Pentru o mai bună înțelegere a acestui text, sugerăm, de asemenea, să citiți: ÎNȚELEGEȚI CÂND SE APLICĂ PACIENȚILOR ÎN UTI.
Ce este coma?
Coma este numită starea de reducere a conștiinței cu pierderea parțială sau completă de reacție la stimulii externi. Pur și simplu, coma este o reducere a nivelului de conștiență și pacientul nu poate să interacționeze în mod adecvat cu mediul extern.
Există mai multe grade de comă. O persoană aflată în comă poate fi inconștientă, dar poate totuși să prezinte un anumit răspuns la stimulii dureroși sau la așa-numitele stimuli viguroși.
Pentru a evalua profunzimea comăi, folosim o scară numită scala comă din Glasgow, unde se iau în considerare reacțiile verbale, motorii și ochii de deschidere a apelurilor și a durerii. Testele simple se fac cu pacientul pentru a observa modul în care pacientul reacționează la anumiți stimuli, cum ar fi durerea sau sunetele. Această scală evaluează gradul de conștiență a individului. Ratingul variază de la 3 la 15 puncte. Scorul minim (3 puncte) este dat când pacientul nu răspunde la nici un stimul (comă adâncă) și la maximum (15 puncte), la persoanele normale care nu sunt cu starea lor de conștiență afectată.
Coma apare de obicei în cazurile de agresiune a sistemului nervos central, și anume brainstemul, o zonă care controlează starea de conștiință. Unele virgule sunt reversibile, altele nu sunt.
Exemple de situații care pot duce la comă:
- Traumatismul capului.
- Infecția sistemului nervos central, ca și în cazul meningitei (citiți: MENINGITE | Simptome și vaccin).
- Tumorile creierului.
- AVC (citiți: 7 SIMPTOME ALE AVC).
- tulburări metabolice, cum ar fi hipoglicemia, hiperglicemia, hipotiroidismul sever, insuficiența renală avansată etc.
- Intoxicare, cum ar fi coma alcoolică.
Pierde constiinta periculoasa?
Coma este periculoasă deoarece individul inconștient își pierde capacitatea de a-și proteja căile respiratorii și poate aspira cu ușurință secreții sau sufoca cu propria sa limbă. Pacientul pierde, de obicei, reflexul tusei și capacitatea de a înghiți saliva. Aspirația oricărui material care se află în gură (saliva, apă, vărsături ...) se numește bronhoaspiration și, de obicei, provoacă o pneumonie gravă, pe lângă riscul de stop respirator datorat obstrucției căilor respiratorii.
Prin urmare, fiecare pacient cu un scor Glasgow mai mic de 8 trebuie intubat pentru a putea respira fara risc de bronhoaspiration.
Ce este coma indusă?
Așa-numita comă indusă nu este altceva decât sedarea farmacologică controlată, adică o stare de inconștiență provocată de personalul medical prin intermediul medicamentelor sedative.
Oamenii tind să-și imagineze că coma indusă este o modalitate de a opri creierul astfel încât să se odihnească și să se poată recupera de la o agresiune. De fapt, creierul nu se oprește niciodată. El este cel care controlează funcțiile vitale, cum ar fi ritmul cardiac, frecvența respiratorie, temperatura corporală ... Conștiința este doar una din funcțiile sistemului nervos central. Dacă am opri într-adevăr creierul, pacientul ar muri. Ceea ce facem este să dăm medicamente care provoacă sedare.
Pentru ce este indus coma?
Sedarea pacienților poate fi indicată în mai multe situații. În general, sedarea are următoarele obiective:
• Mențineți siguranța și bunăstarea pacienților.
• Minimizați durerea fizică și disconfortul.
• Controlul anxietății, minimizarea traumelor psihologice și inducerea amneziei.
• Calmați pacientul și efectuați procedurile în condiții de siguranță.
Cea mai obișnuită cauză de utilizare a sedării este necesitatea ventilației mecanice. Utilizarea așa-numitelor aparate respiratorii artificiale este indicată în cazurile în care pacientul nu este capabil să mențină o oxigenare bună fără asistență. Acest lucru este foarte frecvent în cazurile de infecție pulmonară, cum ar fi pneumonia severă. Dacă plămânul este grav bolnav, acesta are dificultăți în oxigenarea sângelui și pacientul poate suferi o insuficiență respiratorie.
Pacienții cu traumatisme craniene pot fi în stare să respire spontan, iar aceasta este o altă indicație pentru utilizarea ventilației mecanice.
Acum imaginați-vă un tub în gât care stimulează mișcările de respirație prin fluxurile de aer ciclice de la o mașină. Imaginați-vă că doriți să expirați și mașina să inspire; vrei să respiri încet și mașina să respire repede; Vrei să tuse și mașina nu te va lăsa. Pentru o ventilație mecanică eficientă, pacientul nu poate "lupta" cu ventilatorul, de aceea este de obicei sedat.
În plus față de ventilația mecanică, există zeci de alte indicații pentru sedarea unui pacient. De exemplu, pacienții care prezintă o durere intensă pot fi, de asemenea, sedați, acest lucru este frecvent în cazul copiilor poluați și arși mari. În aceste cazuri, sedarea se face împreună cu analgezia.
Persoanele care sunt spitalizate cu agitație, care pot cădea din pat sau își pot pune în pericol tratamentul, cum ar fi cele care iau seruri, catetere sau catetere sau care nu colaborează cu proceduri medicale de risc, cum ar fi biopsii, endoscopii și intervenții chirurgicale mici, care primesc sedative. În acest caz, sedarea este mai ușoară, suficientă pentru a le calma.
În timpul intervențiilor chirurgicale cu anestezie generală, pacienții sunt sedați și plasați pe ventilatoare mecanice. În anestezie, sedarea este însoțită de analgezie și relaxare musculară. Pacientul, pe lângă faptul că este inconștient, nu poate simți durerea și nu se mișcă în timpul actului chirurgical. Sedarea anesteziei se face cu medicamente cu acțiune foarte scurtă, deoarece scopul este ca pacientul să se trezească atunci când se termină operația (citiți: ANESTEZIA GENERALĂ | Care sunt riscurile?). Uneori, la sfârșitul procedurii chirurgicale, pacientul poate să nu poată menține o oxigenare bună pe cont propriu, necesitând să rămână sedat și în ventilator timp de mai mult timp. Această situație este mai frecventă la pacienții cu boli severe, vârstnice sau cu afecțiuni pulmonare sau cardiace anterioare. Persoanele tinere, sănătoase se pot retrage cu ușurință din ventilația mecanică.
Prin urmare, coma indusă este o manevră pe care medicii noștri o folosesc pentru a pune în aplicare tratamentul necesar pentru a menține un pacient în viață. Așa cum am explicat deja, nu numim comă indusă, ci sedare. Noi numim coma numai cazurile de reducere a nivelului de constiinta neintentionat provocat de echipa medicala.
Intensitatea sedării
Există mai multe indicații pentru sedarea pacientului, iar pentru fiecare dintre ele nivelul de sedare indicat este diferit. La fel cum scara comă din Glasgow este utilizată pentru a măsura nivelul de conștiență al pacienților în comă, sedarea are, de asemenea, criterii clinice pentru a controla gradul de sedare al pacientului. Una dintre cele mai utilizate scale este "scara Ramsey de sedare". Doar ca o ilustrare, scara se face astfel:
Ramsey 1: pacient conștient; agitat și / sau neliniștit.
Ramsey 2: pacient conștient; cooperativă, orientată și liniștită.
Ramsey 3: Conștient de pacient, dar răspunde doar la comenzi.
Ramsey 4: Pacient inconstient superficial, dar cu un raspuns rapid la stimuli auditivi sau atingeri ale glabella (regiunea fruntii intre sprâncene).
Ramsey 5: pacient inconștient; răspuns lent la stimuli auditivi sau la atingeri ale glabella.
Ramsey 6: pacient inconștient, care nu răspunde la atingerea glabella sau stimulent auditiv ridicat.
De ce este pacientul sedat în comă?
Chiar și oamenii din comă ar putea avea nevoie de sedare. Eu dau exemplul unui politraumatizat. Această persoană poate avea o rănire la cap și poate fi la o comă care nu este suficientă pentru a fi conștientă, dar nu este atât de adâncă încât să puteți rămâne conectat la un ventilator mecanic fără a lupta împotriva mașinii. În aceste cazuri, este necesar să se sedați pacientul și să se aprofundeze coma lui astfel încât să poată fi tratat. După câteva zile, în funcție de îmbunătățirea clinică, sedarea este retrasă pentru a evalua gradul real de leziuni neurologice.
Pacienții din coma indusă întârzie să se trezească?
Depinde. Unii pacienți se trezesc după câteva ore, alții durează mai multe zile. Unii factori contribuie la trezirea pacientului, printre care amintim:
- Utilizarea prelungită a medicamentelor sedative.
- Utilizarea unor doze mari de medicamente sedative.
- Utilizarea medicamentelor sedative cu acțiune îndelungată.
- Pacienți cu boală severă sau boli multiple.
- Pacienți vârstnici.
- Pacienți cu leziuni ale sistemului nervos central.
- Pacienți cu insuficiență renală sau hepatică
De asemenea, este important să rețineți că unii pacienți nu se pot trezi niciodată dacă există leziuni cerebrale grave, cum ar fi persoanele cu leziuni grave ale capului, accident vascular cerebral hemoragic sau stop cardiac prelungit.
În cazurile în care se suspectează leziuni cerebrale, sechelele neurologice pot fi definite numai după câteva zile de suspendare a sedativelor. Deși există medicamente în circulație, este dificil să se determine dacă pacientul are sau nu sechele neurologice.
Pacienții aflați în comă sau sedare pot auzi rudele?
Aceasta este una dintre cele mai frecvente îndoieli ale membrilor familiei. După cum sa explicat deja, există grade distincte de comă și sedare. O modalitate de a evalua profunzimea stării inconștiente este prin răspunsul la sunete. De aceea, există cazuri în care pacientul poate auzi vocile rudelor. Marea întrebare este dacă pacientul înțelege ceea ce li se spune. În cazurile de sedare sau comă superficială, este foarte probabil ca pacientul să poată înțelege unele lucruri și să recunoască vocea familiei.
Problema este că multe dintre medicamentele utilizate în sedare au un efect amnezic. Această amnezie pentru evenimentele recente este importantă deoarece starea de câteva zile în spital este foarte stresantă. Pacientul suferă foarte mult, fie din imobilitate, din mușcături multiple ale acului, din tuburi inserate în corpul său, din lipsa de sentimente de timp etc. Amnezia face situația mult mai suportabilă și determină ca pacientul să nu aibă traume psihologice după descărcarea de gestiune. Prin urmare, nu este util să-i cerem pacientului dacă a auzit ceva în timp ce a fost sedat; chiar dacă ați auzit-o, este foarte probabil ca el să nu-și amintească.
În cazurile de comă sau sedare profundă, este puțin probabil ca pacientul să mențină un contact cu mediul extern. Creierul la acel moment nu este capabil să proceseze stimuli externi. Miscari involuntare pot aparea datorita sunetelor, dar acest lucru nu inseamna ca pacientul este constient de ceea ce se intampla.
Obișnuința de a rupe degetele sau alte articulații ale corpului este foarte frecventă în populație. Unele studii arată că până la 45% dintre persoane adesea adună frecvent și în mod voluntar degetele. Pentru mulți, spargerea articulațiilor nu este doar un obicei, ci o necesitate, care determină un sentiment de plăcere și relaxare a articulației. Este comun să auz
ÎNȚELEGE CLASIFICAREA BI-RADS A MAMOGRAFIEI
Termenul BI-RADS, un acronim englezesc pentru sistemul de raportare a imaginii mamare și sistemul de date , este o clasificare elaborată în 1993 de către Colegiul American de Radiologie (ACR) pentru a standardiza rapoartele de mamografie pentru a minimiza interpretarea rapoartelor de mamografie și pentru a facilita compararea rezultatelor pentru studiile clinice viitoare. Pri
