POST-RAQUI HEADACHE sau PUNCH LOMBAR

introducere

Cefaleea de joasă presiune este o imagine a durerii de cap severe care poate apărea după anestezia spinării, puncția epidurală sau lombară. Aceste cadre sunt numite, respectiv, cefaleea post-spinală, cefaleea după puncție durală sau durerea de cap post-lombară.

Deoarece anestezia spinală și anestezia epidurală sunt utilizate în mod obișnuit la naștere, atât la naștere cât și la cezariană, această formă de cefalee este cunoscută și sub numele de dureri de cap postpartum.

În aceste proceduri de puncție anestezică și lombară, un ac este introdus în spațiul umplut cu lichid în jurul măduvei spinării, fie pentru injectarea anestezicelor, fie pentru eșantionarea lichidului cefalorahidian pentru evaluarea în laborator. Această gaură mică, provocată de ac, creează un pasaj pentru fluidul cefalorahidian să scurgă din canalul spinal, reducând presiunea fluidului din jurul creierului și măduvei spinării în sine. În funcție de cantitatea scursă, pacientul poate dezvolta hipotensiune arterială, care cauzează simptome precum dureri de cap, slăbiciune, amețeli și greață.

Din fericire, deoarece designul acelor vertebrale se îmbunătățește de-a lungul anilor, iar anestezistii sunt din ce în ce mai conștienți de această problemă, durerile de spate devin din ce în ce mai puțin frecvente, deși încă 10% dintre pacienți.

index

În acest articol vom aborda următoarele aspecte:

• Ce este cefaleea de joasă presiune.
• Cele mai frecvente tipuri de cefalee de joasă presiune.
• Cum apare durerea de cap post-spinală.
• Cum apare durerea durală post-puncție.
• Cum apare durerea de cap post-lombară?
• Factori de risc.
• Care sunt simptomele durerilor de spate?
• Cum să tratați cefaleea de la durerile de cap cu presiune scăzută.

Ce este cefaleea de joasă presiune

Laptele cerebrospinal (CSF), denumit și CSF, este un fluid clar, cu un volum total de aproximativ 150 ml, care ocupă spațiul subarahnoid și circulă în jurul creierului și măduvei spinării, servind drept un fel de pernă împotriva traume pentru aceste două structuri.

Spațiul subarahnoid este regiunea dintre membranele arahnoid și pia mater, care sunt două straturi ale meningelor. Presiunea CSF din spațiul subarahnoid, cunoscută sub denumirea de presiune CSF, este de 10 până la 20 cmH2O atunci când pacientul se culcă și 20-30 cmH2O când pacientul este în picioare. Boli de cap de joasă presiune apar atunci când există, din anumite motive, extravazarea CSF și scăderea valorilor CSF.

Faza de hipotensiune arterială determină mai multe modificări în circulația cerebrală, incluzând dilatarea venei și meningelor intracraniene, flasarea structurilor intracraniene și întinderea nervilor senzoriale intracraniene. Ca rezultat, pacientul dezvoltă simptomele CSF, care vor fi descrise mai târziu.

Tipuri de dureri de cap sub presiune

Cefalee de joasă presiune poate apărea ori de câte ori pacientul dezvoltă hipotensiune arterială la nivelul lichidului cefalorahidian. Cele trei cauze cele mai frecvente sunt puncția lombară, anestezia epidurală și anestezia spinării.

Cefalee post-spinală

Anestezia spinării se realizează prin injectarea de anestezice în spațiul subarahnoid. În această modalitate anestezică, frecvent utilizată în intervențiile chirurgicale ortopedice în membrele inferioare și în livrări, anestezistul introduce un ac foarte fin în spatele pacientului între spațiile intervertebrale până ajungem în spațiul subarahnoid. Apoi, un anestezic este injectat în lichidul cefalorahidian, producând amorțeală temporară și relaxare musculară în jumătatea inferioară a corpului.

Atunci când se scoate acul, poate fi extravazarea CSF prin gaura mică produsă de puncție. Cu cât acul este mai gros utilizat, cu atât este mai mare riscul de extravazare a CSF.

Anestezia post-epidurală (puncție durală posturală)

Anestezia epidurala (epidurala) se face foarte mult ca anestezia spinarii si este de asemenea indicata in nasteri si interventii chirurgicale care implica partea inferioara a corpului. Cu toate acestea, în anestezia epidurală, acul este folosit pentru a introduce un cateter subțire în spațiul epidural. Prin acest cateter se administrează anestezice, inclusiv în perioada postoperatorie.

Prin urmare, în anestezia epidurală, anestezicul este administrat în jurul canalului spinal, nu în interiorul adecvat, ca în cazul anesteziei spinale. În situații normale, nu există nici un contact direct al acului sau al cateterului cu CSF.

Capul post-anestezic epidural poate apărea atunci când, în momentul puncției spațiului epidural cu acul, apare o perforare accidentală a membranei meningeale care acoperă spațiul subarahnoid. Această gaură mică sau lacrimă accidentală permite extravazarea CSF și a hipotensiunii CSF consecutive.

Post-lombar durere de cap

Puncția lombară este o procedură care implică colectarea fluidului cefalorahidian prin introducerea unui ac în spațiul subarahnoid. Procedura este similară cu cea efectuată în anestezia spinală, dar în loc de injectarea unui anestezic în locație, medicul aspiră o cantitate mică de CSF, astfel încât acesta să poată fi evaluat din punct de vedere clinic pentru semne de boli infecțioase, inflamatorii sau neoplazice. Puncția lombară este principala formă de diagnosticare a meningitei.

Ca și în cazul anesteziei spinale, gaura mică produsă de ac la puncția lombară poate provoca extravazarea CSF din spațiul subarahnoid.

Factori de risc

Unii oameni par a fi mai susceptibili la dezvoltarea de cefalee de joasă presiune. Principalii factori de risc identificați în studii sunt:

• Femeile : Riscul este de 2 până la 3 ori mai mare la femei.
• Sarcina : Nivelurile ridicate de estrogen circulant în timpul sarcinii înseamnă că femeile gravide au o presiune redusă a CSC decât de obicei. Pe de altă parte, în timpul travaliului, există o creștere a presiunii fluidului cefalorahidian, ceea ce facilitează extravazarea după anestezie. Acești doi factori combinate fac din femeia care tocmai a dat naștere un risc mai mare de a dezvolta această formă de cefalee.
• Probleme de cap : Persoanele care au deja o istorie de dureri de cap primare sau secundare prezintă un risc crescut (citiți: Cefalee - Tipuri, Simptome și Semne de Severitate).
• Vârsta : durerile de cap de joasă presiune sunt mai frecvente la pacienții cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani.
• Indicele de masă corporală (IMC) : persoanele mai slabe, cu un IMC mai mic de 25 kg / m², par a fi mai expuse riscului (citiți: CALCULEAZĂ-ȚI GREUTATE IDEALĂ ȘI IMC).
• Deshidratarea : Pacienții care sunt deshidratați în timpul procedurii sau în perioada postoperatorie au, de asemenea, o probabilitate mai mare de a dezvolta cefalee din spate.

Tipul acului

Cu cât este calibrat mai mult acul, cu atât este mai mare gaura lăsată de el în meningeum și, în consecință, cu cât va dura mai mult corpul să îl închidă. Pe lângă dimensiune, tipul de ac are influență și în orificiul produs, așa cum se poate vedea în imaginea de mai jos. Creionul tip creion (Whitacre sau Sprotte) este în prezent cel mai indicat.

Numărul de perforări este, de asemenea, important. Cu cât sunt făcute încercările de perforare mai frustrate, cu atât este mai mare riscul extravazării semnificative a lichidului cefalorahidian.

simptome

Cefaleea de joasă presiune este o durere de cap care începe între 6 și 72 de ore după puncția lombară sau procedura de anestezie. Imaginea este de obicei mai intensă atunci când durerea de cap începe în primele 24 de ore.

Cefaleea este în mod obișnuit frontală, pulsantă și poate fi destul de intensă. Trăsătura principală este aceea de a deveni mai puternică atunci când pacientul stă și se calmează atunci când se culcă. Stingerea pe stomac este adesea cea mai eficientă modalitate de a calma durerea.

În unele cazuri, durerea de cap este atât de intensă încât pacientul o poate tolera doar dacă se culcă toată ziua, uneori chiar și cu capul atârnând din pat sub nivelul corpului.

Simptome asociate apar în până la 70% din cazuri și pot include grețuri, rigiditate la nivelul gâtului, dureri de spate scăzute, amețeli, modificări ale vederii (vedere dublă, vedere încețoșată sau fotofobie), amețeli sau tulburări auditive (tinitus și pierderea auzului). Unii pacienți se confruntă cu o slăbiciune intensă și o senzație iminentă de prăbușire atunci când stau puțin timp. Există cazuri în care o simplă călătorie în baie pentru a urina poate fi destul de dureroasă, în special la bărbați, care urinează în picioare.

Fără tratament, majoritatea cazurilor se îmbunătățesc în decurs de o săptămână (în medie între 4 și 5 zile), dar există pacienți care au nevoie de până la 15 zile pentru a fi complet lipsiți de durere.

tratament

Tratamentul durerii de cap sub presiune depinde de gravitatea durerii și de impactul ei asupra calității vieții pacientului.

Pacienții care tolerează starea în picioare și își pot desfășura activitatea de zi cu zi sunt ușor bolnavi și pot fi tratați cu analgezice simple pe cale orală, cum ar fi paracetamolul sau dipirona, hidratarea și odihna de pat, după cum este necesar.

În cazuri mai severe, când pacientul nu poate ieși din pat, tratamentul trebuie făcut cu hidratare viguroasă și cafeină. În cazul în care pacientul este încă spitalizat, de obicei, se utilizează soluție salină, cafeină și analgezice intravenoase.

Pacienții care dezvoltă cefalee după ce au fost evacuați ar trebui să bea o mulțime de fluide, cel puțin 2, 5 litri pe zi, inclusiv cei bogați în cafeină, cum ar fi cafeaua, băuturile răcoritoare sau energia. Se indică, de asemenea, analgezice orale de 6/6 sau 8/8 ore și odihnă pentru pat timp de cel puțin 24 până la 48 de ore.

* Eficacitatea cofeinei nu este încă dovedită pe deplin, însă mulți pacienți raportează îmbunătățirea și rata efectelor secundare este de obicei scăzută .

Tampon de sânge epidural

În cazul în care durerea de cap nu prezintă o îmbunătățire după 24 până la 48 de ore, se poate utiliza limita de sânge epidural. Această procedură constă în injectarea a aproximativ 15 ml din sângele pacientului în spațiul epidural pentru a stimula formarea unui cheag în fața orificiului prin care se varsă lichidul cefalorahidian.

VIROSE - Simptomele, cauzele și tratamentul

Viroză este un termen slab specific, adică boală virală sau infecție provocată de un virus. Dacă vom interpreta termenul virose verbatim, ne vom confrunta cu un grup gigantic de boli care cuprind sute de infecții virale diferite, de la cele mai simple, cum ar fi răcelile și verucile pielii, până la cele mai grave cum ar fi SIDA, rabia, hepatita și ebola. Deși termen

(medicină)

VIDEO: CE ESTE HIPERTENSIUNEA SÂNGULUI?

Vizitați canalul nostru YouTube: https://www.youtube.com/mdsaude Transcriere video Toata lumea a auzit de tensiune arteriala ridicata, dar multi oameni nu stiu exact ce este sau care sunt riscurile de a avea hipertensiune arteriala. Tensiunea arterială ridicată, numită și tensiune arterială crescută, este o afecțiune care afectează mai mult de un miliard de oameni din întreaga lume, potrivit datelor furnizate de Organizația Mondială a Sănătății. Majoritatea pe

(medicină)