ÎMBUNĂTĂȚI ȘI EDEMAS - Cauze și tratament

Edemul este numele dat umflarea localizată într-o parte a corpului. Cele mai frecvente edeme sunt cele care apar în picioare, dar edemul poate apărea în orice moment. Doar ca un exemplu sunt edemul pulmonar, edemul cerebral, edemul glottisului, edemul limbii etc.

Atunci când umflarea apare generic de către organism, se numește anasarca.

În acest articol vom explica cum apare edemul, care sunt cauzele sale și modul în care trebuie tratate.

Cum apare edemul

Contrar a ceea ce ne-am putea imagina, vasele de sânge nu sunt impermeabile și au pori care permit ieșirea și intrarea celulelor, a bacteriilor, a proteinelor și a apei. Umflarea apare când există scurgeri excesive de lichide din vase într-un țesut.

Atunci când piciorul nostru se umflă, ceea ce se întâmplă de fapt este o acumulare de lichid în țesutul subcutanat. Fluidele care trebuie să fie în interiorul vaselor de sânge sau limfatice scurg și se acumulează în piele.

Există, în principiu, 4 situații care favorizează această extravazare a apei de la vase la un țesut. Este important de reținut că, în majoritatea cazurilor, pacienții prezintă mai mult decât unul din aceste mecanisme în același timp. Să mergem la ei:

1) Inflamația vaselor sau țesuturilor

Atunci când există un proces inflamator, fie prin infecție, proces alergic sau traumă, vasele de sânge din apropierea acestui loc devin mai permeabile pentru a facilita sosirea celulelor de apărare la locul inflamației (citiți: Ce este puroiul? care este un abces? Ce este o inflamație?). Cu mărirea porilor, există o extravasare mai mare a lichidelor în țesuturile din jur. Atunci când batem sau când o anumită regiune a pielii devine inflamată, ei devin umflați.

Pacienții cu boli foarte grave, de obicei internați în UTI, pot suferi un proces inflamator generalizat, astfel încât aceștia pot avea un întreg corp umflat. Acest lucru este foarte frecvent în cazurile de sepsis sever, când vasele sunt cu permeabilitatea lor difuză (citește: CE ESTE SEPSE ȘI ÎNȚELEGEȚI CÂND SE ÎNTREBĂ CU PACIENȚII ÎN UTI).

Un grup cunoscut de medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale, numiți blocanți ai canalelor de calciu, ale căror membri mai cunoscuți sunt nifedipina și amlodipina, pot provoca, de asemenea, edem în membrele inferioare prin creșterea permeabilității vaselor.

2) Presiune crescută în interiorul venelor și capilarelor

Atunci când există o creștere a presiunii în interiorul venelor, numită presiune hidrostatică, tendința este ca apa din interiorul vaselor să fie "împinsă" către pori, facilitând extravazarea lor.

Creșterea presiunii în interiorul venelor nu are nicio legătură cu tensiunea arterială ridicată, care este creșterea presiunii în artere. Este ușor de reținut că arterele transporta sângele din inimă în organe și țesuturi, în timp ce venele merg în sens invers, primesc sângele din țesuturi și o duc înapoi în inimă.

Creșterea presiunii venoase apare, de obicei, din două motive: excesul de apă în interiorul vaselor sau când există o dificultate în curgerea sângelui înapoi în inimă, cunoscută ca revenirea venoasă.

2.1) Probleme la întoarcerea venelor

Un exemplu bine cunoscut care ilustrează bine o problemă în revenirea venoasă este atunci când apare edem în picioarele formate de prezența venei varicoase.

Varicele venoase sunt vene defecte care au dificultăți în drenarea sângelui din picioare înapoi în inimă. Venele picioarelor trebuie să acționeze împotriva gravitației, atunci când sunt bolnavi, ca în cazul venelor varicoase, tendința este ca o parte din sânge să fie blocată în membrele inferioare. Sângele se acumulează în vene, crește presiunea din interiorul acestora și facilitează extravazarea lichidelor în țesutul subcutanat. Această imagine este numită insuficiență venoasă a membrelor inferioare (citiți: VARIZE | Cauze și tratament). În plus față de umflarea este, de asemenea, comun pentru a avea o întunecare a pielii, care apare deoarece unele pigmenți de sânge, de asemenea, scurgeri în piele. Dacă staza este prelungită, pielea tinde să devină roșiatică și strălucitoare.

Un alt mecanism similar apare la insuficiența cardiacă, deoarece inima slabă nu poate pompa sânge în mod eficient, mai ales la nivelul picioarelor, care se află la extremitatea corpului și au nevoie de forța de a depăși gravitatea (a se citi: "HEART FAILURE").

Atât în ​​insuficiența cardiacă, cât și în insuficiența venoasă a membrelor inferioare, edemul apare și se înrăutățește atunci când pacientul stă mult timp și tinde să dispară după câteva ore culcate, când gravitația nu exercită o forță contrară. Prin urmare, este atât de comun pentru pacient să se trezească fără edem, dar până la sfârșitul după-amiezii picioarele sale sunt umflate.

Unul dintre semnele tipice de edem în picioare este dulapul, numit și semnul lui Godet, care este prezența unui mic scufundat în piele când îl apăsăm cu degetul. Acesta este un semn al excesului de lichid în țesutul subcutanat. Rețineți că în fotografia care ilustrează începutul articolului, pacientul, pe lângă umflarea picioarelor și a picioarelor, are, de asemenea, o dulap, o piele roșiatică și pete întunecate tipice insuficienței venoase.

O altă situație comună care poate provoca edeme datorită obstrucției revenirii venoase este tromboza venoasă profundă. În această boală, se formează un tromb în interiorul unei vene mari în membrele inferioare, blocând drenarea sângelui spre inimă. Imaginea clinică a trombozei venoase la nivelul picioarelor este edem asimetric, care afectează doar un picior. Este de obicei dificil, cald, debut brusc și dureros. Pentru a afla mai multe despre tromboza venoasă profundă, citiți: TROBBOZA VENOZĂ DE VITĂ (DVT).

2.2) excesul de lichid în vase

În unele boli, în special cele de origine renală, poate apărea o acumulare de sodiu (sare) în organism. Acest exces de sare mărește cantitatea de apă din corp, ceea ce, în consecință, crește nu numai tensiunea arterială, ci și presiunea venoasă, favorizând apariția umflăturilor (citiți: SAL ȘI HIPERTENSIUNE).

Pacientul cu insuficiență cardiacă prezintă, de obicei, acest mecanism de formare a edemelor. Ce se întâmplă, mai degrabă pe scurt, este că, atunci când inima este slabă, mai puțin sânge ajunge la rinichi. Reducerea alimentării cu sânge este interpretată în mod eronat de către rinichi ca un volum scăzut de sânge în vase. Ca răspuns, rinichii vor reține mai mult sodiu și apă în încercarea de a restabili volumul sângelui. Deoarece problema este capacitatea inimii de a pompa sânge și nu un volum scăzut de sânge, acest răspuns al rinichiului duce la o retenție de lichid mare, care agravează doar edemul.

3) Reducerea presiunii oncotice

Un alt mecanism pentru formarea umflaturilor este scăderea vâscozității sângelui, numită presiune oncotică. Această presiune oncotică este creată de concentrația proteinelor din sânge. Când sângele are o concentrație mai scăzută de proteine ​​decât țesuturile, adică atunci când presiunea oncotică este scăzută, tendința este ca apa să curgă din sânge în țesuturi prin osmoză. Prin urmare, în timp ce presiunea crescută în interiorul venelor (presiunea hidrostatică) favorizează scurgeri de lichide, presiunea oncotică nu funcționează invers.

Când pacientul are o boală care scade proteinele din sânge, cum ar fi ciroza, malnutriția sau sindromul nefrotic, tendința este ca el să formeze edeme din cauza presiunii oncotice scăzute, chiar dacă presiunea hidrostatică din interiorul venelor este normală. În acest caz, edemul este, de obicei, generalizat, deoarece lipsa de proteine ​​apare pe tot corpul. În plus față de edemul din picioare, este, de asemenea, foarte frecvente apariția de ascite, denumirea pe care o acordăm acumulării de lichid în interiorul cavității abdominale.

Cele două boli care provoacă cel mai mult edemul din cauza lipsei de proteine ​​sunt ciroza și sindromul nefrotic. În ciroză, ficatul bolnav devine incapabil să producă cantități adecvate de proteine, în special albumină, care este principala proteină din sânge. În sindromul nefrotic ce se întâmplă este o pierdere exagerată de proteine ​​prin urină, ceea ce duce la niveluri scăzute de proteine ​​în sânge.

Aceste două boli sunt cauzele majore, însă, de fapt, orice boală cronică serioasă și prelungită poate inhiba producția de albumină de către ficat și poate cauza edeme.

4) Lymphedema

Un alt tip de edem, cel mai puțin frecvent, este originea limfatică. Se numește limfedem și apare prin obstrucția vaselor limfatice.

Lymphedema este frecvent întâlnită în elefantiazele, cancerele și obezitatea morbidă. Edemul limfatic este de asemenea comun în brațele pacienților care suferă o mastectomie cu îndepărtarea ganglionilor axilari. În cazul insuficienței venoase severe și netratate, poate să apară și limfedem asociat.

Lymphedema nu are, de obicei, un dulap, este mai deformat decât edemul venos și, de obicei, afectează membrele asimetric.

Cauzele principale ale edemelor:

Să rezumăm principalele cauze ale edemului în funcție de mecanismul său.

a) Presiunea hidrostatică crescută și / sau retenția de sodiu:

• Venous insuficiență.
• Insuficiență cardiacă (citiți: ÎNCĂLCAREA INIMULUI | Cauze și simptome).
• Insuficiența renală (citește: INSUFICIENȚA RENALĂ CURSĂ | SIMPTOME ȘI TRATAMENT).
• Sarcina.
• Tromboza venoasă.
• Medicamente (antiinflamatoare, corticosteroizi, pilule contraceptive, insulină, rosiglitazonă, tamoxifen, hidralazină, minoxidil ...)
• Sarcina.
• Starea premenstruală.

b) Presiunea oncotică scăzută:

• Ciroza și afecțiunile hepatice (a se citi: HEPATIC CIRROSOUS | SIMPTOME ȘI CAUZE).
• Sindromul nefrotic (citiți: PROTEINURIA, SINDROMUL DE URINĂ A FOAMULUI ȘI SINDROMUL NEFROTIC).
• Bolile cronice.
• Malnutriție.

c) Creșterea permeabilității vasculare:

• Sepsis (citiți: WHAT SEPSE).
• Mare ars (citiți: BURNS și grade și complicații).
• Inflamație (edem local).
• Trauma.
• Reacție alergică (citiți: ANAFILAXIA).
• Medicamente (blocante ale canalelor de calciu, hidralazină și metildopa).
• Diabetul zaharat (citiți: SIMPTOME DIABETE).

d) Lymphedema:

• Cancer (citiți: CANCER | Simptome și tipuri).
• Rezecția chirurgicală a ganglionilor (ca și în tratamentul cancerului mamar).
• Elephantiasis (filariasis).
• Obezitatea (citiți: OBEZITATEA ȘI SINDROMUL METABOLIC).
• Hipotiroidism sever (mixedem) (a se citi: hipotiroidism (tiroidita Hashimoto)).

Tratamentul edemelor

Una dintre cele mai mari greșeli la tratarea edemelor este să creadă că diureticele ar trebui să fie întotdeauna prescrise. Diureticele funcționează numai dacă cauza edemului este o acumulare de lichid. Dacă pacientul are o tromboză, un edem limfatic, o infecție sau orice altă cauză că mecanismul principal nu este reținerea de sare și lichid, diureticele pot face mai mult rău decât bine.

Diureticele sunt adesea foarte importante în tratamentul edemelor cauzate de insuficiența cardiacă, insuficiența renală sau ciroza. În alte situații, utilizarea acestuia poate fi indicată, dar trebuie să se ia măsuri pentru a nu deshidrata pacientul și a cauza răniri ale rinichilor. Este foarte frecvent să vezi pacienții cu insuficiență venoasă pentru ca vene varicoase să fie înfundate cu diuretice. O doză mică poate chiar ajuta, dar dozele administrate cu certitudine nu sunt necesare.

Cel mai important lucru înainte de a indica un tratament este de a încerca să înțeleagă cauza și mecanismele implicate în formarea de umflături. În cazul pacienților care utilizează amlodipină, de exemplu, pur și simplu reduceți doza sau suspendați medicamentul pentru umflarea să se estompeze. La persoanele obeze, simpla pierdere în greutate de obicei ajută. În multe cazuri, o dietă scăzută în sare este capabilă să reducă foarte mult umflarea picioarelor.

Edem fără cauză aparentă (edem idiopatic)

Există un tip de edem, numit edem idiopatic, care apare în special la femei tinere, sănătoase, asociate de obicei cu perioada menstruală. De asemenea, este asociat cu obezitatea și depresia. Originea acestui tip de edem nu a fost încă pe deplin elucidată, dar se crede că este o joncțiune de retenție a fluidului cu o permeabilitate crescută a vaselor.

Edemul idiopatic este de obicei ciclic, merge înainte și înapoi în funcție de perioada menstruală. Multe femei tratează acest edem pe cont propriu prin administrarea de diuretice aproape de perioada menstruală pentru ameliorarea simptomelor. De fapt, luarea de diuretice pentru acest tip de edem doar LUME imaginea. Utilizarea cronică a unui diuretic fără indicație este o cauză a edemului, oricât de paradoxal ar părea acest lucru. (citește: CE FUNCȚIONEAZĂ DIURETICA?).

Diureticul slab indicat crește retenția de sodiu, mai ales în intervalele dintre prize. Pacientul devine dependent de medicație și nu poate stabili o legătură cauzală între persistența edemului și diuretic. De fapt, pacientul crede că numai diureticul își ameliorează edemul, deoarece atunci când suspendă diureticul, înmuierea se înrăutățește. Ceea ce nu știe acest pacient este că, după câteva săptămâni fără diuretic, edemul tinde să se regreseze singură.

Prin urmare, diureticele nu se utilizează la persoanele sănătoase cu edeme mici în membrele inferioare, în special dacă sunt asociate cu perioada menstruală. Este cel mai bine să se reducă aportul de sare și să se suspende medicamentele care pot provoca edeme cum ar fi Nifedipina, amlodipina, rosiglitazona, antiinflamatoarele și minoxidilul. La cei cu greutate în exces, pierderea în greutate este necesară.

CLOTRIMAZOLE - Gino Canesten - Cremă pentru Candidoză și Micoză

Clotrimazol, al cărui nume comercial cel mai cunoscut este Canesten sau Gino Canesten, este un medicament utilizat în mod obișnuit pentru tratamentul candidozei vaginale sau a micozelor pielii (infecție cutanată fungică). Clotrimazolul se găsește sub forme de cremă vaginală, cremă dermatologică (cremă pentru aplicare pe piele), spray, soluție topică în picături sau tablete vaginale. În acest artico

(medicină)

ANTIBODII ȘI TIREOID: anti-TPO, TRAb și anti-tiroglobulină

Principalele afecțiuni ale glandei tiroide, cum ar fi tiroidita lui Hashimoto și boala lui Graves, au o origine autoimună, adică sunt cauzate de apariția anticorpilor împotriva tiroidei în sine. Acum am putut identifica prin teste de sânge prezența a cel puțin trei anticorpi anti-tiroidieni: anti-TPO, TRAb și anti-tiroglobulină, care ajută la diagnosticarea tiroiditei lui Hashimoto și a bolii lui Graves. În acest art

(medicină)