ANTIBIOTICA - Ce sunt, tipuri, rezistență și indicații

Apariția antibioticelor la sfârșitul anilor 1920 a revoluționat știința și a adus medicina în epoca modernă. Pentru prima dată am reușit să luptăm și să cucerim bacteriile care au provocat mai multe infecții, cauza principală a mortalității la momentul respectiv.

Antibioticele sunt medicamente care acționează împotriva infecțiilor bacteriene și nu sunt eficiente împotriva infecțiilor de origine virală, parazitologică sau fungică. Pentru acești microbi, există medicamente specifice, numite antivirale, antiparazitare și antifungice, respectiv.

În acest articol vom vorbi despre principalele clase de antibiotice utilizate în practica medicală. Să explicăm cum funcționează antibioticele, ce fel de infecții sunt tratate de ei, ce rezistență la antibiotice înseamnă și care sunt cele mai frecvente efecte secundare.

Ce este un antibiotic?

Considerăm antibiotice orice substanță capabilă să ucidă sau să inhibe creșterea bacteriilor. Antibioticele pot fi bactericide, atunci când distrug direct bacteriile sau bacteriostatismele, atunci când împiedică multiplicarea lor, facilitând activitatea sistemului nostru imunitar în controlul infecției.

Pentru a fi eficient și tolerabil, antibioticul trebuie să fie o substanță dăunătoare bacteriilor, dar relativ sigur pentru celulele noastre. Acest lucru nu înseamnă că nu pot exista efecte secundare, dar, prin definiție, un antibiotic ar trebui să fie mult mai toxic pentru germenii invadatori decât pentru organismul invadat. Nu ar fi bine să ucidem bacteriile care provoacă pneumonia dacă ar fi și uciderea celulelor pulmonare.

Primul antibiotic descoperit a fost penicilina, în 1928, de bacteriologul britanic, Alexander Fleming. Descoperirea lui a avut loc întâmplător când plăcile sale de studiu cu stafilococi de bacterii au fost accidental contaminate de o ciupercă a genului penicillium. Fleming a observat că în jurul acestor ciuperci nu au existat bacterii, ceea ce la determinat să descopere penicilina, o substanță bactericidă produsă de aceste ființe.

În prezent, antibioticele sunt substanțe sintetice, produse în laboratoare, multe dintre ele derivate din substanțe naturale, cum ar fi penicilina.

Atenție: nu confundați antibioticele cu antiinflamatoarele. Citiți: CE ESTE DIFERENȚA DINTRE ANTIBIOTICĂ ȘI ANTI-INFLAMMATORI?

Cum poate un antibiotic să inducă rezistență?

Una dintre problemele majore ale medicinii moderne este utilizarea fără discriminare a antibioticelor, ceea ce a dus la apariția unor bacterii rezistente la acestea. Când primele antibiotice au început să fie comercializate, cineva avea ideea că bolile infecțioase erau pe drum și că era doar o chestiune de timp înainte de a fi eliberați de orice fel de infecție bacteriană. Cu toate acestea, pe măsură ce utilizarea antibioticelor noi a devenit mai răspândită, tulpinile rezistente de bacterii au apărut și s-au înmulțit, creând un ciclu vicios care persistă până în prezent. Mai multe antibiotice pe care le creem, apar bacteriile mai rezistente.

Dar dacă antibioticul ucide bacteriile, cum induce producerea de tulpini rezistente? Rezistența la antibiotice poate fi înțeleasă prin legile evoluției și ale selecției naturale. Urmați textul de lângă ilustrația de mai jos.

Să ne imaginăm o infecție urinară cauzată de bacteriile E. coli. Când există o cistită, vorbim despre milioane de bacterii care atacă vezica urinară. Aceste bacterii sunt de aceeași specie, dar nu sunt exact aceleași; ele nu sunt clone. Când alegem un antibiotic, alegem unul care este eficient împotriva majorității bacteriilor prezente. Nu întotdeauna antibioticul ucide 100% din bacterii. Ceea ce se întâmplă este că, dacă reducem numărul de bacterii la 5% sau 10%, infecția dispare deoarece sistemul nostru imunitar este capabil să controleze ceea ce a rămas.

Cu toate acestea, corpul nostru de multe ori nu poate scăpa complet de aceste bacterii, permițându-le să reproducă și să provoace o nouă infecție, acum compus numai de bacterii rezistente la antibiotice inițial alese.

Acesta este un exemplu simplificat de ceea ce se întâmplă de fapt. Este de obicei necesar să se aibă cursuri repetate ale aceluiași antibiotic, de luni sau ani, pentru a produce bacterii rezistente. Acest proces nu este altceva decât o selecție naturală, în care cei mai puternici supraviețuiesc și își transmit genele pe urmașii lor.

Unele specii de bacterii sunt predispuse la creșterea rezistenței, la fel cum unele antibiotice provoacă mai ușor rezistența.

Unele fapte, cu toate acestea, favorizează apariția mai rapidă a tulpinilor rezistente. Principala cauză este încetarea precoce a tratamentului. Dacă un antibiotic este prescris timp de 10 zile, este pentru că este cunoscut în prealabil că acesta este timpul necesar pentru a ucide practic toate bacteriile. Unele bacterii mai slabe mor la 24 de ore, altele au nevoie de 7 zile. Dacă tratamentul este întrerupt timp de 5 zile, de exemplu, bacteriile mai rezistente, care necesită un timp mai mare de antibiotice, vor rămâne în viață și se vor înmulți, ceea ce va duce la o infecție mult mai rezistentă.

Un alt factor important este utilizarea fără discriminare a antibioticelor. Multe dintre infecțiile pe care le avem sunt cauzate de bacterii care trăiesc în mod natural în corpul nostru, controlate de sistemul nostru imun, așteptând doar o scădere a defenselor pentru a ataca. Dacă pacientul utilizează inutil prea mult antibiotic, cum ar fi pentru a trata infecțiile virale, el va selecta în prealabil cele mai rezistente bacterii, iar în viitor, atunci când există o infecție bacteriană reală, aceasta va fi cauzată de bacterii rezistente.

Cum să știți care antibiotic este cel mai eficient?

Prin studiile anterioare știm în prealabil profilul fiecărei specii de bacterii. De exemplu, știm că E.coli, o bacterie care cauzează o infecție a tractului urinar, este de obicei sensibilă la antibioticele Bactrim și Ciprofloxacin. Cu toate acestea, pacienții cu infecții recurente ale tractului urinar cu multiple cicluri de antibiotice pot avea E. coli rezistenți la aceste antibiotice. În plus, nu toate infecțiile tractului urinar sunt cauzate de E. coli și pot exista infecții bacteriene cu profile de sensibilitate complet diferite. Cum să știți apoi, în mod specific pentru fiecare caz, care sunt bacteriile responsabile pentru infecție și care antibiotic este cel mai potrivit?

Singurul mod de a fi sigur de profilul de sensibilitate al unei bacterii este prin examinarea culturii, care poate fi o cultură a sângelui (cultura sângelui), urină (urocultură), fecale (coprocultură) etc. În aceste analize, colectăm o cantitate mică de fluid sau secreție pe care ne imaginăm că conține bacteria infectantă și o punem într-un mediu favorabil creșterii bacteriilor. 48 până la 72 de ore mai târziu putem identifica exact ce bacterii sunt prezente și efectuăm mai multe teste cu mai multe antibiotice, încercând să aflăm care sunt eficiente și care sunt ineficiente. Acest test se numește antibiogramă. Fiecare examen de cultură prezintă numele bacteriilor identificate și o listă scurtă de antibiotice rezistente și sensibile, pentru a oferi medicului dumneavoastră posibilitatea de a alege.

Când pacientul este sever și nu poate aștepta timp de 72 de ore pentru a porni antibioticul, am optat pentru antibiotice puternice care acoperă un spectru larg de bacterii și îl schimbăm după rezultatele culturilor pentru cel mai specific antibiotic indicat de antibiograma.

Ce tipuri de infecții sunt tratate cu antibiotice?

Orice infecție bacteriană poate și trebuie tratată cu antibiotice. Infecțiile virale nu se îmbunătățesc cu antibiotice și, prin urmare, nu ar trebui tratate cu acestea.

- Infecțiile cu viruși trebuie tratați cu antivirale (când este necesar).
- Infecțiile cu drojdie trebuie tratate cu antifungice.
- Infecțiile parazitare trebuie tratate cu antiparazitare.
- Infecțiile bacteriene trebuie tratate cu antibiotice.

În MD, am discutat deja câteva infecții bacteriene care trebuie tratate cu antibiotice, printre care:

- Tuberculoza.
- Pneumonie.
- amigdalită.
- Infecții ale tractului urinar.
- gonoree.
- Sifilis.
- Meningită.
- Sinuzită.
- Erysipelas.
Infecția cu H.pylori.
- Endocardita infecțioasă.
- Lepră.

Efectele secundare ale antibioticelor

Cel mai frecvent efect secundar este greața și diareea. Unii pacienți sunt alergici la anumite clase de antibiotice, cele mai frecvente fiind penicilinele și medicamentele pentru sulfa.

Femeile gravide trebuie să fie foarte atente cu antibioticele, deoarece unele clase sunt asociate cu formațiuni sărace. Penicilinele și cefalosporinele sunt cele mai sigure. Nu luați niciodată antibiotice fără permisiunea explicită a obstetricianului.

Multe antibiotice sunt eliminate de rinichi, astfel încât acestea pot deveni toxice la pacienții cu insuficiență renală, deoarece eliminarea lor devine afectată. În aceste cazuri, este necesară adesea o ajustare a dozei pentru a evita excesul de antibiotice în sânge.

Doza și timpul de tratament

Timpul și doza de tratament depind de doi factori: timpul de circulație a medicamentului în sânge și profilul de rezistență al bacteriilor. Aceeași infecție poate fi tratată pentru perioade diferite în funcție de antibioticul prescris.

De exemplu, o faringită poate fi tratată cu:

• O singură doză intramusculară de penicilină de benzatină.
• 3 zile Azitromicină 1 comprimat zilnic.
• 10 zile de comprimat de Amoxicilină 1 8 / 8h.

Unele infecții sunt tratate cu ușurință cu cursuri scurte de un singur antibiotic, cum ar fi gonoreea, chlamydia sau cistita. Altele, cum ar fi tuberculoza, au nevoie de 3 antibiotice și un tratament de cel puțin 6 luni pentru a fi vindecat.

În cazul infecțiilor mai ușoare, alegerea antibioticului este empirică, bazată pe cunoașterea prealabilă a sensibilității. În cazurile mai severe sau în infecțiile care nu răspund inițial la antibioticele prescrise, ar trebui făcută o cultură de material adecvat pentru a ghida mai bine alegerea antibioticului.

Cele mai frecvent utilizate antibiotice în practica clinică

a) Penicilinele - Penicilina a fost primul antibiotic dezvoltat și a dat naștere la câteva altele similare din punct de vedere structural. Principalele antibiotice derivate din penicilină sunt:

Amoxicilina.
Ampicilină.
Azlocilină.
Carbenicilina.
Cloxacilină.
Mezlocilină.
Nafcilina.
Penicilină.
Piperacilină.
Ticarcilinei.

În prezent, penicilina este insuficient utilizată, deoarece majoritatea bacteriilor sunt deja rezistente la aceasta. Cu toate acestea, penicilina este încă indicată pentru sifilis, amigdalită și erizipel.

Este important de remarcat că, deși sunt toți în familia penicilinei, spectrul de acțiune între ele este foarte diferit, de exemplu, piperacilina fiind utilizată în infecțiile spitalicești, în timp ce amoxicilina este indicată, în general, pentru infecții simple ale căilor respiratorii.

Vezi de asemenea: PENICILLIN ALLERGY

b) Cefalosporinele - Cefalosporinele au apărut imediat după penicilină și au un mecanism de acțiune foarte asemănător cu acestea. Exemple:

Cefaclor.
Cefadroxil.
Cefazolină.
Cefixime.
Cefoperazonă.
Cefotaxim.
Cefotetan.
Cefoxitin.
Ceftazidimă.
Ceftriaxone.
Cefuroximă.
Cefalexină.
Cefalotin.
Loracarbeful.

Astfel, cu penicilinele, cefalosporinele diferite au un spectru de acțiune foarte variabil și pot fi folosite și pentru infecții grave, cum ar fi meningita, chiar răni simple ale pielii.

c) Quinolone - Chinolonele sunt folosite pentru a trata infecțiile bacteriilor originare din intestin, printre care diaree și infecții urinare. Noile chinolone sunt de asemenea eficiente pentru pneumonie.

Ciprofloxacin.
Enoxacina.
Levofloxacina.
Lomefloxacin.
Moxifloxacină.
Norfloxacin.
Ofloxacina.

d) Aminoglicozide - Aminoglicozidele sunt antibiotice utilizate în marea majoritate a cazurilor numai într-un mod în spital, deoarece acestea sunt administrate intravenos. Acestea sunt indicate pentru infecții grave. Există câteva formulări pentru utilizare locală sau ca picături pentru ochi.

Amikacin.
Gentamicină.
Kanamicină.
Neomicină.
Streptomicină.
Tobramicina.

e) Macrolidele - Macrolidele sunt utilizate în general pentru infecții ale tractului respirator, adesea în asociere cu unele peniciline sau cefalosporine, pentru acnee, chlamydia sau, în multe cazuri, ca substitut pentru penicilina la pacienții alergici.

Azitromicina.
Claritromicină.
Eritromicina.

f) Tetracicline - Tetraciclinele sunt utilizate în prezent pentru tratamentul acneei, holerei, a unor STD și leptospirozei.

Doxiciclină.
Minociclina.
Tetracicline.

g) alte grupuri

Aztreonamul.
Clindamycin.
Etambutol.
Fosfomycin.
Imipenem.
Izoniazidă.
Meropenem.
Metronidazol.
Nitrofurantoin.
Pirazinamida.
Rifampicină.
Trimetoprim-sulfametoxazol.

IMAGINEA BOLILOR DE DROGURI

Guta este o boală caracterizată prin acumularea de acid uric (cristale urate) în articulații, o situație care provoacă o reacție inflamatorie intensă cunoscută sub numele de artrită acută gută sau atacuri gută. Crizele de guta merg și se întorc spontan și de obicei ajung la o singură îmbinare la un moment dat. Intervalul dintr

(medicină)

CE SUNT PROTEINE ȘI AMINOACIZI?

De la părul și unghiile la mușchi, prin hormoni, enzime și anticorpi, totul din corpul nostru este în esență compus din proteine. În acest text vom aborda următoarele aspecte despre proteine: Ce este o proteină. Ce este un aminoacid. Ce este un aminoacid esențial Din ce proteine ​​se face. Care sunt fun

(medicină)