RENAL BIOPSY - Indicatii, precautii si riscuri
Biopsia renală este o procedură pe scară largă utilizată de nefrologi pentru a identifica bolile renale, pe care alte teste și teste nu le pot clarifica.
În biopsia renală, un mic fragment al rinichiului, de aproximativ 1 până la 2 cm lungime, poate fi obținut printr-un ac special introdus în spatele pacientului.
Ca acest fragment în mâini, putem evalua microscopic afectarea structurilor rinichilor și stabilim diagnosticele, prognozele și indicațiile pentru a începe sau a nu trata.
În acest articol vom explica ce este biopsia renală, cum este făcută, ce servește și ce riscuri sunt.
Cum se face biopsia renală?
Biopsia renală se realizează cu un ac adecvat procedurii, exemplificată în fotografia de mai jos.
Procedura se efectuează, de obicei, cu pacientul întins pe burtă. Cu un dispozitiv cu ultrasunete, rinichiul este localizat și se definește punctul care va fi biopsizat.
Biopsia renală se numește percutanată deoarece se realizează prin introducerea acului prin piele până când ajunge la rinichi.
După curățarea pielii și a anesteziei locale, acul este introdus în regiunea lombară, chiar sub ultima coaste, de obicei ajutată de ultrasunete. Acul are un mecanism automat care, atunci când este declanșat de medic, elimină un mic fragment din țesutul renal. Procesul se face de 2 ori pentru a obține 2 probe.
Procedura când este bine făcută este practic nedureroasă și durează aproximativ 20-30 de minute. După ce anestezicul a încetat, în primele câteva zile pot apărea dureri sau disconfort minore la locul de puncție.
Biopsia trebuie efectuată numai în spital. După procedură, pacientul rămâne de obicei peste noapte pentru a fi sigur că va rămâne cel puțin 12 ore în repaus absolut, o atitudine care reduce riscul de sângerare.
Care sunt complicațiile biopsiei renale?
Practic, singura complicație majoră a biopsiei renale este sângerarea. Rinichiul este un organ foarte vascularizat și este practic imposibil să nu se lovească un vas mic în timpul puncției cu acul de biopsie. Deoarece biopsia se face percutanat, nu putem comprima zona de sângerare și singura opțiune este de a aștepta sistemul propriu de coagulare al corpului pentru a opri pierderea de sânge.
Toți pacienții au sângerat. Unele sunt mai mari, unele sunt mai mici.
- Pana la 80% dintre pacientii prezentati cu hematurie (sange urinar) in analiza urinei dupa biopsie.
- 15% au hematurie vizibilă cu ochiul liber.
- În 3-5% dintre cazuri sângerarea poate fi atât de mare încât este necesară o transfuzie de sânge.
- În 0, 5% din proceduri, pacientul trebuie să meargă la o intervenție chirurgicală pentru a controla sângerarea.
- La 0, 3% este necesară retragerea rinichiului pentru a opri hemoragia.
- În 0, 02% din cazuri, pacientul va muri din cauza complicațiilor biopsiei renale.
Aceste numere sunt reduse la minim dacă biopsia este bine indicată și medicul are experiență în procedură. Cu toate acestea, ca orice procedură medicală invazivă, oricât de mult se face corect, există întotdeauna riscuri inerente actului însuși.
Ce trebuie făcut înainte de biopsia renală?
Înainte de biopsie, pacientul trebuie să aibă cel puțin o ultrasonografie renală pentru a exclude prezența tumorilor sau chisturilor care pot fi afectate accidental de ac.
Aspectul rinichiului trebuie, de asemenea, luat în considerare, deoarece sunt compuse în principal din fibroză (cicatrice), rinichii atrofiți nu furnizează informații în biopsie. În aceste cazuri, riscul procedurii depășește beneficiile sale.
Ecografia este, de asemenea, importantă pentru identificarea cazurilor de rinichi unic, ceea ce constituie o contraindicație pentru biopsia renală percutană. La rinichi unici, biopsia renală se face într-o procedură chirurgicală, cu vizualizare directă a rinichiului. Se numește o biopsie deschisă.
Testele de sânge, în special cu evaluarea coagulării, sunt importante pentru scăderea incidenței sângerării (citiți: CHECK-UP / EXAMINĂRI DE SÂNGE). Se poate impune analiza urinei pentru a evalua prezența infecției tractului urinar, de asemenea, o contraindicație la biopsie (vezi: PIELONEFRITE (INFECȚIE ALE NEUTILORILOR)).
Trebuie colectat un istoric clinic, concentrându-se în principal asupra factorilor care pot favoriza sângerarea, inclusiv utilizarea de anticoagulante cum ar fi heparina și warfarina (vezi: INTERACȚIUNILE CU VARFARIN (MAREVAN, VARFINE)) sau agenți antiplachetari cum ar fi aspirina, ticlopidina și clopidogrelul. Antiinflamatoarele intervin, de asemenea, în cascada de coagulare și pot facilita complicațiile. Aceste medicamente trebuie întrerupte cu cel puțin o săptămână înainte de biopsie.
Contraindicații la biopsia renală percutană
- Rinichii au atrofizat la ultrasunete.
- Rinichi unic.
- Rinichi polichistici (citiți: RIDICII POLITICE).
- Modificări ale coagulării sângelui.
- Utilizarea medicamentelor care influențează coagularea.
- Hipertensiune necontrolată (citiți: SIMPTOME ȘI TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII).
- Infecție urinară activă.
- Leziunile cutanate la locul de biopsie.
- Hydronephrosis (tract urinar obstrucționat).
- Pacient necooperant.
Pentru ce este utilă biopsia renală?
Biopsia renală este, de obicei, necesară în cazurile de boală renală care nu pot fi elucidate numai prin evaluarea clinică și de laborator. Analiza fragmentului prin microscopie este un instrument puternic care stabilește diagnosticul definitiv în majoritatea cazurilor.
Principalele indicații pentru biopsia renală renală sunt:
- Sindromul nefrotic sau proteinurie mai mare de 1-2 grame pe zi (citiți: PROTEINURIA, FOAM URINE ȘI SINDROMUL NEFROTIC).
- Suspusă de glomerulonefrită (citiți: CE ESTE GLOMERULONEFRIT?).
- Eșecul rinichiului acut de cauză nedeterminată (citiți: ÎNTREBARE ACUTĂ RENALĂ NECESARĂ).
- Modificări ale creatininei fără o cauză evidentă, în special dacă sunt însoțite de hematurie și / sau proteinurie (citește: CITEȘTE CARE CREATININ?).
- Semne de implicare renală prin lupus (citiți: LUPUS ERYTHEMATOSO SISTEMICO).
Hematurie izolate fără hipertensiune arterială, creatinină modificată sau proteinurie nu trebuie să fie biopsate, deoarece au un prognostic bun și nu există un tratament specific pentru aceste cazuri. Hematuriria masivă, fără dovezi de origine glomerulară, nu provine de obicei din rinichi, ci din alte puncte ale tractului urinar. Prin urmare, nu există niciun motiv pentru biopsia renală în aceste cazuri (citiți: HEMATURIA (URINA CU SÂNGE)).
Proteinuria mică, mai mică de 1g pe zi, fără alte semne și simptome, nu necesită, de asemenea, biopsie, deoarece, de asemenea, nu indică un anumit tratament.
Nu efectuați biopsie la rinichi atunci când cauza leziunilor renale este evidentă ca în diabetul de lungă durată, de exemplu (citiți: SIMPTOME DIAGNOSTIC ȘI DIABETE MELLITUS).
Este important de remarcat că biopsia este doar un mic eșantion de țesut renal. Uneori, din întâmplare, acest fragment mic provine dintr-o regiune a parenchimului renal care nu prezintă semne de boală, prevenind diagnosticarea cazului. În haos cu acest lucru, este necesar să se repete biopsia renală în încercarea de a prinde o regiune afectată.
Biopsia rinichilor face diagnosticul de cancer renal?
Nu, biopsia rinichilor nu este în acest scop. Dacă pacientul a descoperit o tumoare de rinichi suspectată în unele examinări imagistice, cum ar fi ultrasunete, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică, idealul este îndepărtarea chirurgicală a tumorii astfel încât să poată fi evaluată de un patolog.
Icterul este un semn clinic care se caracterizează prin culoarea gălbuie a pielii, a membranelor mucoase și a ochilor. Se produce atunci când există o cantitate prea mare de substanță numită bilirubină. Icterul este un simptom tipic al afecțiunilor hepatice și biliari, fiind cauza principală a hepatitei, cirozei și obstrucției tractului biliar. În acest art
CAUZELE URINEI CU SMELL STRONG
O urină mirositoare poate fi un semn de deshidratare sau infecție a tractului urinar. Alimentele și medicamentele sunt, de asemenea, o cauză obișnuită a mirosului de urină alterat. În acest text vom aborda principalele cauze ale urinei puternic mirositoare. Dacă căutați informații despre diferitele culori pe care le poate prezenta urina, citiți: SCHIMBĂRI ÎN CULOAREA URINĂ. Cauzele urinei
