CARDIAC CATHEDERISM - Angioplastie cu stent

Cateterizarea cardiacă este o procedură medicală utilizată pentru a diagnostica și a trata, atunci când este necesar, cazuri de obstrucție a arterelor coronare, care sunt arterele care hrănesc musculatura inimii. Întreruperea netratată a arterelor coronare are ca rezultat infarctul miocardic acut.

În acest text vom discuta principalele arme în diagnosticul și tratamentul bolilor coronariene, cum ar fi cateterizarea cardiacă, angioplastia și plasarea unui stent.

introducere

Boala ischemică cardiacă este cauzată de o obstrucție a uneia sau mai multor artere coronare, împiedicând fluxul adecvat de sânge către mușchiul inimii, numit miocard. Ca orice țesut din corpul nostru, miocardul, atunci când este lipsit de aportul de sânge, intră în ischemie și poate suferi necroză care caracterizează infarctul miocardic. Dat fiind că mecanismul de bază al acestei boli este o obstrucție a arterelor coronare, tratamentul constă în o descurajare cât mai curând posibil, prevenind o ischemie să devină infarct.

În textul INFARCII MICCARD - Cauze și Prevenire, explicăm în detaliu întregul proces.

Pentru a face ca învățarea despre boala cardiacă ischemică să fie mai completă, sugerăm, de asemenea, să citim celelalte texte despre boala coronariană, în care abordăm în detaliu simptomele, cauzele și prevenirea anginei și infarctului.

În textele de mai jos explicăm conceptele de bază cum ar fi angină, ischemie, tromboză, necroză și infarct:

- Infarctul miocardic și angină
- SĂNĂTATEA PĂRII
- INFRACȚIE FULMINARĂ

Există 3 tipuri de tratament pentru pacienții cu angină pectorală cauzată de obstrucția arterelor coronare: tratamentul clinic cu medicamente, intervenția chirurgicală bypass cardiacă (celebra venă saphenă) și angioplastia. Primele două opțiuni de tratament vor fi explicate în texte separate. Pentru moment, ne vom concentra pe cateterizarea cardiacă și pe angioplastie.

Ce este cateterismul cardiac? Ce este coronariografia?

Vom începe cu cateterizarea cardiacă, cunoscută și sub numele de angiografie coronariană sau angiografie coronariană. Să folosim figuri și videoclipuri pentru a face explicația mai simplă.

Cateterizarea cardiacă este o angiografie, o examinare radiologică în care putem analiza vasele de sânge. Examenul teoretic este simplu:

Am ales un vas pentru a fi studiat, de exemplu, arterele coronare.

2 - Prin puncția arterei femurale (adică în coapsă) sau în artera radială (în braț), introducem un cateter lung prin artera aortei până ajungem la inimă, în punctul în care se nasc arterele coronare.

3 - Prin acest cateter se administrează apoi volume mici de contrast veno-radiopatic, determinând ca aceștia să treacă prin arterele coronare pentru a le "picta" pentru a le face vizibile printr-o examinare cu raze X. simpla radiografie, pe angiografia coronariană, obținem mai multe imagini consecutive, făcând un film al întregului trecere a contrastului prin artere.

Consultați videoclipul de mai jos pentru a înțelege mai bine explicația. În acest film este posibil să se vadă contrastul furnizat de cateter direct în arterele coronare. Există 4 administrații consecutive prezentate în videoclipul furnizat mai jos.

Dacă una dintre artere este umplute cu plăci de colesterol care blochează trecerea sângelui, acestea blochează de asemenea trecerea contrastului și acest lucru este ușor de observat în timpul angiografiei, așa cum se poate vedea în imaginea de mai jos. Săgeata arată locația exactă în care există o obstrucție a vasului. Rețineți că punctul de obstrucție nu are aproape niciun contrast interior.

Angiografia coronariană este în prezent cea mai bună metodă pentru diagnosticarea obstrucțiilor arterei coronare.

După efectuarea angiografiei coronariene, putem decide ce strategie vom adopta împreună cu pacientul. Dacă navele nu prezintă semne de obstrucție, examenul se încheie și cateterul este retras. Pe de altă parte, dacă angiografia indică leziuni coronariene obstructive, devine necesară desprinderea lor. Dacă leziunile sunt foarte severe și multiple, alternativa este operația by-pass. Dacă numai una sau cel mult două ramuri ale arterelor coronare sunt bolnave, poate fi efectuată angioplastia.

Ce este angioplastia?

Angioplastia este o procedură non-chirurgicală în care este posibilă deblocarea arterelor cu flux sanguin scăzut cauzate de plăcile de colesterol pe peretele dumneavoastră. Angioplastia se poate face in diferite artere ale corpului, dar in acest text vom vorbi doar despre angioplastie coronariana.

Angioplastia se efectuează imediat după angiografie coronariană. Odată ce artera obstrucționată este identificată, un balon special pentru angioplastie este introdus dezumflat de cateter care este acum situat în interiorul arterei coronare bolnave. La atingerea site-ului, acest balon este umflat la o presiune de 20 de atmosfere, făcând-o incredibil de tare, capabilă să zdrobească literalmente placa de grăsime, redeschidând lumenul arterei și permițând revenirea la normal a fluxului sanguin.

Uită-te la imaginea de mai jos arătând o angiografie coronariană făcută înainte de angioplastia balonului și o altă operație făcută după angioplastie. Rețineți că, înainte, a existat un eșec în umplerea arterei prin contrast, indicând o obstrucție a fluxului sanguin. După ce placa a fost distrusă de balon, contrastul a început să-și urmeze drumul fără restricții.

Termenul de cateterizare cardiacă cuprinde două proceduri diferite: cateterizarea diagnostică, care este angiografie coronariană simplă și cateterism terapeutic, care include angioplastie. Atunci când pacientul spune doar că a avut o cateterizare cardiacă, este necesar să completeze informația spunând dacă sa făcut sau nu angioplastie, astfel încât să putem ști exact ce tip de procedură a suferit.

Angioplastia cu balon are rezultate excelente pe termen scurt, cu rate de succes peste 90% pentru rezolvarea durerii și restabilirea fluxului sanguin. Cu toate acestea, pe termen mediu și lung, re-structura arterei coronare este foarte frecventă. Aproximativ 30% dintre pacienți vor avea arterele lor conectate din nou în decurs de 6 luni. Prin urmare, în plus față de angioplastia cu balon, este necesară o procedură suplimentară pentru a asigura o perfecțiune prelungită a arterelor coronare: implantarea unui stent .

Ce este angioplastia cu stent ?

Stentul este o proteză cilindrică, expandabilă, care este implantată la scurt timp după angioplastia cu balon, pentru a reduce șansele ca artera coronară să fie din nou obstrucționată de ateroscleroza în timp. Procesul de implantare a stentului este același ca și pentru angioplastie. Vedeți ilustrația din stânga.

În prezent, practic nu mai există angioplastie fără plasarea unui stent datorită unei mari diferențe de rezultate între cele două proceduri.

După angioplastie cu stent

Angioplastia stentului este o procedură relativ simplă, iar pacientul este de obicei evacuat a doua zi și este spitalizat peste noapte doar pentru observație.

La sfârșitul procedurii, cateterul este îndepărtat și pacientul trebuie să se așeze pentru câteva ore cu comprimare pe artera femurală pentru a preveni vânătaie la locul de inserție al cateterului.

Pacientul cu stent trebuie, de obicei, să ia medicamente care inhibă acțiunea trombocitelor pentru a inhiba formarea cheagurilor și tromboza stentului. Aspirina și clopidogrelul (Plavix®) sunt cele două medicamente cele mai prescrise.

După caz, controlul diabetului, hipertensiunii, colesterolului, scăderea în greutate și oprirea fumatului sunt factori esențiali pentru a preveni tromboza stentului .

Stenturile mai moderne sunt compuse din materiale care nu contraindică imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN), spre deosebire de protezele vechi. Dacă aveți un stent și trebuie să aveți un RMN, întrebați-i cardiologul dacă stentul este sigur, numit de producător ca fiind "MR sigur".

Complicațiile de cateterizare și angioplastie cu stent

Nu există nici o procedură medicală invazivă fără risc. Complicațiile de cateterizare cardiacă sunt mai puțin frecvente dacă se iau toate măsurile de precauție, dar există întotdeauna un risc mic de probleme. Dintre complicațiile posibile, putem menționa:

- Alergia la contractul venos.
- Umflarea și sângerarea la locul puncției.
- Embolizarea fragmentelor de trombus după angioplastie.
- AVC.
- Infarct miocardic acut.
- Ruptura arterei coronare.
- Aritmie cardiacă.
- insuficiență renală acută.

În această ultimă complicație, considerăm că este important să petrecem câteva rânduri.

Insuficiența renală acută după cateterizarea cardiacă

Majoritatea contrastelor venoase utilizate pentru examenele radiologice sunt toxice pentru rinichi, determinând o scădere temporară a ratei de filtrare a sângelui.

Persoanele cu rinichi sănătoși nu au complicații, deoarece, chiar dacă pierd câteva jumătăți din funcția renală pentru câteva zile, pot supraviețui bine cu restul de 50% din funcție. Persoanele care au deja boli de rinichi, cu toate acestea, nu au această rezervă pentru a tolera scăderi mari ale funcției renale, cu apariția insuficienței renale acute tranzitorii, cu o durată medie de 7 zile.

Cateterizarea cardiacă la un pacient cu un diagnostic anterior al insuficienței renale cronice trebuie făcută cu mare grijă și, dacă este posibil, cu ajutorul unui nefrolog, deoarece riscul de deteriorare a funcției renale în primele 48 de ore după contrast este imens. Toxicitatea la rinichi poate fi atât de severă încât unii pacienți pot necesita hemodializă pentru câteva zile.

Cel mai mare risc pentru nefrotoxicitatea contrastului apare la pacienții care au:

- Valoarea creatininei din sânge înainte de examinare este mai mare de 1, 5 mg / dl.
- nefropatia datorată diabetului zaharat.
- mielom multiplu.
- Insuficiență cardiacă.

NEINATALITĂȚI - Cauze și tratament

Icterul neonatal sau icterul nou-născutului este o afecțiune care provoacă îngălbenirea pielii și ochilor unui nou-născut. Icterul copilariei apare deoarece sângele copilului conține prea mult bilirubină (hiperbilirubinemie), un pigment galben derivat din globule roșii. La majoritatea copiilor, hiperbilirubinemia este un fenomen normal, tranzitoriu. Cu toate

(medicină)

SCLERODERMIA - Cauze, simptome și tratament

Sclerodermia, derivată din cuvintele grecești skleros (întărită) și derma (piele), este o boală de piele de origine autoimună, caracterizată printr-o rigidizare progresivă a pielii. Când, pe lângă leziunile caracteristice ale pielii, pacientul implicând și vasele de sânge și organele interne, numim boala sclerozei sistemice. Mulți medici, t

(medicină)