Boala osoasă în insuficiența renală - osteodistrofie renală

În acest text vom aborda tratamentul dietetic, tratamentele existente și consecințele asupra organismului de control slab al metabolismului calciului și fosforului la pacienții cu insuficiență renală avansată.

Dacă doriți să știți despre dieta pentru pacienții hemodializați, citiți: DIETA PENTRU PACIENȚI CU INSUFICIENȚĂ RENALĂ ÎN HEMODIALIZĂ

Fosforul este o sare minerală vitală pentru funcțiile de bază ale corpului. Rolul său principal, alături de calciu, este formarea și întreținerea oaselor și dinților. 85% din fosforul nostru este stocat în oase. Acest mineral este de asemenea important în funcția mușchilor, în controlul pH-ului sanguin, în generarea de energie, în producerea de hormoni etc.

Când vorbim despre controlul metabolismului fosforului, trebuie să ne gândim la controlul metabolismului oaselor. Această relație este complexă și implică mai multe mecanisme, printre care:

- Vitamina D.
- PTH (hormon produs în glandele paratiroide).
- Concentrația de calciu din sânge.
- Funcția renală.
- Concentrația de fosfor din sânge.

Înțelegerea unor concepte poate ajuta la înțelegerea motivului pentru unele tratamente și restricții dietetice ale pacienților cu insuficiență renală. Înainte de a vorbi în mod specific despre controlul fosforului, vom descrie câteva puncte importante ale sănătății osoase.

a) Vitamina D

Vitamina D poate fi obținută în două moduri:
1- Produs pe piele prin expunerea la soare.
2 - Absorbit prin hrana pentru animale.

Problema este că ambele căi produc doar forma inactivă a vitaminei D. Pentru a-și îndeplini funcțiile în organism, este necesară activarea de către rinichi. În cele din urmă, vitamina D importantă este vitamina D activă, produsă de rinichi.

Pacienții cu insuficiență renală cronică au rinichi bolnavi care, printre alte eșecuri, nu sunt capabili să producă suficientă vitamină activă D.

Principala funcție a vitaminei D este menținerea concentrațiilor normale de calciu și fosfor în os, păstrând-o sănătoasă și puternică. Vitamina D inhibă, de asemenea, producerea de PTH, un hormon care contribuie la demineralizarea oaselor (explic pe subiectul următor).

Există deja medicamente care conțin vitamina D activă și pot fi utilizate pentru a controla boala osoasă în cazul insuficienței renale. Cele mai frecvente medicamente sunt calcitriolul, paricalcitolul, alfacalcidolul și doxecalciferolul.

Principalul efect advers al tratamentului cu vitamina D este creșterea nivelului de fosfor din sânge. Prin urmare, pentru a folosi această clasă de medicamente, este necesar ca fosforul să fie bine controlat (explic în final).

Pentru a afla mai multe despre vitamina D, citiți: VITAMIN D | Deficiențe și suplimente

b) PTH

Glandele paratiroide sunt 4 glande mici situate pe tiroidă.

Notă: Tiroidianul și paratiroidul sunt organe cu funcții complet diferite, deși sunt lipite anatomic și au nume similare.

Hormonii paratiroizi produc un hormon denumit PTH, care este responsabil pentru controlul nivelurilor sanguine de calciu, fosfor si vitamina D. PTH actioneaza prin eliminarea calciului din oase, cresterea clearance-ului fosforului renal si stimularea productiei renale de vitamina D activata.

Lipsa vitaminei D și excesul de fosfor din sânge care apare în insuficiența renală stimulează producția de PTH. Problema este că rinichii bolnavi, cu toate acestea PTH, nu există nici o modalitate de a produce vitamina D sau de a elimina fosforul în urină. Singura acțiune pe care o poate exercita PTH este eliminarea calciului din os. Apoi intrăm într-un ciclu vicios. Deoarece fosforul nu coboară și nivelele de vitamine nu cresc, hormonii paratiroizi sunt stimulați pe o perioadă nedeterminată, ducând la o imagine numită hiperparatiroidism.

În prezent există un medicament numit cinacalcet (Mimpara®) care acționează direct asupra paratiroidului, inhibând secreția de PTH.

Până acum știm deja două lucruri despre pacientul cu insuficiență renală:
- Nu produce suficientă vitamină D pentru a vă menține oasele sănătoase.
- Produce un exces de PTH care duce la demineralizarea oaselor.

c) Fosfor

Când rinichii încep să se îmbolnăvească, excreția de fosfor în urină începe să eșueze. În acest moment producția de PTH începe să crească, acționând din partea rinichiului care încă funcționează. Cu mai multă PTH în circulație, fosforul cade din nou, revenind la niveluri normale. Cu toate acestea, osul începe deja să sufere. Chiar și în stadiile incipiente ale bolii renale, când creatinina este încă scăzută (citiți: ȘTIAȚI CE ESTE CREATININA?), Pacientul începe deja să aibă o boală osoasă deoarece are nevoie de niveluri mai mari de PTH pentru a menține fosforul controlat.

De aceea, controlul fosforului trebuie inițiat în stadiile incipiente ale insuficienței renale când funcția este sub 60 ml / min (citiți: FAILURE RENAL CHRONIC). Puțini medici știu cum să facă acest tip de control, ceea ce face trimiterea timpurie la nefrologul important în tratamentul bolii osoase a insuficienței renale.

Cum să controlați fosforul?

Pacientul care nu mai poate elimina fosforul corect prin urină, ar trebui să își reducă apoi consumul printr-o dietă bogată în fosfor.

Ar trebui să evitați alimente bogate în fosfor, care sunt:

- Lapte și derivații săi, inclusiv înghețată și iaurt.
- Pizza.
- Clatite și vafe.
- Cookie-uri.
- Cereale și tărâțe.
- Viscera (creier, ficat, inimă, limbă, rinichi ...).
- Mazăre.
- Fasole.
- Nuci, arahide și migdale.
- Ciocolată și cacao.
- Produse alimentare făcute cu făină integrală de grâu (pâine, prăjituri, biscuiți, pâine prăjită).
- băuturi răcoritoare pe bază de cola (Coca-Cola și Pepsi).
- Bere.
- Sardina.
- Cârnați, gemeni, cârnați ...

Există medicamente care inhibă absorbția intestinală a fosforului alimentar. Ele sunt așa-numitele pickups sau chelatori de fosfor. Cele mai frecvente sunt:

- hidroxid de aluminiu (neutilizat din cauza toxicității aluminiului în cronice renale).
- Carbonat de calciu.
- Acetat de calciu.
- Sevelamer (Renagel® sau Renvela®).
- carbonat de lantaniu.

Aceste substanțe se leagă de fosfor în intestine, împiedică absorbția lor și sunt eliminate în fecale. Problema este că doar 50% din fosforul ingerat se leagă de acești chelatori. Prin urmare, indiferent de utilizarea sa, dieta cu conținut scăzut de fosfor este esențială. Bineînțeles, chelatorii de fosfor funcționează numai dacă sunt luați în timpul meselor.

Imaginați-vă următoarea imagine: Admisia maximă recomandată de fosfor pentru pacienții cu afecțiuni renale este de 800 mg pe zi. Dacă un pacient nu mănâncă nici un fel de dietă și consumă 2600 mg de fosfor, chiar dacă jumătate din acesta iese în scaunul legat de chelatori, acesta va absorbi încă 1300 mg, care este cu mult peste limită.

Așa cum sa spus, fosforul crescut în sânge (hiperfosfatemia) cauzează creșterea PTH, care, împreună cu insuficiența vitaminei D, provoacă leziuni osoase severe. Această boală se numește osteodistrofie renală.

Totuși, aceasta nu este singura problemă a excesului de fosfor.

Când este în exces, fosforul din sânge se leagă de calciul circulant, formând fosfatul de calciu, o substanță insolubilă care precipită în vasele de sânge. Rezultatul final este calcificarea acestor vase, obstrucționând fluxul de sânge. Nu este de mirare că principalele cauze ale decesului la pacienții cu insuficiență renală sunt bolile cardiovasculare cum ar fi atac de cord și accident vascular cerebral (citiți: accident vascular cerebral - ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL și SIMPTOME A INFLARMĂ ACUTĂ A MICCARDIULUI ȘI ANGINEI).

Excesul de fosfor poate precipita, de asemenea, în piele, ducând la mâncărime intense și difuze.

Nivelurile de fosfor la pacienții cu insuficiență renală în afara dializei trebuie să fie între 2, 7 și 4, 6 mg / dl. La pacienții dializați, valorile trebuie să fie între 3, 5 și 5, 5 mg / dl.

Valorile PTH la pacienții care nu fac dializă trebuie să fie între 70 și 110 pg / ml. La dializă, valorile sunt de 150 și 300 pg / ml.

11 CAUZELE CANSAÇO-ULUI PERSISTENT

Oboseala este un simptom extrem de obișnuit în practica medicală și este în general descris de către pacienți ca o lipsă de tărie sau de teamă de a face sarcini care necesită efort fizic sau mental. Alți termeni sunt utilizați de obicei pentru a descrie oboseala, cum ar fi oboseala, epuizarea, letargia, somnolența, slăbiciunea, astenia, lipsa energiei, oboseala mentală, oboseala psihologică sau dificultatea respirației. În acest text, v

(medicină)

ESTE PERICULOS PENTRU A ACEASTA ACID ACID?

Hiperuricemia, un nume care este dat atunci când nivelul sanguin al acidului uric este ridicat, este principalul factor de risc pentru dezvoltarea unei forme de artrită numită guta. Cu toate acestea, dacă putem spune cu o anumită certitudine că fiecare pacient cu guta are acid uric ridicat, contrariul nu este adevărat. Mai m

(medicină)