INHALAREA FUMULUI ÎN FIER
În situațiile de incendiu, majoritatea oamenilor relaționează automat moartea și rănile la arsuri. Cu toate acestea, principala cauză a decesului și necesitatea spitalizării persoanelor expuse la incendii se datorează leziunilor provocate de inhalarea fumului. Aproximativ 80% din decese sunt prin inhalarea vaporilor și a substanțelor chimice, în principal monoxid de carbon și cianură.
În acest articol vom discuta problemele majore de sănătate care apar la persoanele expuse la fumul de la incendii mari. Dacă căutați informații despre arsuri pe piele, citiți:
- Arsuri simple Îngrijire și tratament de bază.
- BURNS | Grade și complicații.
- FOTOGRAFIILE BURNELOR.
Pericolele generate de fumul de incendiu
Fumul din combustie poate provoca moartea sau vătămarea gravă prin 3 mecanisme de bază: leziuni ale tractului respirator datorate aerului respirator, asfixiere din cauza lipsei de oxigen și iritarea directă a copacului pulmonar de la substanțele chimice inhalatorii.
a. Daune termice cauzate de fum
Leziunile termice cauzate de fum, adică arsurile cauzate de căldura fumului în căile respiratorii, sunt de obicei limitate la zona orofaringelului. Contactul căilor respiratorii cu aer foarte fierbinte stimulează închiderea glotului, reducând trecerea căldurii în plămâni.
Un alt factor de protecție este disiparea înaltă a căldurii din tractul respirator superior, care ajută la reducerea temperaturii fumului înainte de a ajunge în plămâni. Experimentele pe animale arată că fumul inspirat la 142 ° C se răcește până la 38 ° C până la atingerea bronhiilor principale, fără a mai putea arde plămânii. Există o excepție în cazul aspirării căldurii umede, cum ar fi vaporii, care se pot menține cald la plămâni și pot cauza leziuni termice grave în acestea. Aerul umed cald este mai periculos decât aerul cald uscat.
b. asfixie
Încălzirea cu căldură poate provoca umflături severe ale căilor respiratorii (umflare a căilor respiratorii), blocând trecerea aerului în plămâni, similar cu alergia severă și edemul glotal (citiți: Cauze și simptome). Nu se poate respira, individul moare prin sufocare.
Durerea poate apărea și din alte motive decât obstrucția căilor respiratorii prin umflarea arsurilor. După cum știm cu toții, pentru arderea oricărei substanțe, trebuie să existe consum de oxigen. Incendiile mari în interior, cu ventilație slabă, consumă rapid o cantitate mare de oxigen. În aerul ambiant pe care îl respirăm, aproximativ 21% din volum este compus din oxigen. În incendii, concentrația de oxigen scade la jumătate, fiind insuficientă pentru oxigenarea sângelui și a celulelor, ceea ce duce la hipoxemie (lipsa de oxigen în sânge).
În plus față de scăderea concentrației de oxigen în aer, aspirarea altor substanțe în fum, cum ar fi monoxidul de carbon și / sau cianura, poate provoca, de asemenea, sufocarea. Mecanismul este următorul:
Hemoglobinele sunt proteine prezente în celulele roșii din sânge, responsabile pentru transportul oxigenului prin sânge. Hemoglobinele se duc la plămâni, ridică oxigenul și îl duc către restul corpului, pentru a oxigena celulele și țesuturile. Substanțe precum monoxidul de carbon sau cianura se leagă de hemoglobine și le împiedică să primească oxigen din plămâni. O moleculă de monoxid de carbon are de 240 ori mai multă afinitate pentru hemoglobină decât molecula de oxigen, câștigând cu ușurință concursul pentru un loc în aceste proteine purtătoare. În situații normale, doar 3% din hemoglobine sunt legate de monoxid de carbon. Fumatorii de obicei au aproximativ 10% din hemoglobinele lor ocupate. Deja pacienții expuși la incendii au de obicei mai mult de 25% din hemoglobinele lor incapabili să transporte oxigen.
Cianura actioneaza in mod similar cu monoxidul de carbon, fiind considerata una dintre cele mai otravitoare substante cunoscute. Gazele de cianură sunt produse prin arderea materialelor cum ar fi lână, mătase, poliuretani, poliacrilonitrili, nailon, rășini melaminice și materiale plastice.
Pe scurt, mediul are oxigen, pacientul îl poate respira, dar plămânii nu îl pot lua în sânge, celule și țesuturi ale organismului, deoarece hemoglobinele sunt "ocupate", umplut cu alte substanțe.
c. Leziuni ale căilor respiratorii prin inhalarea substanțelor chimice
Fumul focului este un amestec de particule încălzite și gaze și este imposibil să știm exact de ce este făcut. Produsele arse, temperatura focului și cantitatea de oxigen disponibilă pentru ardere pot schimba tipul de fum produs.
În general, în vapori există o cantitate mare de substanțe iritante pentru mucoasa sistemului respirator. Exemple de iritante chimice găsite în incendii includ: dioxid de sulf, amoniac, acid clorhidric și clor. Aceste substanțe, atunci când intră în contact cu membranele mucoase ale arborelui respirator, provoacă o reacție inflamatorie intensă, care duce la scurgerea fluidelor, formarea edemelor, producția de mucus, descuamarea epitelială, moartea celulară și necroza țesutului pulmonar. Toate aceste evenimente contribuie la o capacitate scăzută a funcției pulmonare și pot provoca insuficiență respiratorie acută.
Tratamentul imediat al pacientului cu inhalarea fumului
Fiecare persoană expusă unui incendiu trebuie să primească prima atenție medicală la locul accidentului. Este important să se evalueze modelul și condițiile respiratorii ale orofaringelului. Deoarece edemul căilor respiratorii se dezvoltă rapid și poate bloca complet fluxul de aer, clinicienii trebuie să decidă dacă pacientul trebuie sau nu să intubă pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii. Este esențial să se prevină insuficiența respiratorie, deoarece aceasta este principala cauză a decesului la pacienții implicați în incendii.
Intubația este justificată dacă sunt prezente oricare dintre următoarele semne: stridor în timpul respirației, utilizare severă a respirației musculare abdominale și toracice, dificultăți de respirație, hipoventilație, arsuri profunde la nivelul feței și / sau gâtului, edem pulmonar sau edem orofaringian . Toate aceste situații indică un risc ridicat de leziuni respiratorii grave, cu insuficiență respiratorie iminentă.
Pacienții care au fost cunoscuți ca fiind expuși la fum, dar care nu prezintă aceste semne de severitate trebuie observați timp de 24 de ore, deoarece edemul căilor respiratorii poate dura câteva ore până la apariție. Orice persoană expusă la fum mai mult de 10 minute trebuie observată.
Toți indivizii expuși la fum ar trebui să primească 100% suplimente de oxigen (amintiți-vă că aerul pe care îl respirăm este oxigen la 21%). Acest volum mare de oxigen servește pentru a inversa hipoxemia cauzată de concentrațiile scăzute de oxigen la incendii și pentru a crește competiția pentru hemoglobină împotriva monoxidului de carbon și a cianurii.
Pacienții arși și expuși la fum ar trebui, de preferință, tratați în unități de terapie intensivă specializată în arsuri mari. Îngrijirea rapidă de către medici obișnuiți să facă față acestui tip de leziune este importantă în reducerea riscului de deces.
Urmărirea pacientului cu inhalarea fumului
În primele câteva ore, edemul căilor respiratorii și hipoxemia sunt principalele cauze ale decesului. După 12 până la 36 de ore de expunere la fum, pacienții încep să dezvolte simptome legate de iritarea căilor respiratorii de substanțe chimice. Dificultățile de respirație, respirația șuierătoare (wheezing) și tusea cu mucus mare sunt semne de iritare și leziuni ale bronhiilor și alveolelor pulmonare.
La pacienții cu intoxicație cu monoxid de carbon sever, poate fi indicat tratamentul cu oxigen hiperbaric. Administrarea oxigenului 100% la presiuni ridicate ajută la înlocuirea monoxidului de carbon din hemoglobine, îmbunătățind starea de oxigenare a sângelui. Oxigenul hiperbaric accelerează până la 5x eliminarea monoxidului de carbon din hemoglobine.
Tratamentul ulterior al pacientului cu inhalarea fumului
Dacă a apărut o vătămare gravă a arborelui traheobronchial, țesuturile necrotice vor începe să se slăbească în 3 sau 4 zile. Creșterea secrețiilor și acumularea de țesut mort l-au pus pe pacient la risc crescut de obstrucție a căilor respiratorii.
Infecția plămânilor de către bacterii devine propice, iar pneumonia este o complicație obișnuită la acești pacienți (citiți: PNEUMONIA | Simptome și tratament).
De obicei, secrețiile scad în decurs de 7 până la 10 zile dacă nu există o dezvoltare a infecției pulmonare.
Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS sau ARDS) poate apărea la câteva zile după expunerea la fum. Aceasta este o imagine care apare datorită activității inflamatorii intense a plămânilor, cu scurgeri mari de lichide în tractul respirator și insuficiență respiratorie acută.
Sechele de la expunerea la fumul de incendiu
Majoritatea pacienților care supraviețuiesc nu suferă sechele severe severe pe termen lung. Cu toate acestea, există pacienți care prezintă leziuni permanente ale corzilor vocale, rămânând răgușiți; alți pacienți se plâng de scurtarea respirației pentru o perioadă prelungită, în special în timpul efortului fizic. Pacienții cu leziuni pulmonare chimice sunt cei cu cel mai mare risc de sechele pe termen lung.
Persoanele care au intarziat tratamentul adecvat si au avut hipoxemie prelungita pot prezenta leziuni neurologice datorate oxigenarii cerebrale slabe. Instituția precoce a oxigenului hiperbaric (în primele 6 ore) pare să reducă riscul de leziuni neurologice.
În situațiile de incendiu, majoritatea oamenilor relaționează automat moartea și rănile la arsuri. Cu toate acestea, principala cauză a decesului și necesitatea spitalizării persoanelor expuse la incendii se datorează leziunilor provocate de inhalarea fumului. Aproximativ 80% din decese sunt prin inhalarea vaporilor și a substanțelor chimice, în principal monoxid de carbon și cianură. În acest arti
Hipotiroidismul - cauze, simptome și tratament
Hipotiroidismul este numele care apare atunci când glanda tiroidă funcționează prost, producând mai puțini hormoni decât este necesar pentru a controla metabolismul nostru. Hipotiroidismul este cea mai frecventă boală tiroidiană și este prezentă la aproximativ 5% din populație. Cum funcționează tiroida? Tiroida (sau
