LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO - Simptome și tratament

Lupus poate fi cea mai caracteristică a bolilor autoimune. Este o boală foarte bogată în constatări clinice și încă puțin înțeleasă. Lupus poate ataca pielea, rinichii, articulațiile, plămânii, inima, vasele de sânge, celulele sanguine, sistemul nervos, tractul gastro-intestinal, printre alte organe și țesuturi.

Pentru o mai bună înțelegere a textului, sugerăm, de asemenea, să citiți textul despre bolile autoimune, care pot fi accesate prin intermediul următorului link: AUTOIMUNE DISEASE - Cauze și simptome.

Ce este lupusul?

Boala Lupus se caracterizează prin producerea de diferite autoanticorpi, adică anticorpi care atacă organismul în sine. Printre autoanticorpii obișnuiți ai lupusului există unul împotriva nucleului celulelor și altul împotriva ADN-ului propriu al pacientului. Doar acolo vă puteți imagina daunele pe care le poate provoca boala, deoarece ele creează anticorpi împotriva structurilor esențiale pentru viața noastră.

Nu se știe de ce organismul începe să producă acești anticorpi. Există probabil o asociere de factori genetici deoarece boala este mai frecventă atunci când există istoric familial pozitiv și factori de mediu încă neidentificați. Boala este de nouă ori mai frecventă la femei decât la bărbați și apare la toate vârstele, fiind mai frecventă între 20 și 40 de ani.

Lupusul este o boală dificil de tratat și, în cazuri severe, necesită medicamente imunosupresoare grele. Deși este o provocare pentru tratarea acesteia, este o patologie care arată cât de multă medicină a avansat în ultimele decenii. În anii 1950, mai mult de 60% dintre pacienți au decedat înainte de a termina cinci ani de boală. Astăzi, 80% supraviețuiesc cel puțin douăzeci de ani.

Simptomele lupusului eritematos sistemic.

Următoarea ilustrație rezumă bolile și simptomele majore ale lupusului. Pacientul cu lupus nu va avea neapărat toate aceste simptome. Există cazuri de lupus cu câteva simptome și există cazuri cu multe simptome, la fel cum sunt cazuri grave și cazuri mai blânde.

a) Simptome comune ale lupusului

Implicarea articulară apare la până la 95% dintre pacienții cu lupus. Cele două manifestări principale sunt artrita (inflamația articulației) și artralgia (durerea articulară fără semne inflamatorii). De multe ori aceste simptome vin cu ani înainte de diagnosticul definitiv al lupusului.

Artrita și artralgia lupusului au unele caracteristici care le diferențiază de celelalte afecțiuni care afectează și articulațiile:

- Sunt migratori, adică durerea schimbarea articulațiilor într-o chestiune de 24-48 de ore. Într-o zi le-au rănit genunchii, în celălalt pumnul, într-oa treia umăr, apoi înapoi la genunchi etc.

- Ambalajul este simetric, adică când un genunchi doare, celălalt genunchi.

- Se prezintă, de obicei, ca poliartrită sau poliartralgie, ceea ce înseamnă că mai multe articulații rănesc în același timp. Implicarea unei singure articulații vorbește în favoarea altor diagnostice, cum ar fi gută (citiți: SIMPTOME DROP ȘI ACID SEVER) sau artrită septică.

- În general, articulațiile doare mult mai mult decât arată cum ar putea sugera cercetătorului.

Cel mai frecvent afectate articulațiile sunt cele ale mâinilor și degetelor (falangice), încheietura mâinii și genunchii.

b) Simptome dermatologice ale lupusului

Un alt organ cel mai frecvent afectat este pielea. Până la 80% dintre pacienții cu lupus prezintă un anumit tip de afectare cutanată, în special în zone expuse la soare.

Leziunile tipice includ erupții cutanate maligne sau erupții cutanate fluture. Este o zonă roșiatică care acoperă obrajii și nasul, așa cum se poate vedea în fotografie la începutul articolului.

Erupțiile cutanate maligne apar în cel puțin 50% dintre pacienți, de obicei durează câteva zile și stau la fiecare expunere la soare. Expunerea prelungită la lumina fluorescentă poate declanșa, de asemenea, leziunile cutanate ale lupusului.

O altă leziune dermatologică obișnuită este lupusul discoid, care se caracterizează prin plăci rotunjite și roșiatice, cele mai frecvente pe față, gât și scalp.

Lupusul discoid poate face parte din imaginea lupusului sistemic sau poate fi singura manifestare a bolii. În ultimul caz, prognosticul este mai bun, deoarece nu există implicarea altor organe.

Pacienții cu lupus discoid izolat prezintă o șansă de 10% de a progresa la lupusul eritematos sistemic. Cu cât leziunile discoide sunt mai numeroase, cu atât mai mare este riscul de progresie la alte organe.

Alte leziuni dermatologice frecvente sunt căderea părului, care poate afecta nu numai scalpul, ci și sprâncenele, genele și barba.

Ulcerații orale asemănătoare cu afecțiunile cutanate sunt frecvente, dar cu diferența că acestea sunt de obicei nedureroase (citiți: CAUZE ȘI TRATAMENTUL AFTA).

Fenomenul Raynaud este o schimbare în colorarea membrelor cauzată de spasmul vaselor de sânge. Spasmul arterelor provoacă o lipsă bruscă de sânge, lăsând o mână palidă. Dacă spasmul persistă, lipsa de sânge determină ca mâna palidă să devină violet. Această ischemie poate provoca o mulțime de durere. Când spasmul dispare, revenirea rapidă a sângelui lasă pielea caldă și roșiatică.

Fenomenul Raynaud nu este unic pentru lupus și poate apărea chiar și la persoanele fără boală diagnosticată. Rece, tigara si cofeina pot declansa acest simptom.

c) Implicarea renală la lupus

Pana la 75% dintre pacientii cu lupus se vor dezvolta unele afectiuni renale in cursul bolii lor.

Cea mai obișnuită constatare este pierderea de proteine ​​în urină, denumită proteinurie (citiți: PROTEINURIA, FOAM URINE, AND SYNDROME NEPHROME).

Alte constatări importante sunt:

• Hematuria (sânge în urină), care poate fi macroscopică sau microscopică (citiți: HEMATURIA - URINA CU SÂNGE).
• Creatinină crescută a sângelui (citiți: ȘTIȚI CE ESTE CREATININ?) Aceasta înseamnă insuficiență renală (citește: INSUFICIENȚĂ RENALĂ CHRONICĂ).
• Hipertensiune (citește: SIMPTOME ȘI TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII).

Cea mai frecventă insuficiență renală este glomerulonefrita (leziunea glomerului renal) cauzată de autoanticorpi (citiți: CE ESTE GLOMERULONEFRIT?). Există în principiu cinci tipuri de glomerulonefrită lupus, împreună cu termenul lupus nefrită. Acestea sunt:

Nephritis lupus de clasa I - glomerulonefrita mezangială minimă.
Nephritele lupice de clasa a II-a - glomerulonefrita proliferativă mezangială.
Nephritis lupus de clasa III - glomerulonefrita proliferativă focală.
Nephritis lupus de clasa IV - glomerulonefrita proliferativă difuză.
Nefrită de lupus de clasa V - glomerulonefrită membranoasă.

Clasa III, IV și V este cea mai gravă, cu glomerulonefrita difuză proliferativă (clasa IV) prezentând cel mai rău prognostic. Glomerulonefrita mezangială minimă (clasa I) este cea mai ușoară.

Lupusul nefrită este clasificat în clase, deoarece fiecare dintre aceste leziuni prezintă diferite prognoze și tratamente. Prin urmare, identificarea tipului de nefrită lupusului pe care o are pacientul are o importanță deosebită.

Numai cu datele clinice nu este posibil să se stabilească tipul de nefrită cu lupus cu care avem de-a face, deoarece proteinuria, hematuria și insuficiența renală sunt constatări frecvente la nefrită tip II, III, IV și V. De aceea, fiecare pacient cu lupus care manifestă semne de Boala renală trebuie supusă biopsiei renale (citiți: DEZVOLTAREA BIOPSIEI RENALE) pentru a identifica ce tip de leziune în glomerul care provoacă autoprotitele.

Este perfect posibil ca un pacient să prezinte în același timp mai mult de o clasă de lupus nefrită.

Clasa I și II nu necesită, în mod obișnuit, un tratament specific, dar clasele III, IV și V prezintă un prognostic mai grav și un risc mai mare de insuficiență renală în stadiu terminal sunt de obicei tratați cu medicamente imunosupresoare grele. Cele mai frecvente sunt corticosteroizi (cortizon), ciclofosfamidă, ciclosporină, micofenolat de mofetil și azatioprină.

Pacienții care nu sunt tratați sau care nu răspund bine la medicamente inevitabil ajung să aibă nevoie de hemodializă (citiți: CE ESTE HEMODIALIZA? CUM FUNCȚIONEAZĂ?).

d) Schimbări de sânge la lupus

Anticorpii pot ataca, de asemenea, celulele sanguine produse de măduva osoasă. Schimbarea cea mai frecventă este anemia, care apare nu numai prin distrugerea celulelor roșii din sânge, ci și prin inhibarea producției în măduva osoasă (citește: SIMPTOME DE ANEMIE).

O altă schimbare hematologică comună este scăderea numărului de celule albe din sânge (leucocite), numită leucopenie. Mecanismul este același ca și pentru anemie, distrugere și inhibare a producției sale. În urma aceluiași raționament se constată, de asemenea, reducerea numărului de trombocite, denumită trombocitopenie.

Când avem căderea celor trei linii de sânge în același timp (globule roșii, leucocite și trombocite) numim pancitopenie.

Oricare dintre aceste modificări poate fi fatală, fie din cauza anemiei severe, infecțiilor datorate numărului leucocitelor scăzute sau a sângerărilor spontane datorate colapsului plachetar.

Creșterea ganglionilor limfatici și splinei este, de asemenea, o constatare obișnuită în lupus și poate fi confundată cu limfomul (citește: CE ESTE UN LIMMĂ?).

O altă problemă frecventă a lupusului este apariția trombozei. Sindromul de anticorpi antifosfolipidici este o boală care apare frecvent la pacienții cu lupus și este asociată cu formarea trombilor multipli, atât în ​​artere cât și în vene, și poate duce la accident vascular cerebral, infarct renal, ischemie a membrelor, tromboză venoasă a picioarelor și embolismul pulmonar (citiți: EMBOLISUL PULMONAR).

e) Implicarea vaselor sanguine în lupus

În plus față de trombozele care apar la sindromul de anticorpi antifosfolipidici, autoanticorpii lupusului pot ataca direct vasele de sânge, provocând ceea ce numim vasculită. Vasculita poate afecta orice vas din corp, care poate deteriora pielea, ochii, creierul, rinichii ...

Pentru a afla mai multe despre vasculită, citiți: Cunoașteți ce este VASCULITE

f) Simptome ale sistemului nervos în lupus

Lupus poate apărea cu sindroame neurologice și psihiatrice.

Leziunile neurologice apar datorită trombozei și vasculitei, care în cele din urmă duc la accident vascular cerebral (citiți: ÎNȚELEGEREA ACCIDENTULUI CEREBRAL AVC - VASCULAR).

Tulburări psihice pot apărea și datorită lupusului. Cele mai frecvente sunt psihoza, în care pacientul începe să aibă gânduri și halucinații bizare, și demență, cu pierderea progresivă de memorie și capacitatea de a efectua sarcini simple.

g) Alte organe afectate de lupus

Practic orice organ din corp poate fi afectat de anticorpi lupus. Efuzia pericardică și revărsarea pleurală (apă în pleura și pericardul) (a se citi: PLEURAL SPILL - Tratament, simptome și cauze) sunt descoperiri comune. Este posibil să apară și sistemul gastrointestinal, plămânul, infarctul miocardic, leziunile valvei cardiace și pancreatita (citește: PANCREATITĂ CRONICĂ ȘI PANCREATITĂ ACUTĂ).

Alte constatări foarte răspândite la lupus sunt oboseala (oboseala), pierderea involuntară în greutate și febra constantă scăzută.

Diagnosticul lupusului

Diagnosticul lupusului se face prin constatările clinice și prin dozarea anticorpilor în sânge. Principalul este FAN (ANA în Portugalia) (citiți: CE ESTE FANUL (FACTORUL ANTINUCLEAR)?), Anticorpul împotriva proteinelor din nucleul celulelor.

FAN este aproape întotdeauna prezent în cazurile de lupus, dar poate apărea și în alte boli autoimune, cum ar fi hipotiroidismul lui Hashimoto, artrita reumatoidă, sclerodermia etc.

Cu toate acestea, ANF poate fi pozitiv în cazul persoanelor normale. Prin urmare, prezența lor nu confirmă neapărat boala, dar absența lor elimină diagnosticul de lupus cu aproape 100%. Cazurile de lupus discoid izolat, fără implicare sistemică, sunt excepția și este posibil ca anticorpul FAN să nu fie pozitiv.

Prezența a doi alți anticorpi este foarte asociată cu lupus: anti-Sm și anti-ADN (ds). Prezența simptomelor tipice, ANF pozitiv și unul din acești doi anticorpi, închid diagnosticul de lupus.

Tratamentul lupusului

Tratamentul se face, de obicei, cu corticosteroizi (citiți: INDICAȚII ȘI EFECTELE PREDNISONEI ȘI CORTICOIDELOR), clorochină și antiinflamatoare. Cazurile mai severe necesită medicamente mai grele, cum ar fi ciclofosfamida, micofenolatul mofetil, azatioprina și corticoidul în doze foarte mari.

În 2011, un alt medicament lupus, denumit Belimumab (Benysta®), a fost aprobat. Acest medicament este un anticorp sintetic împotriva limfocitelor noastre B, celulele de aparare care produc autoprotitele lupusului. Belimumab trebuie utilizat împreună cu medicamentele actuale și pare să reducă activitatea bolii și frecvența recidivelor. Cu toate acestea, este important de reținut că studiile cu acest medicament nu au inclus pacienți care au utilizat în trecut ciclofosfamidă anterior sau care au avut leziuni renale sau neurologice datorate lupusului. Aceasta înseamnă că medicamentul a fost testat numai la pacienții cu cazuri mai ușoare de boală. Un alt fapt este că în cele două studii efectuate, medicamentul a avut o eficacitate mult mai scăzută la pacienții afro-descendenți, care nu pare a fi o opțiune bună pentru acest grup etnic.

În cazuri foarte severe, cu vasculită difuză, hemoragie pulmonară, leziuni neurologice etc., tratamentul cu plasmefereză poate fi necesar (vezi: ÎNȚELEGEREA CE ESTE PLASMAFERESE) pentru a reduce numărul de autoanticorpi circulanți.

Pacienții cu lupus pot alterna fazele de convulsii și de faze de remisiune. Unii pacienți pot rămâne ani fără simptome ale bolii. Unii factori favorizează reactivarea bolii la pacienții aflați în remisie.

- Expunerea la soare.
- Stresul fizic sau mental.
- Sarcina.
- Infecții.
- Țigară.
- întreruperea tratamentului.

IMPOTENȚA SEXUALĂ - Cauze și tratament

Impotența sexuală, cunoscută și sub denumirea de disfuncție erectilă, este incapacitatea unui bărbat de a iniția și / sau de a menține o penisă suficientă penetrării sexului. În acest text vom explica ce este impotența sexuală, abordând cauzele, simptomele și opțiunile de tratament. Disfuncție erecti

(medicină)

Antibioticele taie efectul contraceptivelor?

De mult timp, antibioticele au fost considerate marii ticăloși ai femeilor care au luat pilula contraceptivă. Lipsa studiilor științifice dezvoltate exclusiv pentru a investiga interacțiunea dintre antibiotice și pilula, împreună cu rapoarte ocazionale de eșec al contracepției orale ca urmare a utilizării anumitor antibiotice, au contribuit la crearea, chiar și în clasa medicală, a mitului că ar putea amesteca antibioticele și contraceptivele hormonale. Mulți medici as

(medicină)