Remedii pentru hipertensiune - ACEI și ARA II

Medicamentele antihipertensive din clasele de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI) și antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (ARB) sunt printre cele mai frecvent utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Printre medicamentele care fac parte din ambele clase se numără:

1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE):

• Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®).
• Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®).
• Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®).
• Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®).
• Perindopril (Coversyl®).
• Ramipril (Triatec®, Verzatec®).
• Trandolapril (Gopten®, Odrik®).

2. Antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (ARA II):

• Candesartan (Atacand®, Blopress®).
• Irbesartan (Avapro®, Aprovel®).
• Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®).
• Olmesartan (Olsar®, Olmetec®).
• Telmisartan (Micardis®, Pritor®).
• Valsartan (Diovan®, Tareg®).

În acest articol, vom rezuma principalele acțiuni și efecte ale IECA și ARA II. Dacă doriți informații specifice despre enalapril, vă rugăm să vizitați următorul link: ENALAPRIL MALEATO - Pentru ce este și doza.

Ce sunt ACEI și ARA II

Inhibitorii ACE și ARB II sunt diferite clase de medicamente, dar cu un mecanism de acțiune în reducerea tensiunii arteriale similare. Merită să cheltuiți câteva linii care vorbesc despre farmacologia de bază a acestor două clase, astfel încât, în viitor, este ușor de înțeles de ce sunt indicate în alte boli decât hipertensiunea și de ce unele efecte secundare și contraindicații.

Atât ACEI cât și ARA II sunt destinate prevenirii acțiunii unui hormon numit angiotensină II. ACE inhibă formarea sa, în timp ce ARA II îi împiedică funcționarea.

Acțiunea principală a angiotensinei II este controlul tensiunii arteriale. Acest hormon, atunci când este prezent, se leagă de pereții vaselor și le determină să se contracte, provocând astfel o creștere a tensiunii arteriale. Angiotensina II acționează și în rinichi, stimulând o absorbție mai mare a sodiului (sare), care, de asemenea, sfârșește prin colaborarea pentru creșterea tensiunii arteriale.

Prin urmare, dacă angiotensina II este un hormon care provoacă o creștere a presiunii, prevenirea producerii acesteia sau împiedicarea acesteia de a se lega în vase este o bună strategie de control al hipertensiunii.

Problema este că nu toți pacienții cu tensiune arterială ridicată au crescut angiotensina II. Aproximativ 25% dintre pacienții hipertensivi au un nivel scăzut. În aceste cazuri, utilizarea medicamentelor care acționează împotriva angiotensinei II este ineficientă. Aceste informații sunt importante deoarece știm că anumite grupuri, cum ar fi vârstnicii și afro-descendenții, tind să aibă hipertensiune arterială cu niveluri scăzute de angiotensină II. Adică, în acest grup, inhibitorii ECA și ARA II nu sunt clasa cea mai eficientă de agenți antihipertensivi.

Alte indicații ale inhibitorilor ECA și ARA II în plus față de tensiunea arterială crescută

Angiotensina II are singura acțiune de reglare a tensiunii arteriale. Prin urmare, inhibitorii ACE și ARB-urile pot fi indicați în alte patologii, în special în boli de inimă și rinichi.

- Afecțiuni cardiace: În plus față de tensiunea arterială în sine, prezența unor niveluri ridicate de angiotensină II este legată de o incidență mai mare a hipertrofiei ventriculare stângi și a insuficienței cardiace (vezi: ERORI DE CARTE - CAUZE ȘI SIMPTOME). prescrierea unui ACEI sau ARA II.

Inhibitorii ACE și ARA II protejează, de asemenea, mușchiul inimii și îmbunătățesc supraviețuirea pacienților cu boală cardiacă ischemică (vezi: SIMPTOME DE INFECȚIE ACUTĂ A MICCARDIULUI ȘI ANGINA).

- Bolile renale - inhibitorii ACE și ARB-urile reduc incidența leziunilor renale cauzate de hipertensiune. În comparație cu alte clase de medicamente care, de asemenea, reduc presiunea arterială echivalentă, pacienții care au utilizat inhibitori ARA II sau ACE au avut mai puține leziuni la rinichi, ceea ce arată că efectul lor protector asupra rinichilor nu este legat numai de acțiunea lor antihipertensivă .

Această constatare a făcut ca aceste două clase să fie mai potrivite pentru pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență renală (a se citi: INSUFICIENȚĂ RENALĂ RENALĂ - SIMPTOME).

IECA și ARA II au, de asemenea, capacitatea de a reduce pierderile de proteine ​​prin urină, denumite proteinurie (citite: PROTEINURIA, SINDROMUL URINE ȘI SINTETICA NEFROTICĂ). Reducerea proteinuriei încetinește pierderea funcției renale, în special la pacienții cu diabet zaharat (citiți: DIABETES MELLITUS - DIAGNOSTIC ȘI SIMPTOME).

Prin urmare, atunci când alegeți antihipertensivul ideal, dacă pacientul prezintă diabet, proteinurie, insuficiență renală, insuficiență cardiacă, hipertrofie a ventriculului stâng, angina sau infarctul trecut, inhibitorii ECA sau ARA II ar trebui să fie prima opțiune.

Pentru o mai bună eficacitate a acestor medicamente, pacientul trebuie să reducă consumul de sare, deoarece această substanță este capabilă să întrerupă efectele acestor medicamente.

Efectele secundare ale inhibitorilor ECA și ARA II

Dacă inhibitorii ACE și ARA II sunt echivalenți cu efectele antihipertensive și cardiace și renale, există unele diferențe în ceea ce privește efectele secundare. Vom aborda mai întâi efectele adverse comune celor două clase. Voi discuta cazurile speciale de mai jos.

Este important să rețineți că orice medicament are efecte secundare. Inhibitorii ACE și ARB-urile sunt sigure și au un procent redus de efecte adverse, dar ele există și trebuie să fie cunoscute pacienților.

a. hipotensiune

Orice antihipertensiv poate provoca o scădere a tensiunii arteriale mai mare decât se dorește. Cu toate acestea, inhibitorii ACE și ARA II determină, de obicei, hipotensiunea primei doze, care apare imediat după ce pacientul primește medicamentul pentru prima dată. Acest efect este deosebit de obișnuit la vârstnici și poate fi eludat când începem tratamentul la o doză mică, crescându-l treptat în săptămâni.

b. Agravarea funcției renale

Deși inhibitorii ACE și ARB-urile sunt benefice pentru rinichi, la pacienții cu insuficiență renală cronică în primele zile de utilizare, poate să apară o ușoară agravare a funcției renale, caracterizată prin creșterea creatininei (vezi: CE ESTE CREATININA? ). Această înrăutățire este tranzitorie în 99% din cazuri și nu este un motiv pentru întreruperea tratamentului, chiar și la pacienții cu insuficiență renală cronică.

Inhibitorii ACE sau ARA II nu trebuie utilizați la pacienții cu insuficiență renală sau insuficiență renală acută.

c. Creșterea nivelului de potasiu din sânge (hiperkaliemie)

Unul dintre efectele angiotensinei II este creșterea excreției de potasiu de către rinichi. Când acest hormon este blocat de un ACEI sau ARB II, una dintre consecințele posibile este creșterea potasiului din sânge, numită hiperkaliemie. Acest efect secundar apare în mai puțin de 3% din cazuri, dar acestea sunt mai frecvente la pacienții cu insuficiență renală, diabet sau insuficiență cardiacă.

Nivelurile ridicate de potasiu sunt periculoase deoarece pot duce la aritmii cardiace severe. Orice pacient care utilizează inhibitori ECA sau ARA II trebuie să aibă monitorizat cu o anumită frecvență potasiul. Utilizarea concomitentă a antiinflamatoarelor crește riscul de hiperkaliemie (a se citi: ANTI-INFLAMMATORIE - ACȚIUNE ȘI EFECTELE LATERALE).

d. tuse

Tusea este unul dintre efectele secundare care apar adesea cu inhibitori ECA, dar nu cu ARA II. Tusea cauzată de ACEI are câteva caracteristici:

- Tuse uscată, cu un sentiment de deranjament în gât.
- De obicei începe după o săptămână de utilizare și se îmbunătățește după 4 zile de întrerupere. Există totuși cazuri de tuse care au început numai după 6 luni de utilizare sau este nevoie de mai mult de o lună pentru a dispărea după întreruperea tratamentului
- Nu este de folos să schimbi un ACEI pentru altul (enalapril pentru captopril, de exemplu), dar schimbul pentru un ARA II de obicei funcționează.

e. Angioedem și anafilaxie (a se citi: CAUZE ȘI SIMPTOME ALE ȘOCULUI ANAFILAT)

Angioedemul și șocul anafilactic sunt complicații grave ale utilizării ACEI, dar sunt rare, aparând la aproximativ 0, 3% dintre pacienți. Angioedemul poate apărea și în cazul ARA II, dar este și mai puțin frecvente decât în ​​cazul inhibitorilor ACE, care apar la 0, 1% dintre pacienți.

f. sarcină

Ambele ACEI și ARA II sunt contraindicate în timpul sarcinii, deoarece sunt asociate cu malformații fetale

Ce este mai bine pentru hipertensiune: ACEI sau ARA II?

Nu există nicio dovadă de superioritate între orice ACEI sau ARA II. Un studiu efectuat în 2008 cu mai mult de 25 000 de pacienți nu a demonstrat diferențe relevante în ceea ce privește eficacitatea și reducerea mortalității. Singura diferență a apărut la efectele secundare datorate incidenței tusei și a angioedemului deja menționat mai sus.

Prin urmare, alegerea dintre inhibitorii ECA sau ARA II este cea mai indicată trebuie individualizată pentru fiecare pacient. Ar trebui luate în considerare aspectele legate de prețuri și de confort.

Este greșit să luați ACEI și ARA II în același timp?

Da, asocierea inhibitorilor ACE cu ARA II nu mai este indicată, deoarece nu există beneficii dovedite, iar riscul de efecte secundare este foarte mare.

Doze comune

1. ACEI

- Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®)
Interval: 12 / 12h sau 8 / 8h
Doza maximă: 150 mg / zi

- Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®)
Gama: 1x pe zi
Doza maximă: 10 mg / zi

- Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®)
Raza: 1 sau 2 ori pe zi
Doza maximă: 40 mg / zi

Pentru mai multe informații despre enalapril, citiți: ENALAPRIL MALEATE - Pentru ce este și doza.

- Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®)
Gama: 1x pe zi
Doza maximă: 40 mg / zi

- Perindopril (Coversyl®)
Gama: 1x pe zi
Doza maximă: 16 mg / zi

- Ramipril (Triatec®, Verzatec®)
Raza: 1 sau 2 ori pe zi
Doza maximă: 20 mg / zi

- Trandolapril (Gopten®, Odrik®)
Gama: 1x pe zi
Doza maximă: 4 mg / zi

2. ARA II

- Candesartan (Atacand®, Blopress®)
Gama: 1x pe zi
Doza maximă: 32 mg / zi

- Irbesartan (Avapro®, Aprovel®)
Gama: 1x pe zi
Doza maximă: 300 mg / zi

- Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®)
Raza: 1 sau 2 ori pe zi
Doza maximă: 100 mg / zi

Pentru mai multe informații despre losartan, citiți: POTASSIC LOSARTANA - pentru ce servește, doze și efecte

- Olmesartan (Olsar®, Olmetec®)
Gama: 1x pe zi
Doza maximă: 40 mg / zi

- Telmisartan (Micardis®, Pritor®)
Gama: 1x pe zi
Doza maximă: 80 mg / zi

- Valsartan (Diovan®, Tareg®)
Domeniu: 1 până la 2 ori pe zi
Doza maximă: 320 mg / zi

CAN CANCER DE CAUCIUNE ANTICONCEPȚIONALĂ?

introducere Pilula contraceptivă este o metodă contraceptivă extrem de eficientă, cu o rată de succes de aproximativ 97% și poate atinge un incredibil 99, 9% dacă este luat corect. Aceste rezultate au făcut contraceptive orale una dintre cele mai populare metode contraceptive din lume. În prezent, aproximativ 10% din populația feminină de vârstă fertilă folosește pilula în mod regulat ca metodă contraceptivă. Cu toate acestea

(medicină)

PNEUMONIA - Simptome, cauze și tratament

Pneumonia este numele pe care îl dăm infectării cu unul sau ambii plămâni. Pentru a fi mai precis, pneumonia este infecția țesuturilor pulmonare și a alveolelor lor. Pneumonia este o infecție non-contagioasă, cauzată de obicei de bacterii, dar poate fi provocată și de viruși sau ciuperci. Ce sunt alve

(medicină)