DIETA PENTRU PACIENTI IN HEMODIALIZA

Insuficiența renală este termenul folosit pentru a defini boala în care rinichii nu mai pot să-și îndeplinească funcțiile în mod satisfăcător. Insuficiența renală poate fi acută dacă apare brusc și durează mai puțin de 3 luni sau cronică atunci când pierderea funcției renale este persistentă și progresivă. Pentru mai multe detalii, citiți:

- INSUFICIENȚA RENALĂ CHRONICĂ
- INSUFICIENȚA ACTUALĂ RENALĂ

În acest text vom aborda dieta pacienților cu insuficiență renală cronică pe hemodializă (citiți: CE ESTE HEMODIALIZA?). Mai târziu, voi scrie un text pentru pacienții cu insuficiență renală în tratamentul conservator, adică nu mai este nevoie de dializă.

Dieta pentru pacienții cu insuficiență renală la hemodializă

Rinichii sunt organe vitale, adică fără ele nu putem supraviețui. Cei doi rinichi împreună sunt, de obicei, capabili să filtreze 90 până la 125 ml de sânge pe minut, ceea ce înseamnă undeva între 130 și 180 de litri pe zi. Când această funcție scade la mai puțin de 60 ml / min, ne confruntăm cu o imagine a insuficienței renale. Când filtrarea scade sub 10-15 ml / min, rinichii nu mai pot să-și îndeplinească funcțiile minime, iar pacientul trebuie să fie supus hemodializei cu riscul de a muri de complicațiile acestei disfuncții.

Calculul funcției renale se face, de obicei, prin măsurarea creatininei (citiți: ȘTIȚI CARE ESTE CREATININA?).

Atunci când rinichii nu funcționează, toate toxinele, toate deșeurile metabolice produse de funcționarea normală a celulelor noastre și excesul de substanțe pe care le ingerăm, fie ele minerale precum fosforul și potasiul, fie cantitatea foarte mare de lichide consumate pe parcursul zilei, nu pot fi eliminate în urină, acumulându-se necorespunzător în organism.

Cinci subiecți au o importanță deosebită în dieta pacienților cu insuficiență renală hemodializă: lichide, potasiu, sare, fosfor și proteine.

a) Consumul de lichide

Unul dintre principalele semne ale insuficienței renale în stadiu terminal este acumularea de lichide, manifestată ca o tensiune arterială crescută și edem (umflarea) în tot corpul. Marea majoritate a pacienților aflați pe cale hemodializă au încă urină, deoarece capacitatea de a elimina apa este ultima funcție pe care rinichii o pierde. Cu toate acestea, această excreție este progresiv mai mică și în stadiile terminale nu mai este suficientă pentru a elimina orice exces de apă consumat pe parcursul zilei.

Să ne imaginăm următoarea situație: un pacient cu insuficiență renală în fază foarte avansată consumă zilnic 2 litri de apă între lichide și alimente (cu cât mai multă alimente cu mai multă pastă, cu atât mai multă apă conține). Ca oricine, ea pierde în mod natural o medie de 500-600 ml / zi pe piele (prin transpirație) și în scaun. Datorită bolii renale, el urinează doar 1 litru pe zi. Acest lucru poate părea o mulțime, dar înseamnă că zilnic se va acumula ceva aproape de 500 ml de lichide. Într-o săptămână va fi de 3.500 ml. Într-o lună sunt 15000 ml sau 15 litri de apă.

Datorită lipsei controlului asupra consumului de apă, este extrem de frecvent ca pacienții să fie dializați cu edem și cu mai mult de 15 kg de exces de lichid (1 litru de apă cântărește 1 kg).

Odată cu trecerea lunilor, tendința este ca pacientul hemodializat să urine mai puțin și mai puțin până când ajunge la punctul în care nu se mai produce urină. În acest moment, practic tot lichidul consumat va rămâne în organism până când nu este îndepărtat prin hemodializă. Ultrafiltrarea este numele dat la retragerea fluidului în timpul unei sesiuni de hemodializă.

Deci, cum ar trebui consumată apa la pacienții hemodializați?

Dacă pacientul urină în continuare, calculul consumului zilnic ar trebui să fie:

- Volumul de urină în 24 ore + 500 ml.

Adică, pacientul poate consuma aceeași cantitate de fluide ca urina, plus 500 ml, echivalentul pierderilor naturale pe parcursul zilei. Considerăm lichide: apă, ceai, băuturi răcoritoare, băuturi alcoolice, sucuri, înghețată, supă, cafea, lapte, iaurturi etc.

Deoarece toate produsele alimentare au apă, la sfârșitul zilei va exista întotdeauna un echilibru pozitiv, dar din moment ce dializa se face la fiecare 2 zile, acest lucru nu este suficient pentru a provoca probleme mai mari.

Dacă pacientul nu urinează, consumul ideal ar trebui să fie de aproximativ 500-600 ml. În practică, acest lucru este foarte dificil, deoarece dieta vestică este foarte bogată în sare, ceea ce determină sete și face ca pacientul să caute apă mai des.

La pacientul care nu urinează sau nu conține foarte puțin urină (mai puțin de 200 ml / zi), tot lichidul care intră rămâne în organism. Amintiți-vă: 1 litru de apă = 1 kg. Prin urmare, dacă pacientul consumă 2 litri de apă, el va câștiga 2 kilograme de greutate.

În general, se indică faptul că pacientul nu pierde mai mult de 4% din greutatea sa într-o sesiune de 4 ore de hemodializă. Aceasta înseamnă că un pacient de 70 kg nu trebuie să ultrafiltraze mai mult de 2800 ml. Deci, aceasta este limita de câștig în greutate între o sesiune și alta.

Întotdeauna sugerăm pacienților că au o scară acasă pentru a controla greutatea și, prin urmare, aportul de lichid.

Greutatea în exces și incapacitatea de a ajunge la greutatea uscată la sfârșitul sesiunilor de dializă sunt legate de o mortalitate mai mare. 90% din cazurile de hipertensiune arterială la pacienții hemodializați sunt legați de excesul de lichid (citiți: CAUZELE HIPERTENSIUNII ARTERIALE).

Apa care intră în corp și nu iese trebuie să meargă undeva. La inceput ramane in interiorul vaselor de sange cauzand hipertensiune arteriala. Apoi începe să se revărsească și se duce la picioare. În cele din urmă, excesul de lichid începe să afecteze plămânii, ducând la congestie pulmonară și, ulterior, la edem pulmonar acut.

Cum de a limita apoi consumul de lichide?

Cea mai importantă etapă este limitarea aportului de sare, deoarece provoacă setea și determină pacientul să caute mai multă apă. Voi menționa în mod special sarea de dedesubt.

Câteva sfaturi:

- Folosiți întotdeauna cesti mici.
- Evitați supele sau alte alimente lichide care transportă sare.
- Evitați băuturile răcoritoare sau alte băuturi bogate în zahăr, deoarece excesul de zahăr provoacă și setea.
- Dacă sunteți însetat, înmuiați frecvent gura, dar nu beți apa.
- Sugeți pe roci mici de gheață pentru a ușura setea.
- Se calculează lichidul permis în 24 de ore și se pune într-o singură sticlă. Beți acest volum pe parcursul zilei.
- Întotdeauna cântăriți-vă după ce mâncați și controlați creșterea în greutate, evitând consumul de lichide în afara meselor

b) Potasiu

Potasiul este o sare minerala esentiala pentru functionarea celulelor. Cu toate acestea, atunci când este în exces, poate duce la complicații grave, în special aritmiile cardiace letale.

Excesul de potasiu în sânge se numește hiperkaliemie (sau hiperkaliemie în Portugalia)

Potasiul este prezent într-o mare varietate de alimente și excesul de ingerare este eliminat rapid în urină. Astfel, rinichii mențin nivelurile de potasiu din sânge într-un interval restrâns
care este cuprinsă între 3, 5 și 5 mEq / l. Nivelurile de potasiu de peste 6 mEq / L sunt considerate deja periculoase. Valorile de peste 7, 5 - 8 mEq / L, dacă nu sunt tratate imediat, sunt incompatibile cu durata de viață.

La persoanele cu rinichi funcțional acest control al potasiului se face 24 de ore pe zi, în fiecare zi. În insuficiențele renale cronice cronice, singura modalitate de a retrage excesul este în timpul celor 4 ore de hemodializă efectuate de 3 ori pe săptămână. După cum vă puteți imagina, riscul de hiperkaliemie este foarte mare dacă nu există control în dietă.

În clinicile de hemodializă, analizele se fac o dată pe lună înainte de începerea sesiunilor. Nu este neobișnuit să se găsească niveluri de potasiu mai mari de 6 meq / l la pacienții care nu au control al potasiului în dieta lor. Uneori găsim potasiu de peste 7 mEq / L Aceștia sunt pacienții care pot intra în orice moment în stop cardiac și mor brusc.

Valorile de potasiu reprezintă explicația de ce este periculos să pierdeți sesiunile de hemodializă.

Marii ticăloși de potasiu sunt de obicei fructe, totuși, alte câteva alimente conțin potasiu în cantități mari. Cele mai importante sunt:

- dovleac migdale prune alune banane banane sfeclă de cartofi cacao cafea castan morcov bere ciocolată nucă de cocos ciupercă caisă spanac mazăre soia fasole smochine fructe uscate, năut, iaurt, kiwi, portocală, lapte, moale, papaya, mango, melasă, pepene galben, varză, sare ușoară, soia, înghețată, data, tomate, stafide, legume și vin.

Lista de mai sus nu este completă. Există și alte alimente bogate în potasiu, cum ar fi mate și ceai negru, de exemplu. Carnea, fie că este vorba de păsări, mamifere sau pești, are, de obicei, o cantitate mare de potasiu. În mod ideal, discutați cu un nutriționist experimentat în domeniul hemodializei (majoritatea clinicilor au acest specialist) pentru a cunoaște cantitatea și frecvența fiecăruia dintre aceste alimente.

Sfaturi pentru a evita excesul de potasiu în dieta:

- Evitați să consumați mai mult de 2 bucăți de fructe pe zi. Dați prioritate celor care au conținut scăzut de potasiu, cum ar fi mere, struguri, piersici, ananas, mandarine și căpșuni.
- Ca carbohidrați, preferă orezul și pastele, deoarece sunt săraci în potasiu.
- Evitați cartofii, deoarece acestea sunt foarte bogate în potasiu.
- Desprindeți și tăiați legumele în bucăți. Îndepărtați-le timp de cel puțin 2 ore în apă caldă. Utilizați multă apă. Apoi, aruncați apă și spălați-l timp de câteva secunde sub apă curgătoare. Acum puteți găti legumele în mod normal. Utilizați din nou multă apă. Acest proces ajută la eliminarea potasiului din alimente.
- Nu prăjiți și nu coaceți legumele în aragaz sub presiune, abur sau cuptor cu microunde. Aceste procese măresc concentrația de potasiu din alimente.
- Fructe gătite în apă pierd aproximativ jumătate din potasiu.

c) Sodiu (sare)

Sarea noastră de gătit comună este compusă din clor și sodiu, formând clorura de sodiu. De fiecare dată când consumăm prea multă sare, consumăm mult sodiu.

Dieta vestică este foarte bogată în sodiu. Trebuie să consumăm de aproape 3 ori cantitatea de sare necesară. Gustul nostru este atât de adaptat la alimentele sărate, încât adesea nici măcar nu ne dăm seama cât de mult consumăm sodiu.

Excesul de sodiu în dieta noastră normală este factorul principal pentru debutul bolilor cardiovasculare, în special hipertensiunea arterială. Pentru a afla mai multe despre bolile legate de sare, citiți: EFECTELE SALTULUI LA PRESIUNEA SÂNGULUI.

Una dintre căile organismului de a controla concentrația de sodiu în sânge este prin rinichi, eliminând excesul de urină. Încă o dată, pacientul cu insuficiență renală cronică este în dezavantaj. Dacă sarea este dăunătoare oamenilor sănătoși, imaginați-o pentru pacienții cu rinichi.

O persoană sănătoasă își menține sodiul în sânge în jur de 140 mEq / L (136 până la 145 mEq / L). Rinichii prin eliminarea sării și a apei pot menține aceste niveluri întotdeauna stabile. Pacientul cu insuficiență renală cronică nu poate elimina excesul de sare din urină și singurul mod în care organismul poate reduce nivelul de sodiu din sânge este prin stimularea setei. Consumând multă apă, corpul poate dilua sodiu în sânge, concentrându-se astfel la niveluri normale.

Prin urmare, pe lângă toate bolile legate de sare (hipertensiune, infarct, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral etc.), pacienții cu insuficiență renală cronică care nu controlează aportul de sodiu sunt încă extrem de greu de controlat. exces de apă și contribuie și mai mult la bolile menționate mai sus.

Cu cât pacientul este mai puțin urinat, cu atât este mai mică consumul de sare. Dieta ideală ar trebui să aibă 2 g de sodiu sau 5 g de sare (1 g de sare = 400 mg de sodiu) pe zi.

Unele alimente bogate în sodiu:
- Măsline
Codul
Cartofi prăjiți
- Sfecla
- Butelii din carne, pește și legume
- Conserve
- Conserve alimentare
- Fasole
- Unturi
- Sosuri comerciale (muștar, ketchup, maioneză, sos de roșii, sos de șoim)
- Brânză
- Jamie
- Cârnați
- Supe ambalate sau cutii.

Practic, toate alimentele industrializate sunt bogate în sare, la fel ca produsele alimentare fast-food.

Dieta renală insuficientă trebuie preparată fără sare, deoarece cele mai multe alimente au deja sodiu în mod natural. Dacă este necesar, puteți folosi un pachet de sare (din acele pătrate) care conțin 1 gram de sare peste alimente.

Există mai multe tipuri de condimente care pot fi folosite pentru a mări gustul alimentelor fără a adăuga sare, inclusiv usturoi, arpagic, menta, oregano, patrunjel, suc de lamaie, oțet, nucșoară, frunze de dafin, telina și altele.

Din nou, este importantă orientarea nutriționistului pentru un control mai bun al consumului de sare.

D) Fosfor

Importanța fosforului și a PTH în insuficiența renală cronică este discutată separat în acest text: INSUFICIENȚA RENALĂ - FOSFORUS, PTH ȘI BOLI DE OASE

E) Proteine

La pacienții cu insuficiență renală cronică la un tratament conservator, adică fără dializă, o dietă bogată în proteine ​​pare să fie asociată cu o accelerare a pierderii funcției renale. Prin urmare, este indicată o limitare a consumului de proteine ​​de către acest pacient.

Cu toate acestea, la acei pacienți aflați deja pe hemodializă, această îngrijorare nu mai are sens, deoarece nu mai există nici o funcție renală care să fie pierdută. În plus, acest grup de pacienți are mai multe șanse de a dezvolta malnutriție, ceea ce contraindică restricționarea proteinelor în regimul alimentar.

Idealul este de a acorda preferință proteinelor biologice de valoare ridicată, care sunt cele de origine animală. Proteinele de origine vegetală au o valoare biologică scăzută, ceea ce înseamnă că acestea sunt mai puțin utilizate de către organism.

Marea dificultate în asigurarea proteinelor necesare pentru rinichii cronici insuficienți este faptul că, în marea majoritate a cazurilor, alimentele bogate în proteine ​​sunt de asemenea în fosfor, al cărui consum trebuie restrâns în acest grup.

Încă o dată, îndrumarea unui nutriționist este indispensabilă pentru un control mai bun al consumului de proteine.

8 Simptome ale hepatitei acute

Deși majoritatea oamenilor consideră că hepatita este o boală unică, acest termen se referă de fapt la orice situație în care apare inflamația hepatică. Multe boli și complicații pot provoca hepatită, de exemplu, utilizarea de medicamente, medicamente, consumul excesiv sau cronic de alcool, substanțe chimice, boli autoimune, infecții ale diferitelor tipuri de virusuri sau acumularea de grăsimi în ficat (steatoză hepatică). În acest articol

(medicină)

MESOTELIOMA ȘI ASBESTOZA - Cauze, simptome și tratament

Azbestoza este o afecțiune pulmonară cauzată de aspirația fibrelor de azbest, cunoscute și ca azbest, care pot duce la insuficiență respiratorie, cancer pulmonar și mezoteliom malign. Azbest - azbest Azbestul (sau denumirea grecească) sau azbestul (denumirea latină) este o fibră naturală pe scară largă utilizată de industrie datorită rezistenței sale ridicate la căldură (până la 1000ºC), rezistenței chimice și a tragerii, izolarea fonică și costul său redus. Azbestul (azbest) este ut

(medicină)