Disfagia - dificultate la înghițire

Disfagia este termenul medical utilizat atunci când pacientul se referă la dificultate la înghițire. Disfagia nu este neapărat asociată cu durerea înghițită, ci mai degrabă un sentiment subiectiv de dificultate în a face alimentele să circule între gură și stomac.

Durerea de înghițire se numește odinofagie și este, de obicei, legată de imagini de inflamație a gâtului. Odihnafagia și disfagia sunt simptome diferite, care apar, de obicei, în boli distincte, prin urmare, importanța cunoașterii modului de a le distinge.

Disfagia poate apărea datorită unui obstacol fizic la trecerea alimentelor prin orofaringe sau esofag sau datorită bolilor neurologice sau musculare care afectează deplasarea bolusului alimentar prin esofag sau orofaringe.

În general, dificultatea de înghițire este un simptom care trebuie luat în serios, deoarece poate fi un semn al bolilor grave, cum ar fi tumorile esofagiene sau problemele neurologice.

În acest articol vom explica cum se face procesul normal de înghițire, care sunt principalele cauze ale disfagiei și ale simptomelor sale obișnuite.

Procesul normal de deglutiție

Disfagia este una dintre tulburările majore de înghițire. Prin urmare, pentru a înțelege posibilele lor origini, este important să știm cum se face în mod normal acest proces.

Contrar sensului normal, procesul de înghițire este mult mai complex decât o simplă acțiune gravitațională, care permite bolusului să coboare printr-un tub care leagă gura de stomac. De fapt, puteți chiar să fiți cu capul în jos, ceea ce totuși tot ceea ce înghiți va fi transportat prin esofag până la stomac.

Să explicăm apoi cum funcționează acest proces. Ia o privire rapidă asupra ilustrațiilor care vor fi furnizate cu privire la anatomia de bază a gurii, faringelui și esofagului. Dacă nu sunteți interesat să aflați cum are loc procesul de înghițire, treceți direct la următoarea parte a textului, care se referă la cauzele disfagiei.

1 - Înghițire orală

Înghițirea începe cu procesul de mestecare, care umezește alimentele și îl transformă într-un tort maleabil, în formă de bolus, de dimensiuni și forme adecvate pentru a fi înghițit. După o scurgere rapidă, limba se mișcă astfel încât să împingă bolusul de hrană spre faringe. Această parte inițială se numește faza orală de înghițire și se realizează prin contracția voluntară a mușchilor feței și a cavității bucale.

2 - faza faringiană de înghițire

Când ajunge la faringe, procesul de înghițire devine involuntar, adică se face într-un mod automat fără a trebui să fie conștienți de fiecare trecere care va fi dată. Deoarece faringelul este o cale comună spre aerul pe care îl respirăm și mâncarea pe care o consumăm, astfel încât să nu existe riscul ca bolusul alimentar să se îndrepte spre plămâni, trecerea la laringe / trahee trebuie să fie blocată în momentul în care înghiți ceva. Prin urmare, nu putem înghiți și respira în același timp.

Această protecție a căilor respiratorii are loc datorită epiglottei, o structură în formă de lamă care se află în spatele limbii și care acționează ca o poartă, închizând canalul de trecere la trahee de fiecare dată când înghite limba. Odată ce mâncarea sau băutura au trecut în esofag, epiglottisul revine în poziția inițială, permițând reluarea respirației.

Această fază se numește faza faringiană de înghițire și se face prin contracție involuntară a mușchilor faringieni, care este comandată de nervii cranieni XI (nervul glossopharyngeal) și X (nervul vagus). Aceste informații despre nervi sunt importante pentru a înțelege de ce unele boli neurologice sunt cauze comune ale dificultăților de înghițire.

Faza de înghițire esofagiană

Ultima fază de înghițire este faza esofagiană, care constă în trecerea alimentelor prin esofag. La începutul și la sfârșitul esofagului există doi mușchi în formă de inel, numiți, respectiv, sfincter esofagian superior și sfincter inferior esofagian. Funcția ambelor sfincteri este aceea de a preveni revenirea în gură a conținutului prezent în stomac.

De îndată ce bolusul alimentar ajunge la capătul faringelui, se deschide sfincterul esofagian superior, permițând alimentarea să treacă în esofag. Imediat după trecerea bolusului alimentar, sfincterul superior se închide astfel încât alimentele să nu poată reveni la orofaringe. În același timp, se deschide sfincterul inferior, permițând alimentului să treacă în stomac.

După cum sa menționat deja, bolusul alimentar nu coboară prin esofag din cauza gravității. Acesta este împins într-adevăr printr-o serie de contracții sincronizate ale mușchilor, care creează un val de peristaltism, un fel de "mulgere" a mâncării în jos.

Acest proces durează de la 8 la 20 de secunde pentru a aduce alimentele de la esofag până la stomac și se face într-un mod total involuntar și inconștient, fiind controlat de nervi care părăsesc măduva spinării.

Aceasta este, prin urmare, într-un mod foarte simplificat, procesul de deglutiție. Disfagia poate apărea ori de câte ori există o problemă în oricare dintre fazele descrise.

Cauze de dificultate la înghițire

Există zeci de cauze pentru disfagie, care poate fi împărțită în mai multe grupuri, cum ar fi neurologic, muscular, farmacologic, anatomic, esofagian etc.

Să descriem pe scurt principalele cauze ale disfagiei.

Nu încercați să autodiagnosticați din explicațiile de mai jos, deoarece cauzele sunt diverse și diagnosticarea disfagiei fără efectuarea examenelor poate fi dificilă chiar și pentru medici.

Dacă aveți probleme cu înghițirea, nu are nici un rost să încercați să ghiciți ceea ce aveți și cel mai potrivit lucru este să solicitați asistență profesională în curând, deoarece unele cauze ale disfagiei sunt grave, dar pot fi tratate eficient dacă sunt diagnosticate devreme.

1. Obstrucții fizice ale faringelui sau esofagului

O cauză obișnuită de dificultate în înghițire este prezența unui obstacol fizic la trecerea alimentelor prin faringe sau esofag.

Acest obstacol poate varia de la o tumoare maligna sau benigna in faringe sau in lumenul esofagului (numim lumenul esofagului partea centrala si goala a organului, de unde trece alimentatia) la reducerea diametrului interior al esofagului cauzata de inflamatie sau prin dezvoltarea de cicatrici pe interior.

Unele cauze ale disfagiei datorate obstrucției fizice a faringelui sau esofagului sunt:

• Tumorile esofagului sau ale faringelului - cancerul esofagian reprezintă o cauză obișnuită de dificultate la înghițire.
• Tumorile gâtului - tumorile din jurul faringelui sau esofagului, cum ar fi tumorile tiroidiene, pot duce rareori la disfagie.
• Calibru redus al esofagului - de obicei cauzat de cicatrici de esofagită de lungă durată (inflamarea esofagului), secundară bolii de reflux gastroesofagian.
• Inelul lui Schatzki - este o îngustare a esofagului cauzei benigne, cauzată de apariția leziunilor în formă de inel în organ.
• Diverticulul esofagului - diverticul sunt saculete mici care se formează în interiorul lumenului esofagului, care se pot umple cu alimente și pot cauza obstrucția trecerii. Cel mai renumit este așa-numitul diverticul Zenker, care apare de obicei în a treia treime a esofagului.
• Malformații ale esofagului - trebuie să fim atenți atunci când dificultăți de înghițire apar la începutul vieții.
• Radioterapia - pacienții supuși radioterapiei pentru tumorile gâtului sau toracelui se pot dezvolta, ca efect secundar, prin leziuni constrictive ale esofagului.
• Ezofagită infecțioasă - inflamația esofagului prin infecții, cum ar fi herpesul, candidoza sau citomegalovirusul, poate provoca inflamația peretelui intern și face dificilă trecerea alimentelor.
• Membrană esofagiană - Membranele esofagiene (sindromul Plummer-Vinson) sunt membrane subțiri care se dezvoltă în interiorul esofagului, de obicei la pacienții cu anemie cu deficit de fier.
• Ezofagită eozinofilă - este o boală care apare prin infiltrarea peretelui esofag cu eozinofile, una dintre grupurile celulare de apărare ale sistemului imunitar. Acest atac face ca peretele esofagului să fie inflamat și rigid, împiedicând trecerea mai multor prăjituri alimentare.

Cea mai obișnuită cauză a disfagiei bruște este împingerea unei alimente în interiorul esofagului, de obicei o bucată mare de carne. Aceasta se întâmplă de obicei atunci când pacientul are deja o leziune mică în interiorul esofagului, cum ar fi inele, esculturi sau membrane, care nu provoacă probleme atunci când bolusul alimentar este mic, dar poate împiedica trecerea bucăților mari de carne.

2. Cauzele de origine neurologică

Întregul proces de înghițire este controlat de sistemul nervos central, inițial voluntar și conștient, și din faza faringiană, involuntar și inconștient. Astfel, bolile neurologice pot provoca dificultăți la înghițire, nu numai prin împiedicarea actului de mestecat, ci și prin împiedicarea unei mișcări adecvate a limbii și a mușchilor orofaringei în momentul înghițiturii.

Unele boli care pot provoca disfagie de origine neurologică sunt:

• AVC.
• Boala Parkinson.
• Scleroza multiplă.
• Scleroza laterală amiotrofică.
• Myasthenia gravis.
• Traumatism cranial.
• Tumorile sistemului nervos central.

3. Boli ale mușchiului esofagian

Esofagul este un organ aliniat de mușchi care contractă în mod sincronizat pentru a împinge hrana spre stomac. Bolile care afectează această musculatură cauzează adesea tulburări în transportul bolusului alimentar prin esofag.

Unele boli care provoacă dificultăți la înghițire din cauza musculaturii esofagului sunt:

• Achalaziei.
• Scleroza sistemică.
• Boala Chagas.
• Sindromul Sjögren.
• Tulburări ale motilității esofagiene din cauza necunoscută.

4. Alte cauze de dificultate de înghițire

Bolile descrise mai sus sunt doar câteva din cauzele disfagiei. Există multe altele, inclusiv medicamente precum clorura de potasiu, antiinflamatoarele și unele tipuri de antibiotice (doxiciclină, clindamicină și tetraciclină).

O ipoteză de diagnostic care trebuie amintită, mai ales atunci când toate testele sunt normale, este așa-numita disfagie funcțională, care este o dificultate de înghițire fără nici o boală care o justifică. Acest diagnostic este un diagnostic al excluziunii, ceea ce înseamnă că poate fi dat numai după ce medicul a exclus orice boală care justifică simptomele.

Simptomele disfagiei

Toți pacienții cu disfagie au o plângere comună: sentimentul de dificultate la înghițire. Cu toate acestea, modul în care fiecare pacient descrie disfagia lor variază adesea în funcție de originea problemei.

Pacienții cu disfagie din cauza tulburărilor orofaringe se plâng, în general, de dificultate la inițierea înghițitului. Atunci când sunt interogați în ce moment le este greu să înghită în mod special, regiunea gâtului este de obicei indicată. Acest tip de disfagie este adesea însoțită de alte simptome, cum ar fi salivarea excesivă, scurgerea alimentelor, nevoia de a înghiți în mod repetat prăjituri mici de mâncare, răgușeală, sufocare frecventă, tuse în timp ce mănâncă sau dificultate de a vorbi.

Aspirația alimentelor este una dintre posibilele complicații ale disfagiei orofaringiene, care poate duce la infecții pulmonare.

Pe de altă parte, când disfagia provine din esofag, simptomele sunt, de obicei, destul de diferite. Pacientul nu are nici o dificultate în înghițirea alimentelor, dar după câteva secunde după ce mâncarea a fost înghițită, el simte că prăjitura a fost împachetată. Atunci când sunt interogați în ce moment este dificil să se înghită în mod special, regiunea pieptului este de obicei cea mai accentuată.

Atunci când pacienții au disfagie sugestivă pentru originea esofagiană, este necesar să se elucideze unele detalii. De exemplu, dacă disfagia apare în mod similar cu lichidele și substanțele solide, problema se datorează, probabil, unei tulburări de motilitate esofagiană. În schimb, dacă disfagia este predominant solidă sau dacă este vorba de disfagie care a început cu substanțe solide, dar în timp a progresat și la fluid, este mai probabil să existe o obstrucție mecanică în creștere, cum ar fi o tumoare. Simptomele asociate cu dificultăți la înghițire, cum ar fi arsurile la stomac, scăderea în greutate, vărsăturile sângeroase, anemia sau regurgitarea frecventă a alimentelor nedigerate contribuie, de asemenea, la definirea cauzelor cele mai probabile.

Diagnosticul disfagiei

Medicul numit pentru investigarea cazurilor de disfagie este gastroenterologul. Dacă disfagia are o origine orofaringiană, otorinolaringologul poate, de asemenea, să ajute la anchetă.

În general, prima examinare care trebuie solicitată este endoscopia digestivă, care poate diagnostica diferite cauze ale disfagiei, cum ar fi prezența tumorilor, inelurilor, membranelor, esofagitei și diverticulei. Dacă endoscopia este normală, examenele precum esofagografia bariului sau manometria esofagiană sunt adesea următorul pas.

Tratamentul disfagiei

Deoarece disfagia este un simptom, nu o boală, tratamentul său, evident, depinde de cauza ei. Bolile complet diferite, cum ar fi tumori, accidente vasculare cerebrale și reflux gastroesofagian, pot avea chiar simptome similare, dar tratamentul lor este complet diferit.

Prin urmare, fără un diagnostic stabilit, nu este posibil să se indice un tratament adecvat pentru disfagia pacientului.

CANDIDIASA VAGINALĂ - Cauze, simptome și tratament

introducere Candidoza vaginală, denumită și monilioză vaginală, este o infecție ginecologică cauzată de ciuperca Candida albicans . Acest tip de vierme este atât de comun încât 3 din 4 femei vor avea cel puțin un episod de candidoză vaginală pe tot parcursul vieții. Candida albicans provoacă inflamație în vagin și vulvă (exteriorul vaginului), motiv pentru care este cunoscută și ca vulvovaginită de Candida. Inflamația genitală a

(medicină)

CHOLERA - Simptome, cauze și tratament

introducere Cholera este o imagine a diareei acute cauzată de anumite tulpini de bacterii Vibrio cholerae care produc enterotoxine virulente. Aceste toxine pot modifica funcționarea intestinelor, provocând pierderi mari de apă și electroliți, cum ar fi bicarbonatul, sodiul, clorul și potasiul. Chole

(medicină)