HEMODIALIZA - Ce este, ce este pentru și cum se face
Dacă aveți insuficiență cardiacă, pulmonară sau hepatică, singura dvs. șansă de a supraviețui este printr-un transplant de organe, care nu este o soluție simplă sau ușor accesibilă. Pe de altă parte, în cazul în care rinichii tăi intră în faliment, poți fi supus unui tratament de dializă, care îți va permite să trăiești și să fii productiv de mai mulți ani.
Prin urmare, este ușor de înțeles de ce hemodializa (HD) este unul dintre cele mai mari progrese în medicină. Rinichii sunt singurele organe nobile care pot fi înlocuite, dacă nu perfect, de o mașină.
Dializa nu este plăcută, dar tratamentul trebuie privit ca o oportunitate de a trăi într-o boală care a fost fatală cu doar câteva decenii în urmă. Astăzi, oamenii dializează și conduc o viață apropiată de normal: pot ieși, lucra, merg la filme, călătoresc, practică exerciții, au cina în afara, etc. În plus, 90% dintre pacienții supuși hemodializei spun că metoda nu este la fel de rea cum credeau ei. Unii, chiar, nu sunt interesați să intre în coada de transplant atât de bine adaptată încât să rămână în tratament.
În acest articol vom explica conceptele de bază ale hemodializei. Dacă sunteți un pacient care urmează să fie supus hemodializei și căutați informații despre ce este o sesiune HD, vă rugăm să accesați următorul articol: CUM ESTE SESIUNEA HEMODIALIZĂ.
Cum funcționează hemodializa?
Ori de câte ori două lichide cu concentrații diferite sunt separate de o membrană permeabilă, adică o membrană care conține pori, tendința este ca ele să se echilibreze. După o anumită perioadă de timp, concentrația substanței este egală pe ambele părți. Acest lucru apare totuși numai dacă moleculele substanței presupuse sunt mai mici decât porii membranei. Gândiți-vă la membrană ca un burete fin.
Observați desenul de mai jos. Ilustrația reprezintă două lichide separate printr-o membrană cu pori de mărimea 3 (o ordine de orice dimensiune fictivă). Pe de o parte avem trei molecule de dimensiuni diferite. Cel roșu, a cărui dimensiune este mai mare decât porii (mărimea 4), galben, care este puțin mai mic decât porul (dimensiunea 2.5) și albastru, care este mult mai mic decât dimensiunea porilor (dimensiunea 1) .
Molecula albastră, care este foarte mică, trece ușor între pori și se balansează rapid. Molecula galbenă fiind doar puțin mai mică decât porii durează puțin mai mult, dar în cele din urmă se echilibrează. Deoarece molecula roșie este mai mare decât porii, indiferent cât timp este nevoie, nu va fi niciodată echilibrată deoarece nu poate ajunge la cealaltă parte.
Dacă ați înțeles acest concept, va fi ușor să înțelegeți restul articolului.
Există hemodializă, care se face prin sânge cu un filtru artificial și dializă peritoneală, care utilizează peritoneul, o membrană care înconjoară organele abdominale ca un filtru. În acest text, vom explica doar conceptele de bază ale hemodializei.
Filtre de hemodializă
Cum funcționează hemodializa? Urmați explicațiile din graficul de mai jos.
Pacientul cu insuficiență renală este atașat la o mașină care își trage sângele printr-o pompă de circulație. Acest sânge trece printr-un filtru care are o membrană semipermeabilă, care îndepărtează toxinele și excesul de substanțe și returnează sânge curat pacientului. Există perfuzie cu heparină pentru a preveni coagularea sângelui în sistem.
Uită-te la filtrul de imagine de mai jos. În centru este sângele umplut cu toxine și în jurul fluidului de dializă (numit baia de dializă) fără toxine. Ele sunt separate printr-o membrană poroasă care permite schimbul de molecule. Sângele bogat în toxine, prin membrana de filtrare, trece aceste substanțe în baia de dializă care nu conține nici o toxină.
Dacă acesta ar fi un proces static, după un timp sângele care intra în contact cu baia ar echilibra și nu ar mai exista schimburi. Dar procesul este dinamic, cu sânge care rulează în direcția opusă băii. Pe măsură ce sunt în circulație, diferența de concentrație este întotdeauna mare și nici un echilibru nu apare, deoarece există întotdeauna sânge saturat cu toxine care vin dintr-o parte și fluid curat de dializă care vine de la cealaltă. După schimburi, sângele curat se întoarce la pacient și baia plină de toxine este aruncată.
Ca și în prima diagramă, moleculele mici trec repede prin filtru, mediile durează câteva ore, iar cele mari nu sunt filtrate. Porii din membrană trebuie să aibă o dimensiune care să poată elimina majoritatea toxinelor, dar previne, de asemenea, filtrarea unor molecule importante precum proteinele și vitaminele, care de obicei sunt mari. Din păcate, nu există un dializator perfect și, pentru a evita astfel de pierderi, unele substanțe toxice de dimensiuni mari nu sunt dializate.
La fel cum excesul de anumite substanțe este filtrat, excesul de apă acumulat prin lipsa de urină este, de asemenea, eliminat în timpul unei sesiuni HD. În general, de la 1 la 4 litri pe sesiune. Acest proces se numește ultrafiltrare.
O sesiune convențională de hemodializă pentru pacienții cu insuficiență renală cronică durează 4 ore. Acesta este timpul necesar pentru filtrarea majorității moleculelor dorite și o ultrafiltrare care nu determină scăderea tensiunii arteriale. În general, au loc trei sesiuni pe săptămână.
În insuficiența renală acută, care apare la persoanele cu rinichi obișnuiți anterior care sunt atacați de un eveniment, cum ar fi septicemia sau intoxicația, sesiunile de dializă sunt mai intense, durează ore întregi și sunt zilnice. Ei sunt, de obicei, pacienți foarte gravi și internați în ITC.
Cum este eliminat sângele pentru hemodializă?
Unul dintre dezavantajele HD este nevoia de a pătrunde într-un vas de tragere, iar altul pentru a returna sângele. Puncția simplă a venei comune nu funcționează din două motive: primul este fluxul sanguin scăzut și tensiunea arterială a venelor periferice; al doilea este pentru că venele superficiale au pereți mai fragili și după câteva punți repetate ar fi inutilizabile.
Arterele au debit și presiune ridicate și un perete mai puternic. Cu toate acestea, ele sunt adânci și greu de penetrat.
Soluția la această problemă a venit prin construirea fistulelor arteriovenoase. Pacienții dializați suferă o intervenție chirurgicală vasculară minoră, în care o arteră este atașată la o venă, creând un vas periferic cu debit mare și mai rezistent la punctele repetate.
Vena, când începe să primească fluxul înalt al arterei, începe să se dezvolte, să crească și să-i îngroșească peretele. De-a lungul timpului fistula preia aspectul prezentat în fotografie din lateral. Este o navă mare, bine vizibilă, cu debit mare și tensiune arterială și ușor de perforat.
Problema cu fistula este că are nevoie de cel puțin o lună pentru a deveni perforată de acele groase de hemodializă. Nu toți pacienții pot aștepta ca acest interval să înceapă dializa. În acest caz se utilizează cateterul de hemodializă. Acest cateter este introdus de obicei în vena jugulară internă, situată în gât, care se extinde până la vena cava, lângă intrarea inimii. Este o procedura de 30 de minute si pacientul poate urma imediat pentru hemodializa.
Observați în fotografia de mai sus că un capăt al cateterului se află afară, iar celălalt în vena cava, aproape de inimă. Exteriorul cateterului central venos pentru hemodializă are două căi, unul pentru a aduce sângele la mașina de hemodializă și altul pentru a-l returna. În timp ce fistula nu este gata, pacientul dializează prin cateter.
De ce să nu folosiți întotdeauna cateterul? Deși există deja catetere de lungă durată, care pot rămâne câteva luni, eventual toți vor fi infectați cu bacterii care se găsesc în pielea noastră. Prin cateter, aceste bacterii obțin accesul la sângele nostru și pot duce la sepsis sever (citiți: CE ESTE SEPSE / SEPSIS ȘI SEPTIC SHOCK?).
Cateterul nu realizează, de asemenea, fluxuri sanguine bune, fără a furniza o hemodializă la fel de eficientă ca și fistula.
Prin urmare, cateterul de hemodializă este o soluție temporară și trebuie înlocuit întotdeauna cu fistula cât mai curând posibil. Atunci când nu este posibilă stabilirea unei fistule pe termen scurt, preferința trebuie să fie întotdeauna pentru cateterul tunelat pe termen lung. Catetere temporare pe termen scurt ar trebui utilizate numai în cazuri urgente. Orice pacient care se așteaptă să rămână pe hemodializă mai mult de 15 zile ar trebui să aibă cateterul temporar înlocuit cu un cateter pe termen lung pentru a reduce riscul de infectare cu cateter.
HEMODIALIZA REPLICEAZĂ PERFECT KIDNEY?
Nu. Problema este că rinichiul nu este doar un filtru de sânge, ci exercită multe alte funcții în corpul nostru.
Care sunt aceste funcții și cum înlocuiește dializa rinichiul în aceste cazuri?
1) Controlul apei corpului
Rinichii, prin urină, mențin întotdeauna nivelul de apă al corpului mai mult sau mai puțin constant. Dacă suntem deshidratați, urinăm mai puțin. Dacă ingerăm o mulțime de apă, urinăm mai mult.
Hemodializa, atunci când se face bine, poate menține un echilibru echilibrat al apei. Procesul de retragere a apei în HD se numește ultrafiltrare (UF). Deoarece majoritatea pacienților care fac dializă nu mai au urină, toată apa ingerată rămâne în organism până la următoarea sesiune HD.
În general, organismul tolerează ultrafiltrarea de cel mult 4 litri pe sesiune de hemodializă (1 litru pe oră). O ultrafiltrare mai mare poate duce la hipotensiune.
Prin urmare, pacientul cu afecțiuni renale cronice la HD ar trebui să controleze consumul de lichide pentru a nu câștiga mai mult de 1 kg pe zi (1 litru de H2O = 1 kg). Unii pacienți nu efectuează nici un fel de control și uneori ajung la hemodializă cu excesul de greutate de 6-7 kg. În general, aceștia nu pot tolera acest exces în timpul HD și se pot întoarce acasă cu lichid în exces.
Dacă pacientul câștigă mai multă greutate decât poate pierde, hipertensiune arterială severă, edemul picioarelor, dificultăți de respirație și, în unele cazuri, edem pulmonar acut, o afecțiune gravă în care plămânii se înmoaie cu apă, pacientul moare ca în cazul în care se îneacă (citiți: SWALLOWS ȘI EDEMAS).
2) Controlul nivelului de electroliți (săruri minerale cum ar fi sodiu, potasiu și fosfor)
Unii electroliți din sânge, cum ar fi potasiu (K +) și sodiu (Na +), sunt ușor dializați. Alții, precum fosforul, sunt substanțe care stau mult mai mult în interiorul celulelor decât în sânge și, prin urmare, sunt dializate mai puțin eficient.
Este important să ne amintim că dializa se face numai de 3 ori pe săptămână în cazul renalilor cronici, astfel încât substanțele dializabile ușor cum ar fi potasiul se acumulează în timpul perioadei interdialitice. Iar în exces, potasiul poate duce la aritmii cardiace și moarte subită. Pentru a evita această problemă, pacientul cu rinichi cronici trebuie să aibă o dietă scăzută de potasiu.
Rinichii sunt mult mai eficienți în controlul fosforului decât în hemodializă. De aceea, pacientul cu hipertensiune arterială trebuie, de asemenea, să controleze consumul de medicamente și să utilizeze medicamente care împiedică absorbția fosforului conținut în alimente (carbonat de calciu sau Renagel).
Excesul de fosfor este asociat cu o rată mai mare a leziunilor osoase, a complicațiilor cardiovasculare și a mortalității la dializă. Rinichiul funcționează 24 de ore pe zi timp de 7 zile pe săptămână pentru a controla nivelurile de electroliți. HD o face doar 4 ore pe zi și 3 ori pe săptămână. Nu puteți consuma același tip de hrană în ambele cazuri. Pacientul cronic cu rinichi trebuie să aibă o dietă specifică.
3) Controlul pH-ului sanguin
Controlul acizilor din organism urmează aceeași gândire ca și electroliții. Organismul produce substanțe acide neîntrerupt și rinichiul le elimină după cum este necesar. Pacientul cronic cu rinichi le poate elimina doar 3 ori pe saptamana si isi petrece cea mai mare parte a timpului cu sange mai mult decat in mod normal. Excesul de acid în sânge duce la creșterea leziunilor osoase, creșterea consumului de mușchi și scăderea funcției celulelor multiple din organism.
4) Controlul tensiunii arteriale
Tensiunea arterială a pacientului în HD este strâns legată de cantitatea de apă din corp. Pacienții care nu controlează cantitatea de sare pe care o consumă, se simt mai însetat, deoarece nu există rinichi pentru a elimina excesul de sodiu. Pacientul însetat bea mai multă apă și, de obicei, câștigă mai multă lichid decât îl poate scoate în HD, după cum se explică la punctul 1.
Pacienții care sunt bine dializați și care își controlează aportul de apă au de obicei presiuni arteriale normale, chiar și fără medicamente antihipertensive și absența edemelor în organism.
5) Sinteza hormonilor care stimulează producerea de globule roșii (RBC)
Rinichii produc un hormon numit eritropoietină, care stimulează măduva osoasă pentru a produce celule roșii din sânge. Rinichiul rinichiului cronic nu îl poate produce și rezultatul final este apariția anemiei.
Rinichiul cronic cu anemie trebuie să ia injecții cu eritropoietină artificială pentru a menține nivelurile acceptabile de celule roșii din sânge. Valorile hemoglobinei dorite în renalele cronice sunt între 11 și 12 g / dl (ușor sub normal în populația normală).
Pacienții cu insuficiență renală cronică au, de asemenea, un nivel scăzut de fier din sânge, iar înlocuirea acestora este uneori necesară pentru corectarea anemiei.
6) Controlul sănătății osoase prin producerea de vitamina D
Rinichiul activează vitamina D, care, la rândul său, controlează sănătatea oaselor. Pacientul renal cronic are o deficiență a acestei vitamine, care, împreună cu hiperparatiroidismul (funcția paratiroidiană excesivă) duce la leziuni osoase severe.
Pacienții dializați pot necesita sinteza vitaminei D și medicamente care inhibă funcția paratiroidiană (Cinacalcet). În cazuri mai severe poate fi necesar chiar și îndepărtarea chirurgicală a paratiroidului (pentru a nu fi confundată cu tiroida)
După cum puteți vedea, hemodializa este departe de a fi un substitut perfect pentru rinichi.
Filtrele renale normale 100 ml de sânge pe minut => 6000 ml (6 litri) pe oră => 144000 ml (144 litri) pe zi => 1008000 ml (1008 litri) pe săptămână.
Dializa medie a filtrelor 300 ml de sânge pe minut => 18000 ml (18 litri) pe oră => 72000 ml (72 litri) timp de 4 ore HD => 216000 ml (216 litri) pe săptămână în 3 sesiuni HD.
Adică, la o săptămână, filtrele renale normale au 1008 litri de sânge, în timp ce 3 sesiuni de filtre HD au numai 216 litri, de aproape 5 ori mai puțin. Deși nu este ideal, HD este suficient pentru a menține pacientul în viață și productiv.
PRINCIPALELE CAUZE ALE HIPERTENSIUNII SANITARE
Tensiunea arterială ridicată, numită în mod obișnuit hipertensiune arterială, este o boală care afectează aproximativ 1/3 din populația adultă. În prezent, definim hipertensiunea arterială în două moduri, în funcție de cauzele sale: hipertensiunea esențială (sau primară) și hipertensiunea secundară. În acest text vom a
PROLAPSA VALVEI MITRALE - Simptome, Cauze și Tratament
Prolapsul valvelor mitral (PVM) este un defect congenital al inimii, adică un defect care apare când se formează valvula mitrală a inimii în uter. Înțelegeți riscurile și cunoașteți simptomele prolapsului valvei mitrale. Inima normală Citiți cu calm această parte inițială a textului și urmați-o cu ilustrația de mai jos. Cunoscând anatomi
