Hipotiroidismul subclinic - simptome și tratament

Hipotiroidismul este numele bolii provocate de funcționarea slabă a glandei tiroide, responsabilă de producerea hormonilor care controlează metabolismul nostru. Hipotiroidismul subclinic, punctul central al acestui articol, este o formă ușoară de hipotiroidism, de obicei fără simptome, dar deja detectabilă prin teste de laborator.

În acest text vom aborda următoarele aspecte despre hipotiroidismul subclinic:

• Funcția tiroidiană normală.
• Ce este hipotiroidismul subclinic.
• Cum se face diagnosticul.
• Care sunt simptomele.
• Progresia hipotiroidismului subclinic la hipotiroidismul sincer.
• Care sunt consecințele.
• Cum este tratamentul.
• Hipotiroidismul subclinic în timpul sarcinii

Funcția tiroidiană normală

Tiroida este un organ situat la baza gâtului, a cărui funcție este de a produce hormonii responsabili de controlul vitezei metabolismului nostru. Hormonii tiroidieni sunt numiți triiodotironina (T3) și tiroxina (T4). O creștere a concentrației sanguine a acestor hormoni accelerează metabolismul nostru; deja o reducere provoacă un efect contrar, făcându-l legitim.

Hipotiroidismul este boala cauzată de lipsa T3 și T4, în timp ce hipertiroidismul este boala cauzată de excesul său.

Funcționarea tiroidei și, în consecință, producerea T3 și T4 sunt controlate de un alt hormon, numit TSH, produs în glanda pituitară a creierului. Prin urmare, într-un mod foarte simplificat, atunci când organismul trebuie să-și accelereze metabolismul, creierul crește eliberarea de TSH, care la rândul său stimulează tiroida pentru a produce T3 și T4. Pe de altă parte, dacă organismul trebuie să încetinească metabolismul, eliberarea TSH scade și tiroida va produce mai puțin T3 și T4. Eliberarea TSH se face într-un mod bine controlat, pentru a menține tiroida producând numai cantitatea de T3 și T4 necesară, fără a cauza exces sau lipsa acestor hormoni.

Înțelegerea acestui mecanism este esențială pentru a înțelege ce este hipotiroidismul subclinic. Dacă ați găsit această explicație prea confuză și aveți nevoie de mai multe informații, vă sugerăm să citiți textul: TSH AND T4 FREE | Examenul tiroidian.

Ce este hipotiroidismul subclinic

În hipotiroidismul clasic, pacientul are de obicei niveluri scăzute de T3 și T4 și niveluri ridicate de TSH. Acest lucru se datorează faptului că pacienții au o glandă tiroidă bolnavă, care nu poate produce mai mulți hormoni, chiar dacă este stimulată de niveluri ridicate de TSH. Atat de mult ca hipofiza creste eliberarea de TSH, tiroida nu este in masura sa raspunda la acest hormon.

În majoritatea acestor pacienți, boala este progresivă, fiind necesare niveluri crescute de TSH în timp pentru a menține funcționarea corectă a tiroidei.

Boala progresează până la punctul în care glanda este atât de afectată încât nu mai este capabilă să producă cantități minime de hormoni, chiar și atunci când este stimulată de niveluri foarte ridicate de TSH. În acest moment, pacientul nu mai prezintă hipotiroidism subclinic, ci hipotiroidism sincer.

Hipotiroidismul subclinic este un tip de "prehypotiroidism", o fază care precede apariția hipotiroidismului sincer. Tiroida este bolnavă, dar este în continuare capabilă să producă hormoni tiroidieni dacă este stimulată de niveluri ridicate de TSH. Așadar, avem o situație în care pacientul are niveluri TSH mai mari decât cele normale, dar nivelurile lor de T4 și T3 sunt încă normale (în practica clinică, trebuie doar să măsuram nivelul sanguin al T4 liber, după cum o voi explica mai târziu).

Aproximativ 5 până la 10% din populație are hipotiroidism subclinic, majoritatea nu cunosc această situație. Hipotiroidismul subclinic este mai frecvent la femei decât la bărbați. Incidența este, de asemenea, mai mare la albi și la vârstnici. Cauzele sunt, în esență, aceleași ca hipotiroidismul sincer, iar principala cauză este tiroidita lui Hashimoto.

Diagnosticul hipotiroidismului subclinic

Hipotiroidismul subclinic este un diagnostic de laborator, deoarece, odată ce pacientul are încă niveluri normale de hormoni tiroidieni, el sau ea nu are nici un simptom (sau aproape nici un).

După cum sa menționat anterior, pacientul cu hipotiroidism subclinic are nivele normale de nivel T4 liber și niveluri TSH ridicate, de obicei între 5 și 10 mU / L (unele situsuri folosesc 4, 5 și 15 mU / L ca limite). De obicei, atunci când TSH este deja cu mult peste 10 mU / l, pacientul nu mai are hipotiroidism subclinic, deoarece T4 liber este de obicei scăzut și pacientul are deja simptome de hipotiroidism. Prin urmare, hipotiroidismul subclinic are de obicei TSH crescut, dar niciodată mult mai mare decât 10 sau 15 mU / L.

Simptomele hipotiroidismului subclinic

Este important de observat că pentru a fi considerat hipotiroidism subclinic, pacientul nu poate avea simptome sincer de hipotiroidism.

În cazul hipotiroidismului subclinic, nivelurile de T4 libere sunt normale, iar pacientul prezintă cel mult doar simptome ușoare și nespecifice, cum ar fi oboseală ușoară, disconfort ușor pentru a efectua sarcini sau o mică intoleranță la frig. Toate aceste simptome sunt frecvente și pot apărea la un moment dat în viață, în special în perioadele de stres, suprasolicitare, debutul virușilor etc.

Prin urmare, la hipotiroidismul subclinic nu există simptome clinice relevante care să ajute la diagnosticare. Diagnosticul poate fi efectuat numai cu teste de laborator.

Progresia hipotiroidismului subclinic la eliberarea hipotiroidismului

O mare parte din pacienții cu hipotiroidism subclinic va dezvolta în cele din urmă hipotiroidismul sincer. Studiile arată că, după 10 până la 20 de ani, până la 55% dintre pacienții cu hipotiroidism subclinic vor progresa deja până la forma completă a bolii.

Riscul de progresie este legat de concentrația inițială TSH (pacienții cu niveluri mai mari de TSH între 12 și 15 mU / L prezintă un risc mai mare) și prezența anticorpilor tiroidieni, cum ar fi anti-TPO. Boala de bază are, de asemenea, o influență crescută asupra riscului de progresie la hipotiroidismul liber. Pacienții cu boală autoimună tiroidiană, cum ar fi tiroidita Hashimoto sau care au primit iod radioactiv sau radioterapie cu doze mari tind să se dezvolte în hipotiroidism.

Recuperarea spontană a fost, de asemenea, descrisă la pacienții cu hipotiroidism subclinic, deși frecvența reală a acestui fenomen nu a fost încă elucidată. Există pacienți cu criterii de hipotiroidism subclinic care, după câțiva ani, au efectuat teste de laborator standardizate fără a se stabili un tratament. În general, pacienții cu TSH persistă mai puțin de 10 mU / L și negativi pentru anticorpii tiroidieni.

Deoarece mulți pacienți cu hipotiroidism subclinic sunt asimptomatici, mulți dintre ei pot dezvolta problema, nu iau notă, și după câțiva ani se vindecă spontan, din nou, fără să fie conștienți de situație. Aceste cazuri, desigur, nu au văzut statistici, ceea ce face dificilă determinarea incidenței reale a tratamentului spontan al hipotiroidismului subclinic.

Consecințele hipotiroidismului subclinic

Deși nu cauzează simptome și, în unele cazuri, dispar spontan, hipotiroidismul subclinic nu pare a fi o problemă total inofensivă. Există mai multe studii care sugerează o relație între hipotiroidismul subclinic și un risc crescut de boli cardiovasculare, cum ar fi angina și atacurile de cord, în special la pacienții cu TSH mai mare de 10 mU / L Pacienții cu hipotiroidism subclinic tind, de asemenea, să aibă niveluri mai ridicate de colesterol decât populația generală.

Tratamentul hipotiroidismului subclinic

Pe lângă problemele cardiovasculare, pacienții cu hipotiroidism subclinic, în special cei cu TSH mai mare, prezintă, de asemenea, un risc mai mare de steatoză hepatică.

Întrebarea majoră pe care o avem atunci când diagnosticăm hipotiroidismul subclinic este dacă începe sau nu tratamentul cu levothyroxine, forma sintetică a hormonului T4 (a se citi: LEVOTIROXIN (Puran T4) - Indicații și reacții adverse).

În prezent, nici o lucrare nu a arătat beneficii relevante ale utilizării levothyroxinei la pacienții asimptomatici cu TSH între 4, 5 și 10 mU / L Tratamentul hipotiroidismului subclinic în aceste cazuri este foarte controversat. Cei care susțin folosirea levothyroxinei susțin că nu există dovezi că există daune cu înlocuirea hormonilor, precum și posibilitatea de a îmbunătăți simptomele nerecunoscute anterior, cum ar fi oboseala și modificările ușoare ale dispoziției. Consensul actual, cu toate acestea, recomandă doar monitorizarea nivelurilor de TSH la fiecare 6 până la 12 luni la acest grup de pacienți, cu excepția cazului în care pacientul are simptome care pot fi ușor atribuite hipotiroidismului.

În unele situații, decizia de a nu trata nu este atât de simplă. Aceasta include pacienții cu colesterol ridicat, risc crescut de boli cardiovasculare sau anticorpi pentru tiroidă. Femeile care doresc să rămână gravide și nu pot rămâne însărcinate pot, de asemenea, să aibă o îmbunătățire a fertilității dacă sunt tratate cu levotiroxină.

La pacienții cu hipotiroidism subclinic și TSH de peste 10 mU / L controversa este mult mai scăzută. Majoritatea societăților endocrinologice internaționale recomandă utilizarea levothyroxinei în aceste cazuri, deoarece tratamentul ajută la prevenirea progresiei la hipotiroidismul sincer.

Doza de levothyroxină trebuie să fie întotdeauna cât mai scăzută pentru a menține TSH între 0, 5 și 2, 5 mU / l la pacienții tineri și de la 3 până la 5 mU / L la pacienții vârstnici.

Hipotiroidismul subclinic în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, fiziologia hormonilor tiroidieni se modifică complet, făcând valori normale TSH diferite în acest grup. În timpul primului trimestru de sarcină, hipotiroidismul subclinic este definit ca valori normale T4 libere asociate cu TSH peste 2, 5 mU / L. În al doilea și al treilea trimestru am considerat valorile hipotiroidismului subclinic ale TSH de peste 3 mU / L

Deoarece hormonii tiroidieni sunt esențiali pentru dezvoltarea neurologică a fătului, consensul actual este de a trata toate femeile însărcinate care au criterii de hipotiroidism subclinic.

BACTERIAL ENDOCARDIT - Simptome, cauze și tratament

Endocardita este numele pe care îl acordăm inflamației structurilor interne ale inimii, în special supapele cardiace. Dacă este cauzată de un agent infecțios, numim endocardită infecțioasă; dacă agentul infecțios este o bacterie, cel mai corect nume este endocardita bacteriană. Endocardita, de obicei, apare atunci când o bacterie care circulă în sânge se află într-una din supapele inimii, înmulțind și formând ceea ce numim vegetație a valvei. Vegetația valvelor est

(medicină)

LEPTOSPIROSE - Simptomele, cauzele și tratamentul

Leptospiroza este o zoonoză, adică o boală animală cauzată de bacteria Leptospira interrogans. (citiți de asemenea: BOLILE CAUZATE DE BACTERIU) Leptospiroza este o boală care apare în întreaga lume - cu excepția polilor - dar are o incidență mai mare în tropice. Aceasta afectează oameni de toate vârstele și este mai frecventă la populațiile cu salubritate mai slabă. Transmiterea lept

(medicină)