NEINATALITĂȚI - Cauze și tratament
Icterul neonatal sau icterul nou-născutului este o afecțiune care provoacă îngălbenirea pielii și ochilor unui nou-născut.
Icterul copilariei apare deoarece sângele copilului conține prea mult bilirubină (hiperbilirubinemie), un pigment galben derivat din globule roșii.
La majoritatea copiilor, hiperbilirubinemia este un fenomen normal, tranzitoriu. Cu toate acestea, în unele cazuri, nivelurile de bilirubină din sânge pot să crească în mod excesiv, atingând niveluri care sunt toxice pentru sistemul nervos central.
În acest articol vom explica cauzele, complicațiile și tratamentul hiperbilirubinemiei la nou-născuți.
Ce este bilirubina?
Pentru a înțelege icterul nou-născutului trebuie să înțelegeți mai întâi rolul bilirubinei.
Celulele roșii din sânge au o durată medie de viață de 120 de zile. În fiecare zi, milioane de celule roșii din sânge sunt produse în măduva osoasă și milioane de vechi celule roșii din sânge sunt distruse în splină. Unul dintre produsele eliberate în acest proces de distrugere este bilirubina, un pigment verde-galben.
Bilirubina generată de distrugerea celulelor roșii sangvine din splină se numește bilirubină indirectă. Bilirubina indirectă este preluată de ficat și procesată în bilirubină directă. Diferența majoră dintre bilirubina indirectă și bilirubina directă este capacitatea de diluare în apă, care este scăzută în prima și în cea mai mare în a doua.
Bilirubina directă este eliminată din ficat prin intermediul tractului biliar, intră în tractul gastro-intestinal, unde se excretă în scaun. Bilirubina directă la atingerea intestinelor suferă metabolizare și devine un pigment maron, care este responsabil pentru culoarea caracteristică a fecalelor noastre.
O mică parte din bilirubina directă produsă în ficat se termină în fluxul sanguin. Această cantitate mică de bilirubină directă este filtrată prin rinichi și eliminată în urină. O parte din culoarea galbenă a urinei se datorează prezenței acestui pigment.
De aceea, în sângele nostru există întotdeauna cantități mici de bilirubină directă și indirectă. Valorile normale sunt după cum urmează:
Bilirubina indirectă : 0, 1 și 0, 7 mg / dl
Bilirubina directă : 0, 1 până la 0, 4 mg / dl
Bilirubina totală (direct + indirect) : 0, 2 până la 1, 1 mg / dl.
Când nivelurile de bilirubină din sânge devin ridicate, acest pigment tinde să se așeze pe piele, provocând o imagine numită icter, care este, în principiu, o piele gălbuie.
Pentru a afla mai multe despre icter, citiți: ICTERY - Cauze, simptome și tratament.
De ce bebelușii au icter?
Icterul nou-născutului este un fenomen comun și tranzitoriu, în special la copiii născuți înainte de a 38-a săptămână de sarcină. Aproximativ 50% dintre copiii cu normă întreagă și 80% dintre copiii prematur dezvoltă icter.
Icterul neonatal apare de obicei prin creșterea nivelului de bilirubină indirectă din următoarele motive:
1) Celulele roșii din nou-născuți au o durată medie mai scurtă decât adulții. În timp ce o celulă roșie adultă trăiește în medie 120 de zile, celulele roșii ale copiilor durează doar aproximativ 80 de zile.
2) Copiii au proporțional mai multe celule roșii decât adulții. În timp ce 40% din sângele adult este compus din celule roșii, această rată este de 60% la nou-născuți.
3) Ficatul nou-născutului este imatur și capacitatea sa de a conjuga și elimina bilirubina este limitată.
Prin urmare, producția de bilirubină la copii este mult mai mare decât la adulți și capacitatea sa de metabolizare și eliminare este mult mai scăzută. Rezultatul este hiperbilirubinemia indirectă (acumularea bilirubinei indirecte în sânge), cu depunerea consecutivă a pigmenților gălbui pe piele.
Simptomele icterului neonatal
Nu toți copiii dezvoltă suficientă hiperbilirubinemie pentru a face pielea să pară gălbui.
Dacă aveți îndoieli, o manevră simplă care ar putea fi este să utilizați arătătorul pentru a apăsa fruntea sau nasul copilului pentru a atrage sânge din regiune. La sugarii non-icterici, regiunea presurizată devine temporar albă, în timp ce la sugarii cu hiperbilirubinemie pielea devine gălbuie. Acest test trebuie efectuat într-un loc bine luminat, de preferință sub lumina zilei.
Un alt icter ușor de observat este în sclera ochilor (partea albă), care devine distinct gălbuie.
În general, ochii devin galbeni atunci când concentrațiile serice ale bilirubinei sunt cuprinse între 2 și 3 mg / dl. Fața devine galbenă cu valori între 4 și 5 mg / dl, trunchiul în jur de 10 mg / dl și întregul corp cu mai mult de 15 mg / dl.
Când este un icter neonatal de îngrijorare?
Icterul fiziologic, care este considerat normal și așteptat, începe în a treia zi de viață și dispare în decurs de 2 săptămâni. La bebelușii prematuri, poate dura mai mult.
La unele nou-născuți, nivelurile de bilirubină pot ajunge până la 15 mg / dl.
Cu toate acestea, nu toate imaginile icterului neonatal sunt considerate normale. De multe ori, hiperbilirubinemia nu poate să provină de la procesul normal de metabolizare a bilirubinei la nou-născuți, ci de la o anumită boală.
Icterul neonatal ar trebui să fie mai bine investigat atunci când are următoarele caracteristici:
- Începe în primele 24 de ore din viața bebelușului.
- Are concentrații de sânge mai mari de 20 mg / dl.
- Este nevoie de mai mult de 2 săptămâni pentru a dispărea (cu excepția copiilor prematuri).
- Când bilirubina directă este de asemenea foarte mare.
Icterul care prezintă una sau mai multe dintre caracteristicile de mai sus poate fi cauzat de probleme hepatice, probleme ale tractului biliar sau hemoliză (distrugerea anormală a celulelor roșii din sânge).
Icterul laptelui mamar
Nu suntem siguri de ce, dar unii nou-născuți au icter legat de alăptare. Cauza pare a fi în caracteristicile chimice ale laptelui anumitor mame.
Icterul laptelui matern poate fi cauza icterului neonatal prelungit, deoarece poate dura până la 3 luni.
Dacă bebelușul se hrănește bine și menținerea dezvoltării normale, nu există niciun motiv pentru a opri alăptarea. Icterul laptelui matern este benign și nu provoacă probleme majore.
Alăptarea icterului însuficient
Această formă de icter neonatal apare, de obicei, atunci când copilul nu este alăptat în mod corespunzător sau în cantități adecvate și ajunge să primească o cantitate de calorii mai mică decât necesitățile.
Spre deosebire de hiperbilirubinemia din patul matern, care are loc fără modificări ale evoluției sau comportamentului copilului, icterul alăptării slabe este, de obicei, însoțit de un copil iritat sau prostat, care nu câștigă în greutate, urină și puțină evacuare.
kernicterus
La niveluri foarte ridicate, bilirubina este toxică pentru creier. Semnele clinice precoce ale intoxicației cu bilirubină includ somnolență, tonus muscular scăzut și refuzul de a alimenta. În timp, bebelușul începe să aibă spasme, plâns inconsolabile, vărsături și devine febră.
În cazul în care excesul de bilirubină nu este corectat, nou-născutul poate progresa la leziuni cerebrale permanente, care se numește Kernicterus. Această complicație apare de obicei atunci când există niveluri de bilirubină de peste 25 mg / dl.
Principalele complicații ale Kernicterus pot deveni limpezi numai după primul an de viață și includ:
- Dificultate ședinței, târâtoare, și apoi mersul pe jos.
- Tremori și mișcări involuntare.
- Modificări ale auzului și ale vederii.
- Retardarea dezvoltării neurologice.
- Modificări ale arcului dentar.
TRATAREA ICTERII NEONATALE
Deoarece marea majoritate a nou-născuților ameliorează spontan icterul, tratamentul este indicat numai în cele mai severe cazuri. Tratamentul este indicat, de obicei, atunci când bilirubina depășește 18 mg / dl de la a 3-a zi sau când este mai mare de 12 mg / dl în primele 24 de ore.
Fototerapia este tratamentul cel mai frecvent utilizat pentru scăderea nivelului de bilirubină. Nou-născutul este plasat sub o lumină fluorescentă albastră (a se vedea fotografia de la începutul articolului) care acționează prin descompunerea moleculelor de bilirubină depuse pe piele în bucăți, facilitând excreția în urină și fecale.
Fototerapia este o procedura foarte sigura si folosita de peste 30 de ani. În general, este singurul tratament necesar pentru scăderea nivelului sanguin al bilirubinei.
MENSTRUAREA ÎN RAPORTARE ESTE POSIBILĂ?
Menstruația și sarcina sunt două evenimente complet incompatibile. Cei care sunt însărcinați nu menstruază, iar cei care sunt menstruali nu pot fi însărcinați. Nu există excepții. Cu toate acestea, este important să clarificăm faptul că afirmarea faptului că femeile gravide nu pot menstrua nu este același lucru cu a spune că femeile gravide nu pot avea episoade frecvente de sângerare vaginală în timpul gestației. Ideea este că aceste
Infarctul miocardic - Cauze și prevenire
Infarctul miocardic acut, numit în mod obișnuit atac de cord sau pur și simplu infarct, este o afecțiune cu potențial letal, care apare din cauza lipsei de oxigenare adecvată a mușchiului inimii, ceea ce duce la necroză (moartea țesutului). Poate chiar știți ce este un atac de cord, dar probabil că nu știți de ce apare. Care este me
