REMEDIILE DE PRESIUNE ÎNALTĂ - Tratamentul hipertensiunii

Hipertensiunea arterială, numită în mod obișnuit hipertensiune arterială, este o boală care afectează aproximativ 1 din 3 persoane din lume. Hipertensiunea arterială este o boală cronică și neîncălzită în marea majoritate a cazurilor, dar are în prezent un mare arsenal de medicamente pentru controlul acesteia.

De ce să tratați tensiunea arterială crescută?

Tensiunea arterială crescută, dacă nu este controlată corespunzător, poate duce pe termen lung la diferite leziuni ale unor organe nobile, cum ar fi inima, creierul și rinichii. Deoarece este o boală fără vindecare, tratamentul hipertensiunii are scopul de a preveni complicațiile sale, în special accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență cardiacă și insuficiență renală cronică.

Stim ca reducerile tensiunii arteriale la valori sub 140/90 mmHg sunt legate de o rata mai mica de complicatii si de o supravietuire pe termen mai lung. Deci, acesta este obiectivul tratamentului.

Tratamentul hipertensiunii arteriale se bazează, de obicei, pe două strategii: schimbări ale obiceiurilor de viață și terapie medicamentoasă. În acest articol vom aborda doar tratamentul cu medicamente, care descriu indicațiile și efectele secundare ale principalelor medicamente antihipertensive disponibile pe piață.

Pentru mai multe informații despre tensiunea arterială ridicată, vizitați arhiva articolelor noastre de hipertensiune arterială.

Înainte de a merge mai departe, urmăriți acest scurt videoclip explicând ce presiune arterială ridicată este:

Remedii pentru hipertensiune arterială

Există zeci de medicamente diferite pentru a controla tensiunea arterială. Studii recente au arătat că cel mai important în tratamentul hipertensiunii arteriale este cât de mult poate fi redusă tensiunea arterială, nu neapărat tipul de medicament utilizat.

În prezent, 3 clase de medicamente antihipertensive sunt considerate prima linie deoarece au un răspuns bun în controlul tensiunii arteriale și o incidență scăzută a evenimentelor adverse grave: diuretice, inhibitori ECA (inhibitori ECA) și blocanți ai canalelor de calciu. Vom vorbi despre aceste și alte medicamente care urmează.

Nu există nicio problemă în asocierea mai multor medicamente antihipertensive. Unii pacienți cu hipertensiune severă au nevoie de 3, 4 sau chiar 5 medicamente pentru a controla tensiunea arterială. Tratamentul cu monoterapie, adică cu un singur medicament, este utilizat, de obicei, numai în cazuri mai ușoare, la cei care, fără tratament, au valori ale tensiunii arteriale sub 160/90 mmHg. Pacienții cu presiuni mai mari, în special cu valori mai mari de 170/90 mmHg, nu pot aduce cu greu valorile până la 140/90 mmHg cu un singur medicament.

Cele mai multe medicamente antihipertensive disponibile pe piață sunt medicamente cu mulți ani de utilizare clinică și un profil de siguranță bun. Cu toate acestea, ca orice medicament, există întotdeauna riscul de efecte secundare. Cel mai frecvent efect advers în toate clasele este hipotensiunea. Această problemă poate fi evitată prin controlul atent al dozei de medicament, în special la începutul tratamentului. Impotența sexuală este o altă problemă care poate apărea, dar este mai frecventă la pacienții vârstnici care au deja alți factori de risc pentru disfuncția erectilă (citiți: IMPOTENȚA SEXUALĂ | Cauze și tratament).

În general, dacă este bine indicat, antihipertensivele sunt bine tolerate și medicamente eficiente.

Să rezumăm acum principalele grupe de antihipertensive și principalele lor medicamente.

1. Diuretice

Diureticele sunt medicamente utilizate timp de decenii în tratamentul hipertensiunii arteriale și sunt încă considerate una dintre cele mai bune opțiuni pentru controlul nivelurilor de tensiune arterială. Diureticele pot fi utilizate ca monoterapie sau ca parte a unei terapii multiple antihipertensive cu mai mult de un medicament de diferite clase.

În general, cu excepția contraindicațiilor și a cazurilor speciale, se sugerează că diureticul este primul sau cel mult al doilea medicament din orice regim antihipertensiv. Pacientul hipertensiv tratat cu 2 sau 3 medicamente, nici unul dintre aceștia fiind diuretic, are probabil un regim antihipertensiv ales prost.

Există trei grupuri majore de diuretice care pot fi utilizate în tratamentul hipertensiunii:

o diuretică tiazidică

Tiazidele sunt clasele de diuretice cele mai indicate în tratamentul hipertensiunii arteriale. Sunt medicamente ieftine și cu rezultate bune, în special pentru populația neagră, vârstnicii și diabetici.

Cele mai frecvent utilizate diuretice tiazidice în practica medicală sunt:

- Hidroclorotiazidă (doza recomandată între 12, 5 și 25 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
- Chlorthalidonă (doza recomandată între 12, 5 și 25 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
- Indapamidă (doza recomandată între 1, 25 și 2, 5 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
- Metolazonă (doza recomandată între 2, 5 și 5 mg pe zi într-o singură doză zilnică).

Studiile recente au indicat o performanță mai bună a clortalidonei în reducerea pe termen lung a evenimentelor cardiovasculare și a mortalității. Cauza probabilă este durata lungă de acțiune (mai mult de 24 de ore), care este mai mult decât dublă decât cea a hidroclorotiazidei. Cu toate acestea, după cum sa menționat deja, atâta timp cât presiunea poate fi controlată, oricare dintre cele 4 medicamente din această clasă este o alegere excelentă.

Cu excepția metolazonei, tiazidele nu sunt medicamente eficiente la pacienții cu insuficiență renală avansată (clearance-ul creatininei sub 30 ml / min) și nu ar trebui să fie diureticul de alegere pentru controlul tensiunii arteriale la acești pacienți.

Printre cele mai frecvente efecte secundare ale tiazidelor se numără înrăutățirea nivelului de glucoză la diabetici (acest efect apare, de obicei, la doze mari), creșterea valorilor acidului uric, hipokaliemia (scăderea potasiului din sânge), hiponatremia (scăderea sodiului în sânge) și deshidratarea.

b - Diureticele de tulpină

Diureticele brute sunt diuretice mai puternice, dar timpul lor de acțiune este mult mai scurt. În practică, diureticele cu buclă sunt mai puțin eficiente în controlul tensiunii arteriale decât tiazidele și nu ar trebui să fie prima opțiune de tratament pentru majoritatea pacienților.

Excepțiile sunt pacienții cu insuficiență renală cronică avansată sau insuficiență cardiacă care necesită control al edemelor. În aceste cazuri, diureticele cu buclă sunt cele mai indicate.

Există mai mult de un tip de diuretic cu buclă, dar în practică cel mai des utilizat medicament este furosemidul, cunoscut sub numele de brand Lasix.

Furosemidul este utilizat în mod obișnuit în tratamentul hipertensiunii arteriale la doze de 20-80 mg pe zi, doză unică sau două doze zilnice separate la 6 ore (de exemplu: 1 comprimat la ora 9 și 1 tabletă la ora 3) . Prevederea furosemide nu este indicată la intervale de 12 ore între doze. Doze cu mult peste 80 mg pot fi utilizate la pacienții cu edem sever.

Efectele secundare majore ale furosemide sunt similare cu diureticele tiazidice.

Pentru mai multe informații despre furosemid, citiți: Furosemid - ce ia, cum să luați și efecte adverse

c - Diuretice care economisesc potasiul

Diureticele care economisesc potasiul sunt diuretice slabe și nu sunt indicate pentru tratamentul majorității cazurilor de hipertensiune arterială. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate ca un medicament complementar în cazurile de hipertensiune arterială rezistentă (citiți: HARDNESSESIONUL DE CONTROL DIFICULTANT) sau la pacienții cu insuficiență cardiacă, chiar dacă pacientul utilizează deja un diuretic tiazidic sau o buclă.

În practica medicală, cel mai frecvent utilizat diuretic care economiseste potasiu este spironolactona, cunoscută și sub denumirea comercială Aldactone. Doza uzuală de spironolactonă pentru hipertensiune arterială este de 25 mg până la 50 mg pe zi într-o singură doză zilnică.

Printre efectele secundare, cea mai periculoasă este hiperkaliemia (exces de potasiu în sânge), care poate duce la aritmii cardiace severe.

Pentru a afla mai multe despre diuretice, vizitați link-ul: DIURETICS - Furosemid, Hidroclorotiazidă, Indapamidă

2. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE)

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, mai bine cunoscuți de acronimul ACEI, sunt o clasă de antihipertensive care au fost folosite cu mare succes de mai bine de 30 de ani.

Ca și diuretice, inhibitorii ECA sunt medicamente care pot fi utilizate ca monoterapie sau ca parte a unui tratament multi-drog. Cu excepția contraindicațiilor, inhibitorii ACE pot fi utilizați în orice tip de pacient, dar trebuie tratați ca un medicament preferat pentru tratamentul hipertensiunii la persoanele cu următoarele caracteristici:

• Diabetul (citiți: CE ESTE DIABETUL?).
• Pacienți cu hipertrofie ventriculară stângă.
• Pacienți cu insuficiență cardiacă (vezi: INCREDERE DE CARTE | Cauze și simptome).
• Pacienții care au suferit deja un infarct miocardic (citiți: MIOCARDIO INFARCTION | Cauze și profilaxie).
• Pacienții cu proteinurie (citiți: URINE SPICI ȘI PROTEINURIA).
• Pacienți cu insuficiență renală cronică (citește: INSUFICIENȚA RENALĂ Cronică).

În general, inhibitorii ACE au o acțiune mai intensă antihipertensivă la cei albi și tineri, fiind mai puțin eficienți la negrii și la vârstnici. Aceasta nu înseamnă totuși că inhibitorii ECA nu pot fi utilizați în acest grup, în special dacă pacientul are una sau mai multe din cele 6 caracteristici enumerate mai sus.

ACEI este un grup care este utilizat pe scară largă de industria farmaceutică și există mai multe medicamente diferite în cadrul familiei aflate în prezent pe piață. În general, inhibitorii ACE nu prezintă o superioritate clară față de cealaltă.

Cele mai frecvent utilizate inhibitori ECA în practica medicală sunt:

• Benazepril (doza recomandată de 10 până la 40 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
• Captopril (doza recomandată de 25 până la 150 mg pe zi, împărțită în 2 sau 3 doze pe zi).
• Cilazapril (doza recomandată de 0, 5 până la 2, 5 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
• Enalapril (doza recomandată de 5 până la 40 mg pe zi, o dată pe zi sau de două ori pe zi).
• Lisinopril (doza recomandată de 5 până la 40 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
• Perindopril (doza recomandată de 2 până la 16 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
• Ramipril (doza recomandată de 2, 5 până la 20 mg zilnic, o dată pe zi sau de două ori pe zi).

Captoprilul este cel mai vechi medicament din această listă. Deoarece are un timp de acțiune mai scurt, doza sa este mai puțin confortabilă, necesitând până la 3 ori pe zi. Prin urmare, utilizarea sa de astăzi a fost limitată la tratamentul punctual al vârfurilor de tensiune arterială la pacienții care sunt deja medicați cu alte medicamente.

Asocierea inhibitorilor ECA cu diuretice care economisesc potasiul trebuie făcută cu mare atenție, deoarece ambele medicamente pot determina creșterea nivelului de potasiu în sânge.

Cel mai enervant efect secundar al inhibitorilor ACE este tusea, care poate apărea în orice moment în timpul tratamentului și nu mai este necesară decât suspendarea medicamentului.

3. Antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (ARA II):

Antagoniștii receptorilor angiotensinei II, cunoscuți prin acronimul ARA II, sunt o clasă relativ nouă de antihipertensive, dar cu un mecanism de acțiune similar cu inhibitorii ECA.

Deoarece efectele, eficacitatea și indicațiile sunt aceleași ca în cazul inhibitorilor ECA, alegerea dintre ACEI sau ARA II se bazează pe preferința individuală a medicului sau a pacientului. Prețul, doza și profilul efectelor colierelor sunt, în general, factorii luați în considerare la alegerea între ACEI sau ARA II.

ARA II cele mai utilizate în practica clinică sunt:

• Candesartan (doza recomandată de 16-32 mg zilnic, o dată pe zi).
• Irbesartan (doza recomandată de 75 până la 300 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
• Losartan (doza recomandată de 50 până la 100 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
• Olmesartan (doza recomandată de 20 până la 40 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
• Telmisartan (doza recomandată de 20-80 mg pe zi, o dată pe zi).
• Valsartan (doza recomandată de 80 până la 320 mg pe zi într-o singură doză zilnică).

Nu există studii care să dovedească superioritatea unui medicament față de celălalt printre cele menționate mai sus. Din nou, alegerea este individuală.

Ca inhibitori ai ACE, ARA II poate provoca, de asemenea, creșterea potasiului din sânge. Marele avantaj al ARA II față de inhibitorii ACE este apariția scăzută a tusei.

Asocierea unui ACEI și a unui ARA II a fost indicată până acum ceva timp pentru tratamentul insuficienței cardiace și bolilor renale cu proteinurie. Cu toate acestea, această indicație a scăzut de-a lungul ultimilor ani datorită ratei ridicate de efecte secundare și evenimente cardiovasculare pe care le-au arătat studii recente.

Pentru a afla mai multe despre ACE și ARA II, citiți: ACE ȘI ARA II INHIBITORI - Captopril, Enalapril, Losartan ...

4. Inhibitorii canalului de calciu

Blocanții canalelor de calciu sunt, de asemenea, medicamente care au fost utilizate de mai mulți ani în tratamentul hipertensiunii arteriale. Acestea sunt medicamente care pot fi utilizate chiar ca monoterapie, dar de obicei sunt prescrise pentru a ajuta la controlul tensiunii arteriale la pacienții care primesc deja inhibitori ECA și / sau diuretice. Asocierea unui blocant al canalelor de calciu cu un diuretic este adesea destul de eficientă în controlul hipertensiunii la pacienții negri sau vârstnici.

Cei mai frecvent utilizați inhibitori ai canalelor de calciu în practica clinică sunt:

• Nifedipină retard (mai bine cunoscut sub numele de Adalat retard) (doza recomandată de 30 până la 120 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
• Amlodipină (doza recomandată de 2, 5 până la 10 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
• Lercanidipină (doza recomandată de 10 până la 20 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
• Felodipină (doza recomandată de 2, 5 până la 20 mg zilnic într-o singură doză zilnică).

Blocanții canalelor de calciu sunt antihipertensive puternice și trebuie inițiate cu prudență la pacienții vârstnici din cauza riscului de hipotensiune arterială. La acești pacienți, trebuie inițiată cea mai mică doză și ar trebui crescută treptat la fiecare 15 zile până la atingerea unui control adecvat al tensiunii arteriale.

Cel mai frecvent efect secundar al blocantelor de canale de calciu este edemul (umflarea) picioarelor și picioarelor, în special la pacienții cu varice și semne de insuficiență venoasă a membrelor inferioare (citiți: PIELE ȘI EDEMAS și VARIZE | Cauze și tratament)

Pentru a afla mai multe despre blocarea canalelor de calciu, citiți: Blocanții canalului de calciu | Nifedipină, Adalat, Amlodipină ...)

5. Beta-blocante

Beta-blocantele sunt medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale de mai mulți ani. Din 2010, totuși, utilizarea sa ca medicament de primă linie nu mai este indicată.

Beta-blocanții nu trebuie utilizați ca monoterapie și medicamentele, cum ar fi diureticele, inhibitorii ACE, ARB sau blocanții canalelor de calciu, ar trebui să fie preferați atunci când se alege compoziția de tratament antihipertensiv.

Cu toate acestea, în anumite situații clinice, utilizarea beta-blocantelor pentru controlul tensiunii arteriale poate avea efecte benefice, cum ar fi:

• Angina pectorală (citiți: PAIN PAIN | Semne de severitate).
• Istoria infarctului miocardic.
• Fibrilația atrială (citiți: FIBRILAREA ATRIALĂ).
• Hipertiroidism (citiți: HIPERTIREOIDISM | Simptome și tratament).
• Migrene (citiți: HEADACHE | Migrenă și semne de gravitate).
• Hyperhidroza (citiți: HIPERIDROZA | Expirație în exces).
• Tinerii cu tulburări de anxietate.
• Tremorul esențial.

Dacă pacientul nu prezintă niciuna dintre afecțiunile clinice descrise mai sus, beta-blocantul ar trebui considerat doar ca a treia sau a patra opțiune de medicament pentru controlul hipertensiunii.

Cele mai frecvent utilizate beta-blocante în practica clinică sunt:

• Atenolol (doza recomandată de 25 până la 100 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
• Bisoprolol (doza recomandată de 2, 5 până la 20 mg zilnic într-o singură doză zilnică).
• Carvedilol (doza recomandată între 12, 5 până la 50 mg pe zi, împărțită în 2 doze pe zi).
• Metoprolol (doza recomandată de 50 până la 450 mg pe zi, împărțită în 2 sau 3 doze pe zi).
• Nebivolol (doza recomandată de 5 până la 40 mg pe zi într-o singură doză zilnică).
• Propranolol (doza recomandată de 40 până la 160 mg pe zi, împărțită în 2 doze pe zi).

Beta-blocantele nu trebuie utilizate la pacienții cu astm bronșic sau la cei cu ritm cardiac inițial sub 60 de bătăi pe minut.

6. Vasodilatatoare directe

Vazodilatatoarele directe, reprezentate de medicamentele hidralazine și minoxidil, sunt medicamente care trebuie utilizate doar în tratamentul hipertensiunii arteriale de control dificil.

Hidralazina este mai folosită decât minoxidilul deoarece are un profil de efect secundar mai ușor. În general, utilizarea hidralazinei este indicată la pacienții care primesc cel puțin un diuretic, un ACEI (sau ARBIT) și un blocant al canalelor de calciu, dar fără un control adecvat antihipertensiv. Doza de hidralazină este de 25 până la 100 mg împărțită în două doze zilnice.

Printre cele mai frecvente efecte secundare ale hidralazinei sunt retenția de lichide, tahicardia (inima rapidă) și cefaleea. Utilizarea concomitentă a unui diuretic și a unui beta-blocant ameliorează efectele secundare.

Singura situație în care utilizarea hidralazinei poate fi considerată o opțiune inițială este în cazul femeilor gravide cu hipertensiune arterială severă. Deoarece cele mai multe antihipertensive nu pot fi utilizate la femeile gravide, hidralazina este una dintre puținele opțiuni disponibile.

Minoxidil este un medicament foarte puternic și este de obicei rezervat pentru cei cu hipertensiune arterială severă, care nu dau niciun tip de combinație antihipertensivă. Pacienții sunt tratați, de obicei, cu 4 sau 5 medicamente antihipertensive care mențin încă niveluri de tensiune arterială peste 200/100 mmHg. Minoxidilul are multe efecte secundare, cele mai importante fiind creșterea părului corporal (hirsutismul) și retenția de lichide.

Mulți medici operează minoxidil ca o ultimă soluție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Marele său avantaj este că este extrem de eficient, reușind să controleze tensiunea arterială ca și alte antihipertensive.

7. blocante alfa-1

Blocantele alfa-1 sunt medicamente care au fost folosite din ce în ce mai puțin pentru a trata hipertensiunea arterială. Studiile au arătat că acest grup este mai puțin eficace și are mai multe efecte adverse decât medicamentele de primă linie.

Numai utilizarea blocantelor alfa-1 pentru controlul hipertensiunii arteriale la bărbații în vârstă cu hipertrofie prostatică benignă este indicată, deoarece aceste medicamente acționează pentru a reduce dimensiunea prostatei (a se citi: HIPERPLASIA BENIGNA DA PROSTATE). În aceste cazuri, este o opțiune bună să fii al treilea sau al patrulea medicament din regimul antihipertensiv.

Cele mai frecvent utilizate blocante alfa-1 în practica clinică sunt:

• Doxazosin (doza recomandată de 1 până la 16 mg zilnic într-o singură doză zilnică).
• Prazosin (doza recomandată de 2 până la 20 mg pe zi, împărțită în 2 sau 3 doze pe zi).
• Terazosin (doza recomandată de 1 până la 20 mg pe zi, împărțită în 1 sau 2 doze pe zi).

8. Agoniști adrenergici alfa2

Agoniștii adrenergici cu alfa 2 sunt, de asemenea, medicamente utilizate numai în cazurile de hipertensiune dificil de controlat. Ar trebui să fie cea de-a 4-a sau a 5-a opțiune de tratament.

Sunt antihipertensive puternice, dar efectele secundare sunt foarte frecvente, inclusiv somnolență, gură uscată, dureri de cap și amețeală. O altă problemă a agoniștilor alfa 2 este așa-numitul efect de rebound, caracterizat printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale atunci când aceste medicamente sunt întrerupte.

Cele mai frecvente medicamente din această clasă sunt:

• Clonidina (doza recomandată de 0, 1 până la 0, 8 mg pe zi, împărțită în 2 doze pe zi).
• Methyldopa (doza recomandată de 250 până la 1000 mg pe zi, împărțită în 2 doze pe zi).
• Rilmenidina (doza recomandată de 1 până la 2 mg pe zi într-o singură doză zilnică).

VIDEO: Ce este tulburarea de anxietate generalizată

Vizitați canalul nostru YouTube: https://www.youtube.com/mdsaude Transcriere video Tulburarea de anxietate generalizată face parte dintr-un grup de boli psihiatrice care include, de asemenea, sindromul de panică, fobia socială, tulburarea de stres post-traumatic și tulburarea obsesiv-compulsivă. Epis

(medicină)

NEFROLOGIST MEDICAL - Medic care Îngrijeste Rinichii

Nefrologia și urologia sunt cele două specialități medicale care au grijă de tractul urinar. Deoarece acestea sunt specialități complementare, este foarte comun că populația face confuzie în raport cu atribuțiile fiecăruia. Termenul nefroze provine din rinichi și înseamnă rinichi. Prin urmare, nefrologul este cel care studiază funcțiile și bolile rinichilor. De asemenea, nef

(medicină)