TRATAMENT PENTRU INFECTIA URINARA

Infecția urinară este numele dat infecției cu orice structură a tractului urinar, inclusiv uretra, vezică urinară, uretere sau rinichi. La mai mult de 95% dintre pacienți infecția este de origine bacteriană, fiind bacteria Escherichia coli responsabilă pentru mai mult de 3/4 din aceste cazuri.

Nu există un singur tratament care să funcționeze pentru toate formele de infecții ale tractului urinar. Cel mai indicat medicament va depinde de agentul cauzator, sexul pacientului, locul tractului urinar afectat, severitatea bolii și starea clinică a pacientului.

În acest articol vom discuta despre tratamentul cistitei, incluzând următoarele în situațiile clinice:

• Tratamentul cistitei la femei.
• Tratamentul cistitei la bărbați.
• Tratamentul cistitei la gravide.

Pentru a citi despre pielonefrită, o infecție urinară care afectează rinichii, accesați link-ul: INFECȚIE URINARĂ | Pielonefrită.

Înainte de a continua, urmăriți acest scurt videoclip despre cele mai frecvente cinci simptome ale infecției tractului urinar (faceți clic pe imagine va cauza încărcarea videoclipului într-o altă fereastră).

Tratamentul cistitei

Cistita este numele dat infecției vezicii urinare, fiind cea mai simplă și cea mai comună formă de infecție a tractului urinar. Cistita apare în principal la femei, fiind mai puțin frecventă la bărbații sănătoși.

Să divizăm explicația tratamentului cistitei în 5 grupe:

a. Cistita necomplicată la femei.
b. Cistita complicată la femei.
c. Cistita la femeile gravide.
d. Cistita la bărbați.
e. Urocultură pozitivă la pacienții fără simptome.

Dacă doriți să aflați mai multe despre cistită pe lângă tratament, citiți: CYSTITE | Simptome și tratament.

a. Cistita necomplicată

Infecția vezicii urinare care apare la femeile fără probleme de sănătate se numește cistită necomplicată. Acesta este cel mai frecvent tip de infecție a tractului urinar.

Marea majoritate a cazurilor de cistite necomplicate sunt cauzate de E. coli (vezi: bacterii Escherichia coli | E. coli), dar pot fi și alte bacterii, cum ar fi Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae și Staphylococcus saprophyticus . Prin urmare, tratamentul cistitelor necomplicate la femei ar trebui să includă întotdeauna un antibiotic care are o acțiune împotriva acestor bacterii, în special la E. coli, responsabilă pentru mai mult de 80% din cazuri.

Alegerea antibioticelor se face mai corect atunci când se bazează pe rezultatele culturii de urină, un test de urină utilizat pentru a identifica care bacterii cauzează infecția. În rezultatul uroculturii, pe lângă identificarea bacteriei, laboratorul furnizează, de asemenea, o listă cu antibioticele pe care invitro le-a arătat mai eficiente pentru a le combate. Această listă se numește antibiogramă. Prin urmare, atunci când medicul are acces la rezultatul uroculturii, alegerea antibioticului trebuie să se bazeze întotdeauna pe antibiograma (a se citi: EXAMINAREA UROCULTURĂ | Indicații și cum să se recolteze).

Trebuie remarcat faptul că, de cele mai multe ori, cistita este o infecție simplă și ușor de tratat și nu este necesar să se solicite urocultura pentru toate cazurile. Rezultatul uroculturii durează 2 până la 4 zile pentru a fi gata, ceea ce ar întârzia începerea tratamentului și ameliorarea simptomelor în câteva zile. În general, deoarece simptomele sunt foarte tipice, la suspiciunea de cistite necomplicate la femei, medicul este autorizat să inițieze empiric antibiotice fără a cere o examinare.

Remedii pentru cistita necomplicată

Cele mai frecvent utilizate medicamente împotriva cistitei sunt antibioticele care acționează asupra bacteriilor care produc obișnuit infecții ale tractului urinar, în special împotriva bacteriilor E. coli . Cele mai bune opțiuni de tratament empiric (fără orientare antibiogramă) includ:

• Nitrofurantoin 100 mg 12/12 timp de 5 până la 7 zile.
• Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 ore timp de 3 zile.
• Fosfomicină 3 g într-o singură doză.
• Levofloxacin 250 mg până la 500 mg o dată pe zi timp de 3 zile.
• Ciprofloxacină 250 până la 500 mg 12/12 ore timp de 3 zile.
• Norfloxacin 400 mg 12/12 ore timp de 3 zile.
• Amoxicilina + clavulanat 500 mg 12/12 ore timp de 5 până la 7 zile (amoxicilină pură, fără acid clavulanic nu este foarte eficient în tratarea cistită).

Alegerea celui mai bun tratament depinde de cunoașterea profilului de sensibilitate al E. coli în fiecare comunitate. Există localități, de exemplu, unde rata de rezistență a E. coli la Bactrim este cunoscută ca fiind ridicată și aceasta nu este o opțiune bună pentru tratamentul empiric.

Pyridium (fenazopiridina) sau Cystex nu sunt antibiotice eficiente și, prin urmare, nu sunt utilizate pentru tratarea infecțiilor tractului urinar. Aceste medicamente sunt numai analgezice, care servesc numai pentru a ameliora temporar simptomele de explozie urinară, fără a avea o acțiune eficientă asupra bacteriilor (citiți: Cauzele majore ale durerii la urinare).

AVERTISMENT: nu utilizați acest text pentru a vă auto-medicina. Indicarea antibioticelor este locul de muncă al medicului. Alegerea gresita poate provoca efecte secundare grave si poate crea bacterii rezistente.

b. Cistita complicată

Cistita complicată este infecția vezicii urinare care apare la femeile cu o anumită problemă de sănătate care crește riscul de eșec al tratamentului. Cistita complicată este în general considerată a apare la pacienții cu:

• Diabet zaharat.
• Istoria pielonefritei acute în ultimele 12 luni.
• Simptome prelungite ale infecției tractului urinar.
• Infecții ale tractului urinar cu rezistență multiplă la medicamente.
• Infecția urinară dobândită într-un mediu spitalicesc.
• Insuficiența renală.
• Tractul urinar obstrucție.
• Prezența calculului renal.
• Prezența unui cateter al vezicii urinare, a stentului ureteral sau a nefrostomiei.
• Instrumente sau intervenții chirurgicale recente ale tractului urinar.
• Anomalie anatomică a tractului urinar.
• Incontinența urinară.
• Istoria infecției tractului urinar în copilărie.
• Transplantul renal sau alte cauze de imunosupresie.

Pacienții cu cistită complicată ar trebui să adune întotdeauna teste de urină, în special urocultură. Nu este necesar să așteptați ca rezultatele examenelor să înceapă tratamentul cu antibiotice, dar având o antibiogramă și bacteria care cauzează infecția tractului urinar identificată în 2 sau 3 zile ajută foarte mult la decizia următoarei etape dacă pacientul nu sa îmbunătățit în primele 72 ore de tratament empiric. În general, sugerăm ca pacientul să meargă la laborator pentru a avea un test de urină și apoi să înceapă administrarea de antibiotice.

Remedii pentru cistita complicata

Cele mai bune opțiuni de tratament empiric (fără orientare antibiogramă) pentru cistita complicată includ:

• 500 până la 750 mg o dată pe zi timp de 5 până la 14 zile, în funcție de gravitatea cazului.
• Ciprofloxacin 500 mg 12/12 ore timp de 5 până la 14 zile, în funcție de gravitatea cazului.

Dacă pacientul nu prezintă semne de ameliorare în 2 sau 3 zile, antibioticul trebuie modificat în funcție de antibiograma, care ar trebui să fie deja disponibilă în acest moment.

În cazul pacienților cu pietre la rinichi sau obstrucții ale tractului urinar, îndepărtarea chirurgicală a acestor pietre poate fi necesară pentru tratamentul cu succes. În mod similar, pacienții cu cateter vezical sau stent în ureter ar putea să le înlocuiască pentru a scăpa de infecția tractului urinar. Bacteriile se pot depune în oricare dintre aceste structuri și pot să se "ascundă" de antibiotice, fiind foarte dificil de eliminat numai cu medicamente.

c. Cistita la femeile gravide

Aproximativ 2% dintre femeile gravide au cel puțin un episod de cistită în timpul sarcinii. Riscul de aparitie a bacteriilor ascendente de la vezica urinara la rinichi este mai mare la femeile gravide, cauzand ca toata cistita din acest grup sa fie considerata o cistita complicata. În plus, prezența bacteriilor în urină este asociată cu probleme în timpul sarcinii, cum ar fi nașterea prematură, greutatea scăzută a fătului și moartea fetală.

Datorită riscului malformațiilor fetale, nu toate antibioticele pot fi utilizate la femeile gravide. Prin urmare, femeile gravide merită o abordare diferită față de alți pacienți cu cistite complicate.

Remedii pentru cistita la femeile gravide

Toate femeile gravide cu simptome sugestive pentru cistită ar trebui să recolteze urocultura și să înceapă tratamentul empiric cu antibiotice. Cele mai bune opțiuni sunt:

• Nitrofurantoin 100 mg 12/12 ore timp de 5 până la 7 zile.
• Cefpodoximă 100 mg 12/12 ore timp de 3 până la 7 zile.
• Amoxicilină-clavulanat 500 mg 12/12 ore timp de 3 până la 7 zile.
• Fosfomicină 3 g într-o singură doză.
• Cephalexin 500 mg 12/12 ore timp de 3-7 zile.

Trimethoprim-sulfametoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 ore timp de 3 zile este o opțiune, dar numai din trimestrul al doilea și trebuie evitată în primele 12 săptămâni de sarcină. Antibioticele quinolone, cum ar fi ciprofloxacina, norfloxacina și levofloxacina, sunt contraindicate în timpul sarcinii.

La o săptămână după terminarea tratamentului, urocultura trebuie repetată pentru a confirma eliminarea bacteriilor. Dacă urocultura este din nou pozitivă pentru aceeași bacterie, tratamentul trebuie repetat, de această dată pentru o perioadă mai lungă de timp.

Pe de altă parte, dacă urocultura confirmă eliminarea bacteriilor, trebuie să se repete în fiecare lună până la sfârșitul perioadei de gestație, pentru a se asigura că nu vor exista infecții noi.

Pentru a afla mai multe despre infecția tractului urinar în timpul sarcinii, citiți: INFECTIA URINARĂ ÎN RAPORTARE.

d. Cistita la bărbați

Cistita este o imagine mult mai puțin obișnuită la bărbați decât la femei datorită lungimii mai lungi a uretrei, a mediului mai puțin umed periuretral, a colonizării mai mici a bacteriilor din regiunea din jurul uretrei și a prezenței substanțelor antibacteriene în lichidul prostatic.

De obicei, cistita la bărbați apare la cei cu anomalii ale tractului urinar, cum ar fi malformații la copii mici sau boli urologice la vârstnici, cum ar fi probleme de prostată. Cu toate acestea, cistita necomplicată poate apărea într-un număr mic de bărbați cu vârste cuprinse între 15 și 50 ani, fără probleme de sănătate.

Remedii pentru cistita la barbati

Toți bărbații cu simptome sugestive pentru cistită ar trebui să recolteze urocultura și să înceapă tratamentul empiric cu antibiotice. Cele mai bune opțiuni sunt:

• Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) 160/800 mg de 12/12 ore timp de cel puțin 7 zile.
• Levofloxacin 500 mg o dată pe zi timp de cel puțin 7 zile.
• Ciprofloxacin 500 mg 12/12 ore timp de cel puțin 7 zile.

Dacă după 48-72 ore nu există nici o îmbunătățire, tratamentul trebuie ajustat în funcție de rezultatul uroculturii și al antibiogramei. În aceste cazuri, ar trebui să fie efectuată o investigație privind schimbările în anatomia urologică

Este necesar să se țină cont de faptul că simptomele infecției tractului urinar la bărbați nu indică neapărat cistită, deoarece prostatita și uretrita (ca în cazul gonoreei) pot avea simptome foarte asemănătoare.

Urocultură pozitivă la pacienții fără simptome - bacteriurie asimptomatică.

Cistita este inflamația vezicii urinare cauzată de bacterii. Simpla prezență a bacteriilor în urină fără semne de inflamație a vezicii urinare nu este considerată o infecție, ci o colonizare. O analogie ușor de înțeles este cu pielea. Având bacterii prezente pe piele este complet diferită de a avea o infecție a pielii. Prin urmare, simpla prezență a bacteriilor în urină nu este suficientă pentru diagnosticarea unei infecții. Pentru a fi cistită, este necesar ca pacientul să aibă simptome de vezică urinară inflamată, cum ar fi durerea de urinare, sânge în urină, urgenta constantă de a urina, chiar și cu vezica goală etc.

Chiar și în bacteriile E. coli, există tulpini mai puțin virulente care pot prolifera în urină, dar nu au forța de a provoca inflamația vezicii urinare. O urocultură pozitivă, chiar și pentru E. coli, la un pacient fără plângeri, nu ar trebui să fie evaluată în majoritatea cazurilor. De fapt, dacă pacientul nu are plângeri urinare, nu are sens să ceară o urocultură.

Prezența bacteriilor în urină fără simptome se numește bacteriurie asimptomatice și nu trebuie tratată cu antibiotice în marea majoritate a cazurilor. Singurele excepții sunt femeile însărcinate și pacienții care vor suferi intervenții chirurgicale urologice. În aceste cazuri este indicat performanța uroculturii, chiar fără simptome, și tratamentul în funcție de rezultatul antibiogramei. În toate celelalte cazuri, tratamentul bacteriuriei asimptomatice nu are beneficii și poate stimula în continuare dezvoltarea bacteriilor rezistente.

CISTO RENAL SIMPLE - Ce este, simptomele și tratamentul

introducere Prezența unui chist renal este o descoperire obișnuită în rinichii normali, în special la persoanele de peste 50 de ani. În majoritatea cazurilor, diagnosticul se face accidental printr-o ultrasunete sau tomografie computerizată a abdomenului solicitat din orice alt motiv. Simplul chist renal nu produce simptome în marea majoritate a cazurilor, deci dacă pacientul nu a efectuat ultrasunete, el nu ar ști niciodată că are chist. Marea majo

(medicină)

ESCHISTOZA - Simptome, ciclu și tratament

Schistosomiaza, cunoscută și sub denumirea de burtă a apelor sau a melcului, este o infecție cauzată de paraziți din genul Schistosoma . Există șase specii de Schistosoma , și anume: S. mansoni, S. hematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. malayensis și S. mekongi . În acest text ne vom concentra doar pe Schistosoma mansoni ( S. mansoni )

(medicină)