DEZVOLTAREA TROMBOZEI VENOASE - Cauze, Simptome și Tratament

Tromboza este un termen medical care indică formarea unui cheag de sânge în interiorul unui vas de sânge, provocând o întrerupere sau o limitare severă a fluxului sanguin în acesta. Tromboza poate să apară în interiorul arterelor, numită tromboză arterială sau în interiorul venelor, care se numește tromboză venoasă.

Cea mai comună formă de tromboză venoasă este tromboza venoasă profundă (DVT), care apare în venele piciorului, coapsei sau regiunii pelvine, caracterizată clinic de o edemă și durere la membrul afectat.

În acest articol vom explica ce este tromboza venoasă profundă, care sunt cauzele acesteia, factorii de risc, simptomele, complicațiile și care sunt strategiile de tratament și prevenire.

Ce este o tromboză?

Formarea formării formelor de coagulare este un mecanism complex de apărare care împiedică sângerarea pacientului la nesfârșit de fiecare dată când unul dintre vasele de sânge este rănit. Sistemul de coagulare este responsabil pentru menținerea sângelui în forma sa lichidă, dar este foarte eficient în inducerea solidificării sale ori de câte ori peretele unei vene sau artera suferă un prejudiciu. Imediat după ce un vas suferă o leziune, sistemul de coagulare începe să acționeze pentru a crea un cheag care funcționează ca un tampon pentru a bloca scurgerea sângelui din sânge.

În marea majoritate a cazurilor, formarea cheagurilor se face fără echivoc, limitată doar la peretele vasului rănit și la țesuturile în care sângele a trecut, fără a interfera semnificativ cu fluxul de sânge în vas. La persoanele sănătoase, există un echilibru între factorii care împiedică coagularea și factorii care stimulează formarea cheagurilor, astfel încât pacientul să nu formeze spori sau să riscă sângerarea cu traume minime zilnice.

Tromboza este un eveniment nedorit al sistemului de coagulare, deoarece creează cheaguri mari în vasele de sânge, provocând obstrucția fluxului sanguin în această regiune.

Venele și trombozele arteriale se manifestă clinic diferit, deoarece venele și arterele au funcții distincte în organism. Arterele sunt vasele responsabile pentru transportul sângelui și nutrienților bogați în oxigen în țesuturi, în timp ce venele sunt vasele care fac direcția opusă, drenând sângele deja folosit de țesuturi înapoi la inimă și plămânii care trebuie oxigenați din nou.

Prin urmare, dacă tromboza are loc în interiorul unei arte, aceasta împiedică sângele să ajungă la organele și țesuturile hrănite de această arteră, provocând ischemie și infarcte. Cele mai cunoscute condiții de tromboză arterială sunt infarctul miocardic acut și accidentul vascular cerebral.

CITIȚI ȘI:
- INFARCȚIA MOCARDIALĂ Cauze și prevenire
- AVC | ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

Atunci când tromboza se produce în interiorul unei vene, aceasta blochează fluxul de sânge, determinând-o să devină prinsă în acea regiune. Cea mai frecventă formă de tromboză venoasă este tromboza membrelor inferioare, care afectează venele adânci și calibroase ale piciorului, coapsei sau pelvisului. În acest caz, sângele ajunge în mod normal la nivelul membrelor inferioare afectate, dar nu se poate întoarce deoarece, deoarece una dintre vene este tromboză, una dintre principalele căi de circulație, dacă nu principală, este obstrucționată. Sângele, pentru a se întoarce, trebuie să găsească una sau mai multe căi colaterale, care sunt, de obicei, vene de calibru mai mic, incapabile, pe termen scurt, să dreneze în mod corespunzător întregul flux sanguin.

Cum apare tromboza venoasă

În situații normale, sângele trebuie să rămână întotdeauna în forma sa lichidă, curgând liber prin sânge. Formarea unui cheag (trombus) în interiorul unei vene este un eveniment nefiresc, care apare datorită în principal a trei factori cunoscuți sub numele de triada Virchow:

1 - Reducerea fluxului sanguin în vas → Balanța dintre factorii care favorizează coagularea și factorii care împiedică coagularea dispar atunci când fluxul sanguin devine mai lent. Staza de sânge este o situație care stimulează acțiunea factorilor de coagulare, crescând riscul de tromb.

2. Rănirea peretelui vasului de sânge → de fiecare dată când peretele unui vas de sânge suferă un prejudiciu, sistemul de coagulare este activat pentru a forma un cheag de tampon pentru a preveni pierderea sângelui din vas. În funcție de gradul și localizarea traumei, poate apărea formarea unui trombus mare.

3 - Modificări ale componentelor sanguine → dacă pacientul are o boală care modifică semnificativ componentele sanguine, în special factorii care favorizează sau împiedică coagularea, dispare echilibrul necesar al sistemului de coagulare, crescând riscul de tromb în interiorul vaselor.

În general, ori de câte ori pacientul are o tromboză, unul sau mai mulți dintre cei 3 factori descriși mai sus sunt prezenți în geneza lor. O varietate de afecțiuni și condiții pot predispune un pacient la tromboză, așa cum vom vedea mai jos.

Factori de risc pentru tromboză

Mai mulți factori pot crește riscul de apariție a trombozei, în special a membrelor inferioare. Cele mai importante sunt trombofilii, boli de sânge care determină sistemul de coagulare să devină dysregulat, creând o stare de hipercoagulabilitate și un risc mare de formare a trombilor. Dintre cele mai frecvente trombofilii, putem evidenția:

- Mutația Factorului V din Leiden.
- mutație genetică a genei protrombinei.
- deficit de proteine ​​S.
- Deficitul de proteină C.
- Deficitul de antitrombină.
- Disfibrinogenemia.
- Anticorp anti-fosfolipid.

Din fericire, deși reprezintă un factor de risc foarte puternic pentru tromboză, trombofilii sunt boli mai puțin frecvente. Majoritatea cazurilor de tromboză sunt cauzate de alți factori. Să vorbim pe scurt despre cele mai importante.

1) Chirurgie

Pacienții supuși procedurilor chirurgicale, în special intervenții chirurgicale în regiunea pelviană și membrele inferioare, prezintă un risc ridicat de formare a trombilor la nivelul membrelor inferioare. Efectul anestezicelor, manipularea vaselor de sânge și a țesuturilor subiacente în timpul procedurii chirurgicale și timpul prelungit fără a se face postoperator fac o intervenție chirurgicală un eveniment cu risc crescut de tromboză venoasă profundă.

* Pe măsură ce mergem, impactul picioarelor pe podea și contracția mușchilor, în special a vițelului, ajută la împingerea sângelui în venele picioarelor în sus către inimă. Starea mult timp, mai ales pentru cei cu insuficiență venoasă, favorizează stagnarea sângelui în membrele inferioare.

2) Trauma

Din motive similare intervențiilor chirurgicale, leziunile majore sunt, de asemenea, factori de risc importanți pentru tromboza venoasă profundă, nu numai prin impactul asupra vaselor de sânge, ci și prin momentul în care pacientul este imobilizat în pat după accident.

3) Călătorie lungă în ședință (sindromul clasei economice)

Călătoriile cu avion lung, de obicei până la 8 ore, pot facilita debutul trombozei venoase profunde, în special la persoanele cu alți factori de risc, cum ar fi obezitatea, varicele, fumatul, sarcina etc. Ați observat cât de umflate sunt picioarele și că pantoful devine mai greu de purtat după o plimbare lungă cu avionul? Faptul de ședere pentru ore lungi, cu picioarele pliate, face dificilă revenirea sângelui venos la inimă, favorizând staza și, prin urmare, formarea de trombi.

Pentru a afla mai multe, citiți: SINDROMUL CLASEI ECONOMICE.

4) Cancer

Unele malignități produc substanțe care cresc coagulabilitatea sângelui, favorizând formarea de trombi (vezi: 14 SIMPTOME CANCER).

5) insuficiență cardiacă

Pacienții cu insuficiență cardiacă au o inimă slabă, cu dificultăți în pomparea sângelui prin corp. Aceasta duce la stagnarea sângelui în membrele inferioare și favorizează formarea de cheaguri.

Pentru a afla mai multe despre aceasta, citiți: FAILURE HEART.

6) Sarcina

Modificările hormonale cresc capacitatea de coagulare a femeilor însărcinate. În plus, pe măsură ce uterul crește, vena cava este comprimată, ceea ce împiedică fluxul de sânge din venele membrelor inferioare. Femeile gravide sunt de 5 ori mai multe șanse de a dezvolta tromboze decât femeile care nu sunt însărcinate de aceeași vârstă.

În plus față de cele deja descrise, există și alți factori de risc pentru tromboza venoasă profundă, printre care merită menționat:

- Obezitate (citiți: 60 SFATURI PENTRU PIERDEREA GREUTĂȚII).
- Fumatul (citiți: BOLI CIGARI).
- Utilizarea contraceptivelor hormonale (a se citi: EFECTE COLATERALE A CONTRACEPTIVELOR).
- Vârsta de peste 60 de ani.
- Sindromul nefrotic (citiți: SINDROMUL NEFROTIC).
- Utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi tamoxifen, eritropoietină, talidomidă și înlocuirea hormonului menopauzal.
- Antecedente familiale de tromboză.
- Polycythemia vera.
- trombocitopenia esențială.
- Boala inflamatorie intestinală (citiți: Boala lui Crohn și Retrocolita).
- Utilizarea cateterului venos central în vena femurală.

Simptomele trombozei venoase profunde

Simptomele TVP depind de mărimea trombului și gradul de obstrucție a venei afectate. Deoarece sunt vene adânci, departe de piele, este perfect posibil ca pacientul să aibă tromboză și să nu aibă simptome.

Atunci când trombul este suficient de mare pentru a compromite fluxul sanguin în venă, principalele simptome sunt umflături, durere, creșterea temperaturii și roșeață a membrului afectat. Un picior care începe brusc să sufere și devine mai umflat decât celălalt este un semn care ar trebui să ridice întotdeauna suspiciunea de tromboză.

Diagnosticul TVP se face, de obicei, cu ultrasonografie Doppler a venelor membrelor inferioare. Pot fi utilizate și alte teste, cum ar fi angiorezonanța magnetică sau angiografia computerizată.

Riscuri de tromboză venoasă profundă

Marele pericol al DVT este riscul ca o bucată de tromb să se descrească și să se deplaseze prin fluxul sanguin la unul dintre plămâni, provocând o afecțiune numită tromboembolism pulmonar (PTE). Trombozele mici provoacă infarct pulmonar localizat, care se manifestă clinic ca durere în piept și respirație bruscă bruscă.

În funcție de mărimea pistonului (piesa de tromb care a fost slăbită), poate bloca vasele pulmonare mari, cum ar fi artera pulmonară, împiedicând sângele să ajungă la unul dintre plămâni. În acest caz, inima se poate prăbuși, întrucât încearcă să pompeze sânge spre plămâni, dar nu poate din cauza obstrucției mari din fața sa. Pacientul cu tromboembolism masiv evoluează de obicei rapid la stop cardiac și moarte.

DVT care apar în venetele superioare ale membrelor inferioare, cum ar fi venele popliteale, femurale sau iliace, sunt cele mai expuse riscului de eliberare a emboliilor. Trombozele care apar în venele de sub genunchi sunt mai puțin periculoase deoarece prezintă un risc mai scăzut de PTE.

Pentru a afla mai multe despre embolismul pulmonar, citiți: TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR.

Tratamentul trombozei venoase profunde

Tratamentul TVP vizează: reducerea riscului de embolizare a plămânilor, prevenirea creșterii trombilor și prevenirea formării de noi trombi.

Dacă nu este tratată, aproximativ 1 din 2 pacienți cu TVP în venetele superioare ale membrelor inferioare va prezenta embolie pulmonară. Aceasta înseamnă că, dacă este lăsată netratată, TVP este o imagine cu risc inacceptabil de deces.

Anticoagularea în sânge cu heparină fracționată sau heparină cu greutate moleculară mică este eficientă în reducerea riscului de PTE și formarea de noi trombi. După 5 zile de heparină, care se administrează sub formă de injecții subcutanate, pacientul ia numai anticoagulante comprimate, cum ar fi warfarina (citiți: VERFARIN ȘI MAREVAM). Warfarina este menținută timp de 3 până la 6 luni, în funcție de gravitatea și factorii de risc ai pacientului.

Pacientul cu TVP trebuie să rămână în repaus în pat în timpul primelor zile de anticoagulare, deoarece mobilizarea membrului afectat crește riscul de embolizare.

La pacienții care sunt contraindicați la anticoagulante sau care, în ciuda anticoagulării, continuă să prezinte noi episoade de tromboembolism, se indică implantarea unui filtru în vena cava. Filtrul vena cava este un fel de nerv care este situat în interiorul venei cava din regiunea abdominală și împiedică embolii din membrele inferioare să ajungă la plămâni.

Prevenirea trombozei venoase profunde

Prevenirea TVT este esențială la pacienții cu risc crescut, în special la cei cu trombofilie sau care au suferit recent o intervenție chirurgicală. În trombofilia, prevenirea trebuie făcută cu ajutorul anticoagulantelor pentru restul vieții. În cazul pacienților supuși intervenției chirurgicale, utilizarea șosetelor compresive și a doze mici de heparină este indicată în perioada postoperatorie imediată, în cazul în care pacientul trebuie să fie așezat pe pat. În mod ideal, fiecare pacient nou operat trebuie să se ridice și să meargă cât mai curând posibil. Simplul fapt că pacientul poate lua anumite măsuri pe parcursul zilei reduce deja foarte mult riscul de DVT.

La călătoriile lungi de avion, se indică faptul că individul se va ridica la fiecare 2 ore și va face o plimbare pe aeronavă. Evitarea alcoolului și starea bine hidratată sunt, de asemenea, importante.

---