SLEEP APNEIA - Cauze, simptome și tratament

Apneea de somn, cunoscută și sub numele de sindrom de apnee în somn obstructiv (OSAS), este o tulburare provocată de obstrucția frecventă parțială sau completă a căilor respiratorii în timpul somnului, ceea ce duce la episoade repetate de întrerupere a respirației în timp ce pacientul doarme.

Oricine poate dezvolta apnee obstructivă de somn, deși este mult mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, obeze sau fumători.

Dacă sforăiți foarte mult, treziți brusc noaptea cu un sentiment de a fi sufocat și de a vă simți foarte somnoros în timpul zilei, există o șansă bună să fiți afectați de sindromul obstructiv de apnee în somn.

În acest articol vom explica apneea obstructivă de somn, cu accent pe cauzele, factorii de risc, diagnosticul, simptomele și opțiunile de tratament.

Dacă căutați informații despre sforăitul simplu, care apare fără sindrom obstructiv de apnee în somn, accesați următorul articol: CUM SĂ ÎNCERCAȚI RONCAR.

Ce este apneea de somn obstructivă?

Apnea obstructivă de somn este o tulburare caracterizată prin scurte întreruperi repetate ale respirației în timpul somnului. Apare atunci când mușchii din căile respiratorii superioare se relaxează în timp ce dormim, cauzând prăbușirea țesutului moale din spatele gâtului, blocând trecerea aerului către plămâni (vezi imaginea de mai jos).

Relaxarea și colapsul ulterior al mușchilor faringieni pot duce la reducerea parțială sau totală a respirației, evenimente care sunt numite, respectiv, hipopnee și apnee. Episoadele de obstrucție respiratorie durează de obicei între 10 și 30 de secunde, dar unele pot persista mai mult de un minut, ceea ce determină o reducere semnificativă a saturației oxigenului în sânge.

Căderea bruscă a ratei de oxigenare a sângelui alertează creierul, care răspunde provocând o întrerupere bruscă a somnului, astfel încât individul să poată respira din nou. Acest tipar de obstrucție a căilor respiratorii, urmată de întreruperea somnului, poate apărea de sute de ori într-o singură noapte.

Pacientul se poate trezi dintr-o dată, senzația de sufocare sau de sufocare, dar în cazuri mai puțin severe superficialitatea somnului poate fi atât de scurtă încât subiectul să revină la somn imediat și apoi să nu-și amintească trezirea.

Rezultatul apneei de somn este un model de somn fragmentat, non-restaurativ, care duce adesea la un nivel excesiv de somnolență în timpul zilei. Iar lucrul curios este că mulți dintre pacienți nici măcar nu bănuiesc că cauza somnului lor excesiv este că ei dorm puțin prost, deoarece nu-și amintesc că se trezesc de mai multe ori în timpul nopții.

Cauzele sindromului obstructiv de apnee în somn

Sindromul de apnee în somn obstructiv este o tulburare extrem de obișnuită. Se estimează că aproximativ 20-30% din populația masculină adultă și 10-15% din populația feminină adultă suferă de aceasta. Doar o minoritate dintre acești indivizi, totuși, are diagnosticul corect stabilit de un medic.

Respirația musculară respiratorie este obișnuită în timpul somnului, iar la majoritatea oamenilor nu este suficient de intensă pentru a provoca obstrucția fluxului de aer. Pentru ca sindromul de apnee obstructivă a somnului să apară, trebuie să existe și alți factori. Obezitatea, vârsta înaintată, fumatul, istoricul familial și schimbările în anatomia tractului respirator sunt adesea cei mai importanți factori de risc. Dar ele nu sunt singurele.

Următoarele sunt factorii de risc cei mai frecvenți pentru OSAS.

• Vârsta → Apneea de somn este rară la copii și devine din ce în ce mai comună pe măsură ce îmbătrânim. De la vârsta de 50 de ani, devine destul de răspândită.
• Obezitatea → probabil cel mai important factor de risc este supraponderabilitatea. Doar 10% dintre bărbații cu IMC normal au OSAS, în timp ce pentru bărbații cu IMC mai mare de 30 kg / m² această rată este mai mare de 60% (a se citi: Cum se calculează IMC).
• Sexul → OSAS este de 2 până la 3 ori mai frecvent la bărbați. Cu toate acestea, din menopauză, această diferență este mult redusă.
• Anomalii anatomice → modificări ale oaselor craniului, în special o maxilară scurtă sau maxilară, hipertrofia amigdalelor, hipertrofia adenoidă, devierea septală, polipii nazali sau având un gât mic și larg sunt factori care favorizează apariția apneei obstructive de somn.
• Congestia nazală → persoanele care au rinită frecventă sunt, de asemenea, expuse unui risc crescut.
• Tigara → OSAS este de 3 ori mai frecventa la fumatori decat la nefumatori (citeste: BOLI CIGARI).
• Alcoolul → Consumul de alcool crește relaxarea musculaturii faringale în timpul somnului, favorizând apariția obstrucției căilor respiratorii.
• Somnul în sus → poziția care favorizează în cea mai mare măsură obstrucția diferitelor zone este așa-numita poziție în sus, care este poziția burtă în sus. În acest fel, în plus față de prăbușirea musculaturii faringiene, există, de asemenea, un risc mare de a cădea limbajul spre gât.

Simptomele apneei obstructive de somn

Somnolența în timpul zilei este unul dintre cele mai frecvente simptome ale OSAS și este adesea motivul pentru care pacientul caută ajutor medical. Este important să știți cum să distingeți somnolența de oboseală (oboseală). Primul este incapacitatea de a rămâne complet treaz sau de alertă în timpul zilei, în timp ce oboseala este o plângere subiectivă a lipsei de energie fizică sau mentală.

Inițial, somnolența în timpul zilei poate să nu fie detectată sau să fie subestimată, deoarece condiția tinde să evolueze foarte încet, în luni sau ani. Pacientul nu poate descrie simptomul ca somnolență, folosind alți termeni cum ar fi oboseala, oboseala, descurajarea sau lipsa de energie. Cu toate acestea, dacă pacientul este interogat cu atenție, apare de obicei un somnolență excesivă, cu somnolență frecventă în situații pasive sau monotone, cum ar fi citirea, predarea, masa, vizionarea televiziunii, vizionarea filmelor sau chiar în timpul conducerii. o mașină.

Consumul excesiv de cafea în timpul zilei poate fi, de asemenea, un semn de somnolență excesivă în timpul zilei.

Unii pacienți se plâng mai mult despre insomnie decât somnolența în timpul zilei. De obicei, acest lucru se întâmplă la persoanele cu episoade repetate de apnee în timpul somnului, ceea ce face imposibilă intrarea pacientului în faza de somn profund. Acest tip de plângere este mai frecvent la femei.

Sforăitul în timpul somnului este o altă caracteristică caracteristică a apneei obstructive de somn. Este o clarificare aici, nu toti pacientii care snoresa au OSAS, dar mai mult de 90% dintre pacientii OSAS sforăie. De altfel, existența sforăitului nu este suficientă pentru a închide diagnosticul apneei de somn, dar absența acesteia face OSAS o ipoteză puțin probabilă.

Sindromul obstructiv de apnee în somn nu ar trebui să fie prima ipoteză de diagnosticare la persoanele slabe cu sforăitul ușor, dar este un scenariu foarte probabil în cazul persoanelor obeze care sforăieu cu voce tare.

Prezența partenerului sau a unei rude care doarme în aceeași casă este, de obicei, importantă în timpul vizitei medicale, deoarece de obicei are cunoștințe despre modelul de somn mai bun decât pacientul însuși. Evenimentele asociate cu somnul, cum ar fi sforăitul, perioadele de perturbare a respirației, agitația de noapte, gagging sau episoade bruște de excitare surprinzătoare sunt mai ușor de văzut de cei din partea.

În plus față de somnolență și sforăit în timpul zilei, există și alte semne și simptome adesea asociate cu sindromul obstructiv de apnee în somn. Acestea sunt:

• Treziți brusc cu un sentiment de sufocare, sufocare sau sufocare.
• Se trezește de multe ori cu gură uscată sau durere în gât.
• Perioadele de întrerupere a respirației în timpul somnului, care durează cel puțin 10 secunde.
• Schimbări frecvente ale dispoziției sau iritabilitate.
• Lipsa de concentrare.
• Memoria pierde.
• Bună dimineața.
• Scăderea libidoului sau a impotenței.
• Trezirea la dureri în piept.
• Frecvente coșmaruri.
• Frecvența necesității de a urina în timpul zorilor.
• Simptomele fibromialgiei.

Complicații ale apneei de somn obstructive

Pacienții cu apnee obstructivă la somn au un risc mai ridicat de accidente sau de dezvoltare a bolilor clinice.

Accidente - Accidentele de circulație sunt de două până la trei ori mai frecvente în rândul pacienților cu OSAS decât în ​​populația generală. Persoanele cu apnee în somn nu ar trebui să conducă vehicule, să opereze utilaje grele sau să primească responsabilități care necesită monitorizare atentă.

Bolile cardiovasculare - pacienții OSA, în special în cazurile moderate până la severe, prezintă un risc crescut de a dezvolta o gamă largă de complicații cardiovasculare, incluzând hipertensiunea arterială, hipertensiunea pulmonară, boala cardiacă coronariană, aritmia cardiacă, insuficiența cardiacă și accidentul vascular cerebral.

Diabetul si sindromul metabolic - Pacientii cu apnee de somn obstructiva au o prevalenta mai mare de pre-diabet, diabet si sindrom metabolic. Deși aceste boli sunt în mod clar legate de obezitate, existența OSAS este un factor de risc suplimentar.

Depresia - Un număr de studii au arătat că pacienții cu OSAS au aproximativ două ori mai mare decât depresia decât restul populației (citiți: CE ESTE DEPRESIA?)

Complicații operative - Pacienții cu apnee în somn obstructivă, care trebuie să fie operați din orice motiv, prezintă un risc mai mare de complicații chirurgicale, cum ar fi insuficiența respiratorie acută, evenimente cardiace postoperatorii sau necesitatea conducerii postoperatorii în unitățile de terapie intensiv.

Mortalitatea - Pacienții cu OSA severă și netratată au un risc de mortalitate de două până la trei ori mai mare, din orice cauză, în comparație cu persoanele fără această tulburare.

Diagnosticul apneei obstructive de somn

Pacienții cu antecedente medicale care generează suspiciuni de apnee în somn trebuie evaluați printr-un examen polisomnografic, care se efectuează, de obicei, la centrele specializate în tratamentul tulburărilor de somn.

Polisomnografia este o examinare neinvazivă în care pacientul doarme, în timp ce personalul medical efectuează o evidență completă a activității organismului, incluzând activitatea electrică a creierului, ritmul respirator și cardiac, tonul muscular, mișcările ochilor și rata de oxigenare a sângelui.

La adulți, diagnosticul de OSAS este de obicei confirmat dacă cel puțin una dintre următoarele două situații există în timpul polisomnografiei:

1- Cinci sau mai multe evenimente respiratorii obstructive, cum ar fi apnee, hipopnee sau apariția bruscă a respirației, la fiecare oră de somn, asociate cu cel puțin un simptom tipic al OSAS descris în subiectul anterior.

2. Cincisprezece sau mai multe evenimente respiratorii obstructive pe oră de somn, indiferent de prezența altor simptome ale OSAS.

Sindromul de apnee în somn

Pacienții care îndeplinesc criteriile pentru diagnosticarea OSAS sunt în mod tradițional clasificați ca având o boală ușoară, moderată sau severă, pe baza simptomelor și rezultatelor polisomnografice.

Apnea obstructivă de somn obstructivă - Pacienți cu 5 până la 15 evenimente respiratorii pe oră de somn. Acești pacienți au, de obicei, puține simptome, iar somnolența în timpul zilei este ușoară, fără a afecta calitatea vieții. De obicei, complicațiile cardiovasculare nu apar.

Apnea obstructivă de somn moderată - Pacienți cu 15 până la 30 de evenimente respiratorii pe oră de somn. Acești pacienți observă de obicei o somnolență relevantă în timpul zilei, care poate interfera cu activitățile zilnice. În acest grup, există deja o creștere a incidenței auto accidentelor, iar complicațiile, cum ar fi hipertensiunea arterială, ar putea exista deja.

Apnea severa de somn obstructiva - Pacientii cu mai mult de 30 de evenimente respiratorii pe ora de somn sau care prezinta polisomnografie cu picaturi importante in rata de saturatie a oxigenului in sange (oximetrie sub 90%) in cel putin 1/5 din timpul examinarii. Acești pacienți au somnolență mare în timpul zilei și tind să adoarmă de multe ori în timpul zilei, chiar și atunci când sunt așezați. Pacienții cu OSAS sever prezintă un risc crescut de mortalitate datorat complicațiilor cardiovasculare sau accidentelor.

Tratamentul apneei obstructive de somn

Tratamentul OSAS urmărește să pună capăt sau să amelioreze episoadele de apnee sau hipopnee și să îmbunătățească saturația sângelui de oxigen din sânge în timpul somnului. În cazuri ușoare, măsurile simple pot fi eficiente. În forme mai severe, pot fi necesare aparate de respirație.

1- Modificările stilului de viață

Cea mai importantă atitudine este să pierdeți în greutate dacă pacientul are un IMC de peste 25 kg / m². Exercițiile regulate ajută, de asemenea. Reducerea consumului de alcool și oprirea fumatului sunt esențiale.

Evitarea somnului la burtă poate ajuta la reducerea numărului de evenimente respiratorii în timpul somnului.

Medicamentele de dormit, cum ar fi anxioliticele, nu trebuie utilizate fără consiliere medicală, deoarece acestea pot crește riscul de apnee în somn.

2- CPAP

CPAP reprezintă presiunea continuă a căilor respiratorii pozitive . Este o metodă foarte eficientă pentru formele moderate și severe de apnee în somn.

CPAP este un tratament constând în utilizarea unei mașini de ventilație care furnizează aer sub presiune printr-o mască care trebuie atașată pacientului înainte de culcare. CPAP reduce numărul de evenimente respiratorii pe timp de noapte, reduce somnolența în timpul zilei și îmbunătățește calitatea vieții pacientului.

Deși CPAP este metoda cea mai reușită și cea mai frecvent utilizată pentru tratamentul apnee obstructivă în somn, unii oameni consideră că masca este o mașină incomodă sau zgomotoasă. Cu toate acestea, mașinile mai noi sunt mai mici și produc mult mai puțin zgomot decât mașinile mai vechi.

3- dispozitive orale

Pentru pacienții cu OSAS ușori sau moderați care nu tolerează sau nu doresc să fie tratați cu CPAP, un dispozitiv oral care se potrivește cu poziționarea mandibulei și a limbii este o posibilă alternativă. Poziționarea presiunii cailor aeriene este de obicei mai eficientă, dar majoritatea pacienților ajung să se adapteze mai bine la aparatul oral. Deoarece aderarea la tratament este un aspect esențial al succesului, utilizarea aparatelor orale devine o alternativă acceptabilă.

În cazurile de OSAS severe, cu toate acestea, doar CPAP este o opțiune eficientă.

4 - Chirurgie

Dacă nu funcționează niciunul dintre tratamente, poate fi soluția chirurgicală pentru corectarea modificărilor anatomice. Chirurgia este, totuși, rezervată pentru cazuri specifice și este indicată numai după o evaluare medicală atentă.

ACUTE PERICARDITĂ - Cauze, simptome și tratament

Pericardul este o membrană sub formă de sac în formă de sac, care înconjoară inima și o separă de celelalte structuri anatomice din jurul său. Pericardita acută este un nume dat inflamației pericardului, care poate fi cauzată de o varietate de afecțiuni, inclusiv medicamente, traume, atac de cord, cancer, insuficiență renală și infecții, în special cele de origine virală. Cel mai frecvent s

(medicină)

VIRUSUL GASTROINTESTINAL - Vărsături și diaree

Gastroenterita virală este una dintre cele mai frecvente boli ale omenirii, pierzând în incidență numai la infecțiile respiratorii. Virusul gastrointestinal poate fi cauzat de mai mulți viruși diferiți și afectează persoanele de toate vârstele, sexul, etnia și starea economică. Simptomele sale principale sunt diaree apoasă, crampe și vărsături. Gastroenterita v

(medicină)