ESCHISTOZA - Simptome, ciclu și tratament
Schistosomiaza, cunoscută și sub denumirea de burtă a apelor sau a melcului, este o infecție cauzată de paraziți din genul Schistosoma . Există șase specii de Schistosoma, și anume: S. mansoni, S. hematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. malayensis și S. mekongi . În acest text ne vom concentra doar pe Schistosoma mansoni ( S. mansoni ), din moment ce din cele șase specii acesta este singurul prezent pe continentul american.
Informații pentru activitatea școlară: viermele care provoacă schistosomioza în Brazilia este Schistosoma mansoni, un helminth aparținând clasei Trematoda, familiei Schistosomatidae și genului Schistosoma.
Potrivit Ministerului Sănătății, se estimează că aproximativ două sute de milioane de oameni din întreaga lume sunt infectați cu Schistosoma mansoni, care se găsește în 54 de țări din Africa, Asia și America de Sud. În America există o zonă endemică în Venezuela, în insulele Caraibe și în Brazilia.
În Brazilia, se estimează că aproximativ 25 de milioane de persoane sunt expuse riscului de contractare a bolii și că până la 6 milioane sunt deja infectate. Schistosomiaza este endemică în statele Alagoas, Maranhao, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Paraíba, Sergipe, Espírito Santo și Minas Gerais. În restul țării, transmisia este mică, fără a ajunge la zone mari.
Chistul de schistosomioză
S. masoni este un parazit care prezintă o gazdă intermediară: melcul și o gazdă definitivă: ființa umană.
Să începem explicația ciclului cu exemplul unui om contaminat.
Adulți Sansanii trăiesc în venele mesenterice, cei responsabili pentru scurgerea sângelui din intestine, bogat în alimente digerate, și care îl transportă în ficat. Aceste informații sunt importante pentru a înțelege mai târziu simptomele schistosomizei.
Fiind găzduit în aceste vene, Smnansoni produce mii de ouă care pot traversa pereții vaselor de sânge către intestine și sunt astfel eliminați în fecale.
Din acest punct, sunt necesare două condiții pentru continuarea ciclului. Primul este contactul ouălor cu apă, fiindcă în acel moment ele se desprind, eliberându-și embrionul, numit miracidia . A doua condiție este prezența melcului din genul Biomphalaria în apele contaminate, deoarece numai în interiorul lor se află că miracidia poate ajunge la forma larvară.
Cele mai periculoase locuri pentru transmiterea schistosomiozelor sunt lacurile și digurile care primesc canalizare netratată și melci de port. Pe lângă evacuarea apelor uzate, dacă persoanele contaminate evacuează în apropierea lacului, există și riscul de contaminare a apei.
După ce invadează melcul, miracidele se înmulțesc și în 3 până la 6 săptămâni devin larva infectantă, numită cercaria . Odată formate, cercariaii părăsesc melcul și supraviețuiesc timp de până la 48 de ore în căutarea gazdei definitive (omul). Melcii infectați elimină cercariae pentru viață, care este de aproximativ un an.
Timpul în care cercariale sunt văzute în cantitate mai mare în apă și cu o activitate mai mare este între 10 și 16h, când lumina soarelui și căldura sunt mai intense. Primele câteva ore în apă sunt perioada în care cercariae sunt cele mai infecțioase.
La găsirea unei ființe umane, cercariae pot penetra adânc în piele până când găsesc un vas de sânge. Picioarele și picioarele sunt cele mai frecvent invadate. Cercaria poate penetra pielea sănătoasă. Nu este nevoie de răni pentru ca larva să invadeze corpul.
În plus față de contactul direct cu pielea, ingestia de apă contaminată cu cercariae este, de asemenea, o cale de contaminare cu S. mansoni.
Aceste două sunt singurele metode de contaminare a omului. Contactul direct cu fecalele contaminate nu este capabil să transmită schistosomioza. Oul are nevoie de apă pentru a elibera miracidiul, care la rândul său are nevoie de melcul să se transforme în larva infectantă.
După ce pătrunde în piele și găsește sânge, larva călătorește prin venele, trece prin inimă, ajunge la plămâni și ajunge în cele din urmă la ficat. În timpul acestei excursii, care durează câteva zile, cercariae suferă o nouă transformare, fiind acum numită schistosomulos.
În ficat, schistosomulurile ajung în cele din urmă la maturitate, fiind acum forme adulte masculine și feminine capabile să se îmbine. După împerechere, bărbații și femeile migrează la venele mezenterice unde ouăle vor fi depuse, repornește întregul ciclu descris.
Ilustrația de mai jos rezumă ciclul schistosomioză.
Omul infectat cu S. mansoni începe să elimine ouăle de la 5 săptămâni după infectare. Dacă este lăsat netratat, individul poate rămâne ouă timp de până la 20 de ani (în medie între 6 și 10 ani). Melcii infectați elimină cercariae pentru viață, care este de aproximativ un an.
Prevenirea schistosomizei
Sensibilitatea la vierme este universală, adică orice persoană, indiferent de vârstă, sex sau grup etnic, care vine în contact cu cercariae poate contracta boala. Nu există vaccin, prin urmare, modul ideal de a preveni schistosomiaza este evitarea contactului cu parazitul.
Pentru a preveni contaminarea lacurilor și a barajelor, este important să nu se elimine apa reziduală netratată. De asemenea, este necesar ca oamenii să fie conștienți de faptul că nu ar trebui să fie evacuați în zone apropiate de apele în care oamenii se îmbătuiesc sau beau.
Locurile de apă dulce scurs sunt expuse unui risc mai mare. Lacurile și digurile în care trăiesc melcii sunt cele mai periculoase locuri. Râurile și curenții pot fi de asemenea locații de contaminare, dar curentul tinde să facă dificilă întâlnirea miracidiei cu melcul și cercaria cu oamenii.
Dacă contactul cu apa contaminată este inevitabil, purtați pantaloni, cizme și mănuși de cauciuc. Acordați preferință unor momente cu mai puțină lumină și căldură.
După identificarea locului de transmitere a schistosomiozelor, responsabilitatea autorităților sanitare este de a distruge habitatul larvelor și de a monitoriza diagnosticul și tratamentul precoce al persoanelor infectate.
Transmiterea schistosomizei
Doar prin rezumarea a ceea ce a fost explicat în detaliu în prima parte, schistosomiaza este o boală provocată de un parazit care inhalează vasele de sânge ale sistemului intestinal. Acolo eliberează mii de ouă care sunt eliminate în fecale. Embrionul conținut în aceste ouă, numit miracidia, are nevoie de apă pentru a se rupe și melcul să se înmulțească. Rezervațiile mari de apă proaspătă, cum ar fi lacurile și barajele, care sunt locuite de melci, sunt locurile ideale pentru proliferarea schistosomizei. După înmulțirea în interiorul melcului, miracidiul se transformă în larvă, numit cercaria, și se întoarce în apă. Orice persoană care se îmbăiește sau bea apă contaminată cu cercariae se poate infecta. Larva penetrează pielea, ajunge la vasele de sânge și se îndreaptă spre ficat și la vasele intestinelor, unde își pune ouăle, repornind ciclul.
Simptomele schistosomizei
a. Infecție inițială
Primele simptome ale infecției cu Schistosoma pot să apară imediat după invazia parazitului la nivelul pielii. Penetrarea pielii de către cercariae poate provoca așa-numita "mâncărime a înotătorului". Este una sau mai multe leziuni, de obicei în picioare sau picioare, sub formă de papule roșii care provoacă mâncărime intense.
Nu toate persoanele infectate cu cercaria au această leziune a pielii. Când apare, se poate produce o furnicătură imediată și mâncărime la locul de intrare, urmată de o erupție cutanată pruritică (a se vedea fotografia laterală) care apare în interval de 12-24 ore și poate dura mai mult de o săptămână.
Este important de remarcat faptul că mâncăria înotătorului poate fi cauzată și de alte specii de schistosomi care infectează păsările și alte mamifere și nu sunt capabile să infecteze oamenii. În aceste cazuri cercaria invadează pielea, dar este eliminată de organism după câteva ore, fără a cauza consecințe majore. Pe continentul american, numai Schnansoni cercariae sunt capabili să supraviețuiască și să provoace schistosomioză la om.
Majoritatea oamenilor care trăiesc în regiunile endemice ale Sansanului sunt încă contaminate în copilărie și rămân în tăcere timp de mulți ani cu parazitul din sistemul lor digestiv. Uneori, simptomele devreme sunt minore și se sfârșesc a fi confundate cu unele boli comune din copilărie.
b. Febra Katayama
Perioada de incubație a schistosomizei, adică intervalul dintre contaminare și primele simptome ale bolii însăși, este de o lună până la două luni, corespunzând fazei de penetrare a cercariilor, maturării lor la forma adultă și S. mansoni în vasele de sânge ale gazdei definitive.
Febra Katayama este faza acută a schistosomizei, cauzată de o reacție a sistemului imun la migrarea și producerea de ouă a parazitului în organism. Se produce între două și opt săptămâni după expunere. Faza acută apare, de obicei, în cazul călătorilor care nu trăiesc în zone endemice și nu au avut contact prealabil cu parazitul. Persoanele care trăiesc în zone endemice și care au fost expuse la S. mansoni în timpul copilariei nu au de obicei simptome inițiale.
Simptomele febrei Katayama includ febra, frisoane, dureri musculare, dureri articulare, tuse uscată, diaree, pierderea apetitului și cefalee. În timpul examinării fizice, se poate găsi o creștere a ganglionilor limfatici (ganglioni) și hepatosplenomegalie (umflarea ficatului și a splinei). Simptomele dispar de obicei spontan pe o perioadă de câteva săptămâni. În cazuri rare, dacă există o invazie masivă a paraziților și reacția imună este foarte intensă, pacientul poate evolua până la moarte.
c. Infecție cu schistosomioză cronică
Contrar a ceea ce se întâmplă în faza acută, complicațiile legate de schistosomioza cronică sunt mai frecvente în zonele endemice, unde persoanele prezintă un risc mai mare de încărcare parazită mare și contaminări frecvente. Cu toate acestea, este important de reținut că nu toți pacienții infectați cu parazitul dezvoltă simptome de schistosomizare cronică. Unii pacienți rămân contaminați, eliminând ouăle în fecale, dar fără a prezenta semne de boală.
Forma cronică începe din a șasea lună după infectare și poate dura mai mulți ani. Severitatea formei cronice este legată de cantitatea de paraziți și de locul în care își pun ouăle.
Schistosoma este localizat, de obicei, în venele mesenterice, care sunt vase care dau sânge din intestine. Venele mezenterice dau sânge spre vena portalului, care este o venă mare care primește tot sângele din sistemul digestiv și o transportă către ficat.
Ouăle parazitului sunt de obicei depuse în venele mezenterice, dar pot migra atât la nivelul intestinului, cât și la vena și ficatul portalului.
Schistosomiaza cronică, care este mult mai frecventă decât forma acută de infecție, este cauzată de răspunsul imun al organismului la ouă, rezultând o inflamație intensă a țesuturilor afectate și progresia către granuloame și fibroză (înlocuirea țesutului normal cu țesutul cicatrician).
Forma cronică a schistosomizei prezintă următoarele forme:
Schistosomioza intestinală
Conservarea ouălor în peretele intestinului provoacă diaree, crampe și scădere în greutate. Răspunsul intens inflamator al organismului împotriva ouălor poate provoca ulcerații în peretele intestinului, granuloame și obstrucție la trecerea fecalelor.
Schistosomioza hepatosplenică
Pacientii contaminati cu o mare cantitate de paraziti sunt mai predispusi sa produca boli hepatice. Ouăle parazitului tind să migreze și să se depună în vena portalului, provocând inflamație și obstrucționarea trecerii sângelui prin fibroză.
Întrucât tot sângele care vine din sistemul gastrointestinal trece prin vena portalului înainte de a ajunge la ficat și se îndreaptă către restul corpului, o obstrucție în această regiune provoacă o "strangulare" a sângelui, ceea ce duce la ceea ce numim hipertensiune portală. Dacă sângele nu ajunge la ficat, trebuie să găsească alte modalități de a ajunge la restul corpului, formând o circulație colaterală (a se vedea fotografia din lateral).
Hipertensiunea portală este responsabilă de complicațiile formei hepatosplenice de schistosomioză, incluzând ascite (ascite), splenomegalie (splină mărită) și vene varicoase ale esofagului. Varicele varice ale esofagului sunt o complicație îngrozitoare a hipertensiunii portale, deoarece acestea pot rupe, provocând sângerări gastrointestinale severe și vărsături sângeroase.
Diagnosticul schistosomizei
Deoarece mulți pacienți infectați cu S. mansoni rămân asimptomatici, suspiciunea de infecție apare adesea întâmplător prin teste de sânge de rutină. Pe baza numărului de sânge, este posibil să se detecteze anemia și o creștere a eozinofilelor (citiți textul pe hemograma pentru a înțelege mai multe despre aceste rezultate: două date care vorbesc în favoarea unei infecții parazitare.
Diagnosticul se face prin examinarea parazitologică a fecalelor (citiți: VERMES PARASITOLÓGICO DE FEZES), care poate detecta ouăle Schistosoma . Parazitologia însă, de obicei, detectează numai ouă după șase săptămâni de contaminare. Dacă se suspectează schistosomioza, dar testul pentru scaun este negativ, biopsia rectului (partea finală a intestinului chiar înaintea anusului) poate detecta ouăle.
La pacienții cu semne clinice de hipertensiune portală, ultrasonografia poate fi utilă pentru identificarea fibrozei portalului venos cauzată de depunerea ouălor Schistosome.
Serologia împotriva S. mansoni poate fi o opțiune atunci când suspiciunea de diagnostic este puternică, dar nu putem detecta oul în scaun.
Tratamentul schistosomizei
Praziquantel este medicamentul de alegere împotriva schistosomizei. Doza recomandată este de 60 mg / kg pentru copiii cu vârsta până la 15 ani și 50 mg / kg pentru adulți, ambii într-o singură doză. Produsul medicamentos este prezentat în comprimate de 600 mg, împărțite în două părți egale, pentru a facilita adecvarea dozei.
O alternativă la Praziquantel este Oxamniquina, recomandată la doze de 15 mg / kg pentru adulți și 20 mg / kg pentru copii cu vârsta de până la 15 ani, ambele într-o singură doză. Există două prezentări: 250 mg capsule sau suspensie care conține 50 mg pe ml.
SINDROMUL GILBERT, CRIGLER-NAJJAR și DUBIN-JOHNSON
Sindroamele Gilbert, Crigler-Najjar și Dubin-Johnson sunt trei boli care apar datorită unui ficat modificat genetic, care interferează cu metabolismul normal al bilirubinei și care duce la apariția icterului. Înainte de a vorbi în mod specific despre fiecare dintre aceste sindroame, este necesară o explicație rapidă despre ce icter și bilirubină sunt făcute. Ce sunt bil
Tuberculoza este o boală infecțioasă provocată de o bacterie cunoscută sub numele de bacilul lui Koch (BK). Doar 10% dintre persoanele expuse la bacilul lui Koch vor dezvolta simptome de tuberculoză. În restul de 90%, bacteria este controlată de sistemul imunitar, devenind inactivată, incapabilă de a fi transmisă sau de a provoca orice semn de boală. Cu toate a
