SCLEROZA MULTIPLE - Simptome și tratament

Scleroza multiplă (MS) este o boală de origine probabilă autoimună, în care corpul nostru produce în mod necorespunzător anticorpi împotriva structurilor nervilor, ceea ce duce la inflamarea și distrugerea acestora (citiți: CE ESTE O BOLIE AUTOIMUNĂ).

În acest articol vom aborda următoarele aspecte despre scleroza multiplă:

• Ce este scleroza multiplă?
• Care sunt cauzele sale?
• Care sunt diferențele dintre scleroza multiplă și sindromul Guillain-Barré?
• Care sunt simptomele.
• Cum se face diagnosticul.
• Care sunt opțiunile de tratament.
• Proceduri promițătoare care pot duce la vindecarea sclerozei multiple.

Ce este scleroza multiplă?

Scleroza multiplă este o boală neurologică care apare prin distrugerea tecii de mielină, o substanță care acoperă nervii. Prin urmare, pentru a înțelege scleroza multiplă trebuie să știți mai întâi ce este teaca mielinei.

Întregul nostru sistem nervos comunică prin impulsuri electrice. De exemplu, când ne mișcăm mâna, o putem face doar pentru că sistemul nostru nervos este capabil să trimită un impuls electric, care părăsește creierul, merge prin maduva spinării, trece pe nervii periferici și ajunge la mușchii mâinii, dând să le ordone să se miște. Impulsurile pot urmări și calea inversă. Toate senzațiile pe care le avem despre medii (temperatură, atingere, presiune, durere, etc.) sunt percepute numai pentru că terminațiile nervoase ale pielii pot capta aceste stimuli, trimițându-le la nervii periferici, medulla și în final creierul, unde vor fi interpretat.

Acești stimuli electrici care ajung și ajung la creier trebuie să fie transportați între un neuron și altul. Sârma conducătoare a neuronilor responsabile pentru această conexiune se numește axon, o extensie a neuronului în sine, care conectează o celulă nervoasă la alta. Ca orice cablu electric, axoanele au nevoie de o izolație, ca un fir cu fir. Substanța care asigură această izolație și permite transmiterea impulsurilor electrice este mantaua de mielină.

În scleroza multiplă, celulele nervoase din creier și din măduva osoasă arată distrugerea progresivă a tecii de mielină, determinând axonii să-și piardă capacitatea de a purta impulsuri electrice. Neuronii centrali nu reușesc să trimită și să primească stimuli electrici.

Cauzele sclerozei multiple

Scleroza multiplă este o boală autoimună cauzată de distrugerea tecii de mielină prin propriii anticorpi. Nu știm de ce, dar din când în când organismul nostru începe să trateze teaca de mielină prezentă în axonii sistemului nervos central ca structură străină, ca și cum ar fi un virus sau o bacterie. Sistemul imunitar continuă apoi să atace teaca mielină a acestor neuroni, distrugând-o progresiv. Se crede că originea sclerozei multiple poate fi legată de tulburările sistemului imunitar care apar după unele boli virale, cum ar fi mononucleoza (citiți: MONONUCLEOSIS - KISS DISEASE).

Diferențele dintre scleroza multiplă și sindromul Guillain-Barré

Scleroza multiplă și sindromul Guillain-Barré sunt boli asemănătoare prin faptul că ambele au o origine autoimună și apar prin atacuri asupra tecii de mielină a nervilor (vezi: CE ESTE SINDROMUL GUILLAIN-BARRÉ?). Diferența este că în Guillain-Barré nervii implicați sunt cei ai sistemului nervos periferic (nervii din afara medullei), în timp ce în scleroza multiplă nervii sistemului nervos central (medulla și creierul) suferă demielinizare. Această mică diferență este foarte importantă în prognosticul final, deoarece nervii periferici au capacitatea de a se regenera, în timp ce neuronii și axoanele creierului și ale măduvei osoase nu.

Factorii de risc pentru scleroza multiplă

Scleroza multiplă se manifestă, de obicei, pentru prima dată, cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Este de două ori mai frecventă la femei decât la bărbați și de trei ori mai frecventă la persoanele care au un membru al familiei afectate de boală. Scleroza multiplă apare mai des la caucazieni (alb) decât în ​​afro-descendenți sau asiatici.

Se pare că unul dintre factorii de risc pentru apariția sclerozei multiple este infecția cu virusul Epstein Barr, care provoacă mononucleoză. Se crede că virusul poate avea proteine ​​similare celor din teaca de mielină, făcând anticorpi greu de distins. Este important de reținut că marea majoritate a pacienților care au avut contact cu virusul Epstein Barr nu dezvoltă scleroză multiplă, ceea ce sugerează că mai mult de un factor este necesar pentru debutul bolii.

Pacienții cu alte boli autoimune, cum ar fi tiroidita Hashimoto (citiți: HYPOTHYDROIDISMO | HASHIMOTO TIREOIDITE), diabet zaharat de tip 1 (citiți: CE ESTE DIABETUL?) Sau boala Crohn (citită: CROHN DISEASE | ULCERATIVE RETOCOLITE) risc crescut de apariție a sclerozei multiple.

În ultimii ani, o atenție deosebită a fost acordată relației dintre nivelul vitaminei D și scleroza multiplă. Știm că boala este mai puțin frecventă în zonele tropicale, unde incidența anuală a soarelui este mai mare, iar producția de vitamina D de către piele este mai intensă. Studiile sugerează că nivelurile adecvate de vitamina D pot fi un factor de protecție împotriva sclerozei multiple (vezi: deficit de vitamina D și suplimente).

Simptomele sclerozei multiple

Semnele și simptomele sclerozei multiple depind de punctele din sistemul nervos afectate. Nu există nici un simptom tipic care să închidă diagnosticul de scleroză multiplă, totuși, unele dintre ele sunt foarte sugestive:

- Nevrita optică : de obicei prezintă o durere acută la un ochi, care se agravează cu mișcarea ochilor. Această durere este adesea asociată cu grade diferite de pierdere vizuală, de obicei în centrul câmpului vizual. Pacientul poate avea și vedere dublă sau încețoșată. Nistagmus (mișcare discretă discretă a ochilor) este o constatare comună.

Implicarea ambilor ochi în același timp este mai puțin frecventă în scleroza multiplă și, de obicei, indică o altă boală neurologică.

- Simptomele senzoriale: Amigdalele și amorțeala, în special la nivelul membrelor, care apar pe o parte a corpului la un moment dat, sunt simptome foarte frecvente ale sclerozei multiple și apar în aproape 100% din cazuri pe parcursul bolii.

- Fenomenul lui Lhermitte : Senzația de șoc electric, care radiază din coloană vertebrală, declanșată de mișcările capului și gâtului, se numește fenomenul Lhermitte. Este un simptom tipic al sclerozei multiple, dar poate apărea și în alte boli neurologice.

- Amețeli și amețeli : Până la 50% din pacienții cu SM pot avea amețeli (citiți: Dizzinența și vertiginul Cauzele și simptomele). Acest simptom apare, de obicei, la pacienții cu boală facială, cum ar fi amorțeală și alterări oculare și auditive.

- Simptome motorii : tremor, modificări ale mersului, scăderea forței musculare și paralizia membrelor apar datorită leziunilor neuronilor medulla. Pierderea forței este inițial unilaterală, dar devine bilaterală în stadii avansate. Implicarea membrelor inferioare este de obicei mai intensă decât în ​​membrele superioare.

Incapacitatea de a controla vezicii urinare și intestinelor : Leziuni la nivelul nervilor măduvei spinării, pe lângă faptul că cauzează slăbiciune musculară la nivelul membrelor inferioare, pot provoca, de asemenea, o pierdere a controlului sfincterilor analiali și ai vezicii urinare, provocând incontinență fecală și urinară

Scleroza multiplă manifestă perioade alternante de atacuri cu remisiuni. Pacientul are simptome acute care durează zile sau săptămâni și apoi dispar și pot avea sau nu sechele. Pacientul rămâne asimptomatic până la un al doilea atac, care, de asemenea, dispare. Odată cu apariția atacurilor, acestea devin din ce în ce mai agresive, iar continuitatea se adaugă, astfel încât pacientul să devină progresiv mai rău la sfârșitul fiecărei exacerbări.

Supraviețuirea pacienților cu scleroză multiplă este în prezent de 30 până la 40 de ani. Pacienții care au sechele mici sau deloc după 10 sau 15 ani de boală sunt cei cu un prognostic mai bun, prezentând un timp și o calitate mai bună a vieții.

Evoluția sclerozei multiple

Scleroza multiplă poate avea prezentări diferite în rândul pacienților. Există câteva modele de comportament bine cunoscute.

1. Remedierea recurentă a sclerozei multiple (RRMS) sau focar de recădere.

Această formă de scleroză multiplă se caracterizează prin izbucnirea bruscă, dar cu focare scurte, urmată de recuperarea completă (sau parțială cu sechele minimale). Nu există o evoluție a bolii în afara perioadelor de focare, iar pacientul poate fi luni sau ani fără semne de scleroză multiplă. Acest model al SM reprezintă 85% până la 90% din cazurile inițiale. Cu toate acestea, majoritatea pacienților RRMS vor intra în cele din urmă într-o etapă progresivă a bolii, denumită Scleroza multiplă secundară progresivă (PMS).

2. Scleroza multiplă secundară progresivă (PFME)

Scleroza multiplă progresivă apare atunci când există o agravare a formei sclerozei multiple de scleroză recurentă (RRMS), de obicei 15-20 de ani de la debutul bolii. În această formă, crizele devin mai frecvente, iar sechelele încep să se acumuleze. Pacientul poate evolua acum cu simptome înrăutățitoare chiar și fără atacuri acute.

Scleroza multiplă progresivă primară (PMS)

Scleroza multiplă progresivă primară este caracterizată de progresia rapidă a bolii din stadiile incipiente. Pacientul poate să nu aibă focare, dar să acumuleze progresiv simptome și sechele. Acest tip are un prognostic mai rău și reprezintă aproximativ 10% din cazuri. De obicei apare la pacienții care dezvoltă MS după 40 de ani.

Diagnosticul sclerozei multiple

Nu există o singură examinare care să stabilească diagnosticul de scleroză multiplă. Diagnosticul se face prin interpretarea simptomelor și efectuarea anumitor teste. Cele mai frecvent utilizate teste pentru elucidarea stării sunt rezonanța magnetică nucleară a sistemului nervos central, analiza lichidului cefalorahidian obținut prin puncție lombară și testul de potențial evocat, care constă în evaluarea răspunsului organismului la șocuri electrice mici, care stimulează nervii periferici ai vederii sau a mușchilor.

Tratamentul sclerozei multiple

Din păcate, nu există încă un tratament disponibil pe scară largă care să poată vindeca scleroza multiplă. Există tratamente experimentale promițătoare, după cum vom vedea în subiectul următor, dar acestea sunt încă în stadiile de testare și nu fac parte din tratamentul de rutină al sclerozei multiple.

Deoarece este o boală de origine imunologică, tratamentul SM se bazează pe medicamente care acționează asupra sistemului imunitar. Terapia este împărțită în tratamentul crizelor și al tratamentului în timpul remisiunii.

Tratamentul sclerozei multiple

Corticosteroizii sunt medicamentele cele mai frecvent utilizate în timpul focarelor (citiți: PREDNISONE ȘI CORTICOIDES | reacții adverse). Tratamentul se numește terapie cu impuls și constă în administrarea de doze mari de corticosteroizi (de obicei, metilprednisolonă) intravenos timp de 5 zile.

În cazurile de focar sever, cu un răspuns redus la corticosteroizi, este indicată plasmateza, o procedură similară cu hemodializa, pentru a curăța sângele de anticorpi nocivi (citește: ÎNȚELEGEREA CÂND PLASMAFERESE FUNCȚIONEAZĂ).

Tratamentul sclerozei multiple în timpul remisiunii

Drogurile sunt deja disponibile pentru a trata pacienții care au ieșit din criză pentru a reduce sechelele și apariția unor noi focare. Acest tratament, numit modificator al bolii, este deosebit de eficient în cazurile de Recurrent Sclerosis Multiplexer (RRMS). Nu vindecă SM, dar vă îmbunătățește foarte mult prognoza.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt interferonul beta (Avonex, Rebif sau Betaseron) și glatiramer acetat (Copaxone). În Brazilia, aceste medicamente sunt distribuite gratuit de către guvern.

În cazuri severe, cu răspuns scăzut la interferon și glatiramer, există totuși opțiunea de tratament cu natalizumab (tysabri) sau terapie pulsară lunară cu corticosteroizi.

Pacienții cu deficit de vitamină D ar trebui să primească suplimente pentru a-și normaliza nivelurile. Studiile sugerează că vitamina D ajută la controlul crizelor multiple de scleroză.

Proceduri promițătoare pentru scleroza multiplă

Transplantul autolog de măduvă osoasă a fost demonstrat în studiile preliminare o opțiune foarte promițătoare pentru a avea în final un tratament pentru scleroza multiplă.

Tratamentul se face după cum urmează: medicii colectează și îngheață celule stem din măduva osoasă, care se află într-un stadiu incipient de dezvoltare, care încă nu au dobândit defectele care provoacă MS. Apoi, sistemul imunitar defect al pacientului este distrus cu chimioterapie. Pacientul este complet epuizat de celulele sale de apărare. Celulele stem colectate anterior sunt reintroduse în sânge pentru a repopula sistemul imunitar.

În ciuda agresivității tratamentului și a riscurilor de deces în timpul fazei în care pacientul a descoperit că a distrus sistemul imunitar, rezultatele au fost încurajatoare. Marea majoritate a pacienților care suferă acest tratament sunt indemne de boală, iar mulți dintre cei care au avut sechele severe au fost încă o dată complet activi. Este important să subliniem faptul că studiile s-au efectuat cu câțiva pacienți și au existat cazuri de decese datorate infecției după faza de chimioterapie.

Acest tratament funcționează, nu pare să existe nicio îndoială, întrebarea este acum de ao face mai sigură, astfel încât să poată fi indicată pentru un număr mare de pacienți.

TRATAMENTUL ȘI EXCEPȚIA SPĂLĂRII ÎN SARCINĂ

Unul dintre cele mai frecvente simptome ale sarcinii este o oboseală intensă și aparent inexplicabilă, care adesea vine cu somn excesiv. Femeia însărcinată, în primele luni de sarcină, este obosită de tot și de nimic, iar patul pare întotdeauna locul unde se simte cel mai bine. Chiar și femeile care, din punct de vedere istoric, întotdeauna dormeau puțin sau erau pline de energie, capabile să acumuleze mai multe sarcini profesionale și sportive, au fost răsturnate de oboseală și de somn în timpul sarcinii. Uneori, nici măcar

(medicină)

30 ÎNTREBĂRI DESPRE MENSTRUARE

Menstruația este un eveniment care apare ciclic la femeile în vârstă fertilă. Prezența sa este extrem de frapantă pentru femeie, nu numai din cauza posibilului disconfort pe care îl provoacă, ci și datorită faptului că prima și ultima menstruație servesc drept marcă divizoare între fazele vieții unei femei. În plus, menstr

(medicină)