INSUFICIENȚA RENALĂ CHRONICĂ - Simptome, cauze și tratament

Noi numim insuficiență renală o condiție în care rinichii își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile de bază. Insuficiența renală poate fi acută dacă apare o pierdere bruscă și rapidă a funcției renale sau cronice atunci când această pierdere este lentă, progresivă și ireversibilă.

În acest articol vom aborda următoarele aspecte despre insuficiența renală cronică:

• Ce este.
• Simptome.
• Diagnostic.
• Cauze.
• Etapele bolii.
• Tratamentul.

Aici vom explica doar insuficiența renală cronică. Pentru a citi despre insuficiența renală acută, accesați următorul link: INSUFICIENȚĂ ACUTĂ RENALĂ - Simptome și tratament.

Ce este insuficiența renală cronică

Insuficiența renală cronică, denumită și boală renală cronică (CKD), este o boală caracterizată prin scăderea lentă și continuă a funcției renale, fapt care determină, printre alte modificări, acumularea progresivă de toxine și deșeuri metabolice în sânge.

Rinichii sunt organe complexe, responsabile pentru multiple funcții în corpul nostru. Dintre cele mai importante, putem menționa:

• Eliminarea toxinelor.
• Eliminarea substanțelor inutile sau în exces în sânge.
• Controlul nivelurilor de electroliți (săruri minerale) din sânge.
• Controlul nivelului apei în corp.
• Controlul pH-ului sanguin.
• Producerea hormonilor care controlează tensiunea arterială.
• Producția de vitamina D.
• Producerea de hormoni care stimulează producția de globule roșii de către măduva osoasă.

Pacientul cu boală renală cronică are deficiențe în fiecare dintre aceste funcții, ceea ce îl determină să aibă probleme grave de sănătate în stadiile avansate ale bolii.

Înainte de a merge mai departe, vizitați acest videoclip scurt, de 3 minute, produs de echipa MD, care explică pur și simplu insuficiența renală și testul creatininei:

Simptomele insuficienței renale cronice

Deoarece instalarea insuficienței renale cronice apare de obicei încet, corpul nostru are timp să se adapteze la această disfuncție a rinichilor, determinând să nu avem semne sau simptome până în stadiile foarte târzii ale bolii. Caracteristica principală a CRI este o boală tăcută.

Mulți oameni cred că pot identifica un rinichi care suferă de durere sau o scădere a volumului de urină. Nimic mai fals. Rinichiul are o inervație redusă pentru durere și astfel doar doare atunci când este inflamat sau dilatat. Deoarece cele mai multe cazuri de insuficiență renală cronică nu apar, pacientul poate descoperi că are nevoie de dializă fără să aibă o singură durere de rinichi în viața sa.

Volumul de urină nu este, de asemenea, un bun indicator al sănătății renale. Spre deosebire de insuficiența renală acută (ARF), în care reducerea producției de urină este un factor aproape întotdeauna prezent în insuficiența renală cronică, deoarece pierderea funcției este lentă, rinichiul se adaptează bine și capacitatea de a elimina apa rămâne stabilă până la etapele avansate ale bolii. De fapt, majoritatea pacienților care necesită dializă urină încă cel puțin 1 litru pe zi.

Prin urmare, în majoritatea cazurilor, până la etapele foarte avansate ale bolii, insuficiența renală cronică nu produce simptome sau semne.

Pacienții cu CRF în stadiile avansate pot prezenta anemie și agravarea tensiunii arteriale și a edemului membrelor inferioare. Când rinichiul intră în faza terminală, simptomele care apar sunt oboseala la efort, greață și vărsături, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, respirația dificilă, respirația puternică (cu miros de urină) și edemul generalizat.

Diagnosticul insuficienței renale cronice

Deoarece nu există simptome până la stadiile avansate ale bolii, insuficiența renală cronică poate fi detectată doar prin analizele de laborator.

Testul utilizat în acest scop este numărul de sânge al ureei și al creatininei. Creatinina este cel mai bun marker al funcției renale. Când rinichii încep să piardă funcția, valorile sângelui cresc (citiți: CREATININ și UREIA).

Testele urinare sunt, de asemenea, utile, deoarece este foarte frecvent pentru pacienții cu afecțiuni renale să aibă scurgeri de proteine ​​sau urină. Pentru a afla mai multe despre aceste subiecte, vizitați următoarele linkuri:

• EXAMINAREA URINE | Leucocite, nitriți, hemoglobină ...
• URINA DE URINĂ ȘI PROTEINURIA
• URINA CU SAN | hematurie

Testele de laborator pot detecta, de asemenea, complicațiile precoce ale CRF, cum ar fi gradele precoce ale anemiei, modificările electroliților (în special calciul, fosforul și potasiul), modificările hormonului PTH (care controlează sănătatea osoasă), valorile pH-ului sanguin etc. .

Ultrasonografia rinichilor este, de asemenea, o examinare importantă deoarece prezintă morfologia renală și poate indica dacă rinichii au deja semne de atrofie. Cu toate acestea, este important să rețineți că ultrasonografia renală fără modificări nu este suficientă pentru a renunța la ipoteza CRI. Fără valoarea creatininei, nu se poate spune nimic.

Cauzele insuficienței renale cronice

Mai multe boli pot ataca rinichii și pot duce la pierderea permanentă a funcției. În general, CRF apare atunci când rinichiul suferă o agresiune continuă și prelungită, ca și în cazul pacienților cu diabet zaharat sau a hipertensiunii arteriale slab controlate.

Bolile care conduc cel mai adesea la insuficiență renală cronică sunt:

• Hipertensiune.
• Diabet zaharat.
• Boală rinichi policistă.
• Glomerulonefrita.
• Infecții recurente ale tractului urinar.
• Pietre de rinichi de repetare.
• Mielom multiplu.
• Lupus și alte boli autoimune.
• Abuzul de medicamente antiinflamatorii.
• Picătură.
• Amiloidoza.

Dacă aveți oricare dintre afecțiunile de mai sus, este imperativ să monitorizați în mod regulat creatinina. Cel puțin o dată pe an trebuie administrați creatină, uree și efectuați un test simplu de urină.

Etapele insuficienței renale cronice

Ambii rinichi filtrează în medie 180 de litri de sânge pe zi, plus sau minus 90 până la 125 ml pe minut. Aceasta se numește rata de filtrare glomerulară sau clearance- ul creatininei.

Etapele insuficienței renale cronice sunt împărțite în funcție de rata de filtrare glomerulară, care poate fi estimată prin valorile creatininei din sânge. Există mai multe formule matematice pentru a estima gradul de funcționare a rinichilor pe baza valorilor creatininei. În zilele noastre, majoritatea laboratoarelor efectuează deja acest calcul automat atunci când solicită doza de creatinină.

Insuficiența renală este adesea o boală progresivă, cu înrăutățirea funcției de-a lungul anilor. Unii factori, cum ar fi diabetul slab controlat și hipertensiunea arterială, cresc riscul pierderii rapide a funcției renale.

Divizăm etapele CKD după cum urmează:

Stadiul DRC I - Pacienții cu clearance al creatininei mai mare de 90 ml / min, dar cu oricare dintre bolile descrise mai sus (diabet, hipertensiune arterială, rinichii polichistice etc.)

Pacienții care au una sau mai multe dintre aceste boli au întotdeauna un anumit grad de afectare a rinichilor, care, totuși, nu se poate reflecta încă în capacitatea de sinteză a sângelui. Aceștia sunt pacienți cu funcție renală normală, fără nici un fel de simptom, dar cu risc ridicat de deteriorare a funcției renale pe termen lung.

Pacienții cu creatinină normală, dar cu teste anormale de urină, cu semne de sângerare sau cu pierderea de proteine ​​în urină, intră, de asemenea, în această etapă.

Stadiul DRC II - Pacienți cu clearance- ul creatininei între 60 și 89 ml / min.

Aceasta se poate numi faza de insuficiență pre-renală. Acestea sunt persoane cu pierderi mici ale funcției rinichilor, fiind cea mai veche etapă a insuficienței renale.

Întrucât rinichii își pierd funcția în mod natural în timp ce îmbătrânesc, mulți oameni în vârstă pot avea o funcție renală redusă. Această scădere a funcției este pur și simplu un semn al îmbătrânirii rinichilor. Prin urmare, găsirea persoanelor în vârstă cu criterii pentru etapa a II-a IRC este extrem de comună. Dacă pacientul nu are nici o boală care atacă rinichii, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială, această ușoară pierdere a funcției renale nu duce la probleme mai mari pe termen mediu și lung.

În stadiul II, rinichiul este în continuare capabil să-și mențină funcțiile de bază, iar creatinina din sânge este încă foarte aproape de intervalul normal. Cu toate acestea, este important să rețineți că acești pacienți prezintă un risc crescut de agravare a funcției renale dacă sunt expuși, de exemplu, la medicamente care sunt toxice pentru rinichi, cum ar fi antiinflamatoarele sau contrastele pentru examinări radiologice (vezi: REMEDIILE CARE POATE FI SANGUINĂ).

Stadiul DRC III - Pacienți cu clearance- ul creatininei cuprins între 30 și 59 ml / min.

Acesta este stadiul insuficienței renale cronice raportate. Creatinina este deja peste valorile de referință, iar primele complicații ale bolii încep să se dezvolte. Rinichiul și-a redus deja capacitatea de a produce eritropoietină, un hormon care controlează producția de globule roșii în măduva osoasă, ceea ce duce la anemie progresivă (citește: SIMPTOME ALE ANEMIEI).

O altă problemă care începe să apară este leziunea osoasă. Pacienții cu insuficiență renală au o boală numită osteodistrofie renală, care este cauzată de creșterea PTH și o scădere a producției de vitamină D, hormoni care controlează cantitatea de calciu din oase și sânge. Rezultatul final este o demineralizare a oaselor, care încep să crească slab și bolnav.

Pentru mai multe detalii despre boala osoasa CKD, cititi: INSUFICIENTIE RENALA - PHOSPHORUS, PTH si BONE BONE.

Etapa III este stadiul în care pacienții trebuie să inițieze tratamentul și să fie urmăriți de un nefrolog, deoarece, de aici, progresia relativ rapidă a insuficienței renale este, de obicei, relativ rapidă dacă nu există un tratament adecvat.

DRC etapa IV - Pacienți cu clearance al creatininei între 15 și 29 ml / min.

Aceasta este faza pre-dializă. Acesta este momentul în care apar primele simptome și testele de laborator prezintă mai multe modificări.

Pacientul are niveluri ridicate de fosfor și PTH, anemie stabilită, pH scăzut în sânge (aciditate crescută în sânge), creșterea nivelului de potasiu, scădere ponderală și semne de malnutriție, agravarea hipertensiunii arteriale, slăbirea osoasă, risc crescut de afecțiuni cardiace, libidou, apetit scăzut, oboseală etc.

Datorită retenției de lichide, pacientul nu poate observa pierderea în greutate, deoarece greutatea poate rămâne aceeași sau poate crește. Pacientul pierde masa musculară și grăsimea, dar reține fluidul și poate dezvolta edeme mici în picioare.

În acest stadiu, pacientul ar trebui să fie deja pregătit pentru hemodializă și este indicată construcția fistulei arteriovenoase (citiți: CE ESTE HEMODIALIZA? CUM FUNCȚIONEAZĂ?)

Stadiul DRC V - Pacienți cu clearance-ul creatininei mai mic de 15 ml / min.

Aceasta este așa-numita fază de insuficiență renală terminală. Sub 15-10 ml / min rinichiul nu mai îndeplinește funcții de bază și este indicat debutul dializei. În acest moment este faptul că pacienții încep să simtă simptomele insuficienței renale, numite simptome de uremie.

Deși pot urina, volumul nu mai este atât de mare și pacientul începe să dezvolte edeme mari (citiți: INCHAÇOS E EDEMAS). Tensiunea arterială este necontrolată, iar nivelurile de potasiu în sânge cresc până la punctul în care acestea pot provoca aritmii cardiace și moartea. Pacientul a pierdut deja multă greutate și nu poate mânca bine. Simțiți grețuri și vărsături, mai ales dimineața. Veți obosi ușor și anemia, dacă nu este deja tratată, este de obicei la niveluri periculoase.

Dacă dializa nu începe, starea progresează, iar cei care nu mor la aritmiile cardiace se pot dezvolta cu edem pulmonar sau modificări psihice, cum ar fi dezorientarea, convulsii (vezi EPILEPSY | Simptome, tipuri și cum se procedează) și mănâncă chiar.

Când au fost efectuate ultrasunete ale rinichilor, acestea sunt, de obicei, deja atrofiate, cu dimensiuni reduse.

Unii pacienți reușesc să ajungă în stadiul V cu câteva semne și simptome. În ciuda simptomatologiei scăzute, ele prezintă numeroase anomalii de laborator, iar cu cât dializa este mai întârziată, cu atât este mai gravă osoasa, cardiacă, malnutriția și riscul de aritmii maligne. Adesea, primul și singurul simptom al insuficienței renale în stadiu final este moartea bruscă.

Când trebuie să fie urmat un CKD de un nefrolog?

Referirea timpurie la nefrolog poate schimba istoricul natural al bolii. Când se compară evoluția pacienților menționați în etapa III cu cei menționați numai în etapele finale ale etapei IV sau etapei V, se observă că apare:

• O reducere a ratei de pierdere a funcției renale (3, 4 ml / min pe an față de 12 ml / min pe an), adică pacienții care nu sunt urmăriți de un nefrolog pierd funcția renală de până la 4 ori mai rapidă.
• Control mai bun al hipertensiunii și, prin urmare, mai puține leziuni la alte organe.
• Mai puțină incidență a leziunilor osoase.
• Reducerea incidenței malnutriției și scăderea în greutate.
• Rata mortalității mai scăzută.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Nu există nici un remediu pentru insuficiența renală cronică, deoarece este o reflectare a deteriorării ireversibile a unor părți ale rinichilor. Nu există, de asemenea, nici un remediu care să facă rinichii să lucreze din nou.

În general, scopul tratamentului cu CRF este de a preveni progresia bolii sau, în cel mai rău caz, de a încetini rata de pierdere a funcției renale.

Controlul presiunii sanguine este esențial. Valori persistente peste 140/90 mmHg sunt agresive pentru rinichi, accelerând pierderea funcției renale. La pacienții cu diabet zaharat, controlul glucozei este, de asemenea, foarte important. La pacienții cu proteinurie (pierderile de proteine ​​în urină), controlul lor cu medicamente ajută la conservarea funcției renale.

Pacientul cu CRF ar trebui să evite medicamente nefrotoxice, cum sunt antiinflamatoarele și unele antibiotice, în special cele ale clasei aminoglicozidice.

Deși nu există tratament sau tratament specific pentru îmbunătățirea funcției renale, monitorizarea cu nefrologul este importantă pentru a evita complicațiile CRF. Există medicamente pentru a controla anemia, modificări ale electroliților, metabolismul osos, edem etc.

În stadiile finale ale bolii, atunci când rinichiul nu mai funcționează, tratamentul indicat este hemodializa, dializa peritoneală sau transplantul renal.

Ce se întâmplă cu pacienții din UTI

A avea o rudă sau un prieten spitalizat într-un spital este o experiență neplăcută. Când această spitalizare se află într-o unitate de terapie intensivă (ICU), sentimentul este și mai rău. Fiind internat într-o unitate de terapie intensivă indică faptul că acest caz inspiră îngrijire. Pacientul care ar

(medicină)

LABIRINTITE - Simptomele, cauzele și tratamentul

Labirintita, cunoscută și sub denumirea de nevrită vestibulară, neurolabirinită sau vestibulopatie periferică acută, este o boală benignă, auto-limitativă, care provoacă vertij intens. Labirintita este cauzată de o inflamație a urechii interne, o regiune în care se află o structură numită labirint, responsabilă pentru echilibrul nostru. Dintre toate cau

(medicină)