MULTIPLE MYELOMA - Simptome și tratament
Mielomul miocardic, leucemia, limfomul și sindromul mielodisplazic sunt principalele cauze ale cancerului care afectează celulele sanguine, denumite în mod obișnuit celule albe din sânge (citiți: CANCER - SIMPTOME ȘI DEFINIȚII).
În acest articol ne vom referi exclusiv la mielom multiplu. Dacă căutați informații despre alte tipuri de cancer de sânge, vizitați următoarele articole:
- CE ESTE UN LAMFOM?
- LEUKEMIA - Simptome și tratament.
- SINDROMUL MYELODISPLASICA - mielodisplazia (SMD).
Multiplele mielomuri reprezintă 1% din toate cazurile de cancer și 10% din cancerele de sânge. Incidența acesteia în populația generală este de aproximativ 5 cazuri la 100.000 de locuitori. Mielomul este o boală tipică a vârstnicilor, doar 2% dintre cazuri apar înainte de vârsta de 40 de ani și mai puțin de 10% înainte de vârsta de 50 de ani. Mielomul este de două ori mai frecvente la negri decât la albi.
Ce este mielomul multiplu?
Citiți liniștit următoarele alineate, deoarece înțelegerea dvs. este esențială pentru înțelegerea simptomelor și a modificărilor de laborator ale bolii.
Mielom multiplu este cancerul unei celule numite plasmocite, care este celula responsabilă de producerea de anticorpi, numite și imunoglobuline sau gamaglobuline.
Urmând aceleași mecanisme ale oricărui cancer, în mielom, mutațiile genetice determină pierderea controlului organismului asupra producției de celule plasmatice, care se înmulțesc pe termen nelimitat. Rezultatul este o acumulare de celule plasmatice maligne în măduva osoasă, organul responsabil pentru producerea tuturor celulelor sanguine și o producție excesivă de anticorpi.
Există 5 tipuri de anticorpi:
- IgG - imunoglobulină sau gammaglobulină G.
- IgA - imunoglobulină sau gamaglobulină A.
- IgM - imunoglobulină sau gammaglobulină M.
- IgD - Imunoglobulină sau D-gamaglobulină.
- IgE - imunoglobulină sau gama globulină E.
În funcție de tipul de plasmocit care suferă mutația malignă, vom avea o supraproducție a clonei unuia dintre aceste tipuri de imunoglobulină (anticorp). De exemplu, în așa numitul mielom IgG, avem proliferarea plasmocitelor producătoare de anticorpi IgG, ceea ce duce la supraproducția clonelor imunoglobulinei G.
Cel mai frecvent tip de mielom multiplu este secretorul de IgG urmat, în ordine descrescătoare, de mielomii producătoare de IgA și IgM. Myelomii care secretă IgD sau IgE sunt rare.
IgM care secretă mielomul se numește macroglobulinemie Waldenström și prezintă câteva aspecte clinice ale mielomului multiplu. Vom vorbi în mod special despre macroglobulinemia lui Waldenström într-un articol separat care va fi scris pe scurt.
Aceste clone ale anticorpilor produși în mielom multiplu se numesc paraproteine sau proteine M. Prin testele de sânge aceste paraproteine pot fi detectate (explic mai târziu cum se face diagnosticul). Existența proteinelor M, adică a clonelor de anticorpi, se numește gamopatie monoclonală.
Prin urmare, de fiecare dată când detectăm un număr mare de anticorpi în sânge, toți aceștia fiind exact aceiași, adică clone, ne confruntăm cu o gamapatie monoclonală.
Este important să înțelegeți diferența dintre anticorpii monoclonali și policlonali. În cazurile de infecții sau procese alergice, putem avea și anticorpi crescuți, dar nu toți aceștia sunt o singură clonă, deoarece sunt produși de diferite celule plasmice. În acest caz, avem o gamapatie policlonală, care este un răspuns normal al organismului la procesele infecțioase.
Simptomele mielomului multiplu
Mădușa osoasă, responsabilă de producerea celulelor sanguine, este localizată în interiorul oaselor. Deoarece una dintre caracteristicile mielomului multiplu este proliferarea necontrolată a celulelor plasmatice din măduva spinării, una dintre manifestările clinice majore ale mielomului este afectarea osoasă.
Multiplele mielom afectează de obicei câteva oase diferite ale scheletului nostru, în special cele care au măduvă osoasă în interior. Principalele exemple sunt:
- Coloana vertebrală.
- Craniu.
- Șold.
- Coaste.
- Femur (osul coapsei).
- Humerus (os de brat).
Leziunile osoase cauzate de mielom pot prezenta fracturi, care apar adesea spontan sau după traume minime. Imagini asemănătoare cu osteoporoza sau eroziuni focale similare cu metastazele de la alte tipuri de cancer osos cunoscute sub numele de leziuni litice sunt, de asemenea, frecvente (vezi: OSTEOPOROSIS, Cauze și tratament).
Prin urmare, deoarece leziunile osoase sunt foarte frecvente, simptomele principale ale mielomului sunt de obicei dureri osoase. Atunci când osul afectat este una sau mai multe vertebre ale coloanei vertebrale, poate să apară prăbușirea vertebrelor și comprimarea măduvei nervoase (pentru a nu fi confundată cu măduva osoasă). Ca o consecință, în plus față de durerile de spate mai mici, pacientul poate avea, de asemenea, slăbiciune și pierderea senzației în membrele inferioare.
Distrugerea oaselor provoacă o creștere a eliberării de calciu în sânge, determinând creșterea acesteia. Calciul ridicat în sânge se numește hipercalcemie. Nivelurile de calciu din sânge de peste 15 mg / dl sunt amenințătoare pentru viață și pot apărea cu simptome precum: vărsături, exces de urină (citiți: URINE EXCESIVE), modificări neurologice, letargie și comă.
Implicarea rinichilor, care provoacă insuficiență renală (citită: ACUTE RENAL FAILURE și FAILURE RENAL CHRONIC), este una dintre manifestările majore ale mielomului multiplu. Leziunile la rinichi apar în principal din cauza tulburărilor tubulare renale prin imunoglobuline, prin hipercalcemie sau prin invazia rinichilor de către celulele plasmatice maligne.
O altă complicație obișnuită a mielomului multiplu este anemia. În cazul în care măduva osoasă este complet invadată de celulele plasmatice, există o reducere progresivă a producției altor linii de sânge, cum ar fi celulele roșii din sânge, care provoacă anemie (citește: SIMPTOME ALE ANEMIEI). Urmând același raționament, putem scădea și concentrațiile de trombocite și leucocite (celule albe din sânge).
Deși există un număr mare de anticorpi circulanți, în gamopatia monoclonală, acestea sunt ineficiente împotriva infecțiilor. Organismul își pierde capacitatea de a crea anticorpi specifici împotriva fiecărui invadator și menține producția unei singure clone de imunoglobuline. Prin urmare, în ciuda excesului de anticorpi, pacientul cu mielom multiplu este un individ mai susceptibil la infecții.
În concluzie, imaginea tipică a mielomului este cea a unui pacient cu vârsta peste 65 de ani, cu dureri osoase, de obicei lombare, asociate cu o anemie fără cauză aparentă și pot avea sau nu modificări în funcționarea rinichilor.
Diagnosticul mielomului multiplu
Prin analize specifice ale sângelui și urinei este posibilă identificarea prezenței clonelor de anticorpi. Această cercetare se realizează printr-un test numit electroforeză proteică cu imunofixare.
Unii markeri de sânge tind să fie, de asemenea, crescuți în mielomul multiplu, cum ar fi HSV, LDH și beta-2-microglobulină (vezi: Examenul de sânge VHS, PCR, LDH, Feritină și CK). Este important faptul că aceste teste de sânge sunt nespecifice și pot fi modificate în mai multe alte boli decât mielomul.
Radiografiile șoldului, coloanei vertebrale, craniului și toracelui pot detecta leziunile osoase ale mielomului și fac de obicei parte din procesul de diagnosticare. Doza creatininei din sânge este, de asemenea, utilă, deoarece ajută la identificarea leziunilor renale (citiți: EXAMINAREA CREATININEI ȘI URIEI).
Mărimea măduvei osoase
Dacă testele de mai sus sugerează existența mielomului, pacientul ar trebui să fie referit la un hematolog pentru biopsia măduvei osoase, care este testul care asigură diagnosticul definitiv al mielomului. Dacă se observă în biopsie că mai mult de 10% din celulele măduvei sunt compuse din celule plasmatice, se confirmă diagnosticul de mielom multiplu.
Tratamentul mielomului multiplu
Nu există nici un tratament pentru mielomul multiplu. Tratamentul vizează ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și creșterea duratei de supraviețuire.
Cele mai frecvent utilizate opțiuni de tratament sunt:
- Chimioterapia, de obicei cu un medicament numit Melphalan.
- corticosteroizi, cum ar fi dexametazona (vezi: INDICAȚII ȘI EFECTELE PREDNISONEI ȘI CORTICOIDELOR).
- Thalidomidă sau Lenalidomină.
- Transplantul de măduvă osoasă.
Supraviețuirea pacientului cu mielom este, în medie, 5 ani pentru cazurile detectate inițial și 2 ani pentru cazurile mai avansate.
În unele cazuri, producția de imunoglobuline este atât de intensă încât aceasta lasă sângele gros și este necesar să se efectueze ședințe de plasmefereză, procedură care reduce concentrația celulelor din plasmă (citiți: ÎNȚELEGEȚI CE PLASMAFERESE).
PROSTATE CANCER - Simptome, diagnostic și tratament
Cancerul de prostată este cea mai frecventă tumoare malignă a sexului masculin (cu excepția cazurilor de cancer de piele) și cea de-a doua cauză cea mai frecventă de deces, al doilea doar cancerului pulmonar. În ciuda mortalității ridicate, cele mai multe tipuri de cancer de prostată, de obicei, cresc lent, fiind ani limitați la prostată fără a provoca metastaze. În acest text
introducere Cele mai multe boli cauzate de apă sunt cauzate de microorganismele prezente în rezervoarele de apă dulce, de obicei după contaminarea cu fecale umane sau animale. Transmiterea agentului infecțios prin apă poate să apară prin contactul cu pielea în timpul scăldării, prin ingestia sau aspirarea germenilor prezenți în apă. Cea mai comu
