REDUCEREA LA ÎNCEPUTUL PREGNANȚEI

Există multe cauze de sângerare în timpul sarcinii, unele nu sunt de origine vaginală sau uterină și se datorează leziunilor în anus (fisuri anale, hemoroizi) sau chiar în tractul urinar (infecție a tractului urinar). Chiar și atunci când sângerarea este vaginală, este important să știți că adesea sângele este de origine maternă și nu în mod corespunzător fătul în curs de dezvoltare. Astfel, unele caracteristici ale sângerării, simptomele asociate, examenul fizic și ultrasonografia vor îndruma medicul la un diagnostic mai precis.

Atentie: Cand sangerarea este voluminoasa sau insotita de colici sau dureri intense, femeia gravida trebuie sa caute imediat spitalul de trimitere!

Asigurați-vă, de asemenea, că citiți: Este PREGNANȚA SAU MENSTRUATION?

Ce este important să observăm în cazurile de sângerare în timpul sarcinii?

În primul rând, femeia însărcinată poate încerca să observe dacă sângerarea provine de la vagin. Cel mai adesea, când sursa este anal, ca și în cazul hemoroizilor, există dificultăți și dureri de evacuare și sângerare apare în momentul evacuării (citiți: Hemoroizi | Simptome și tratament). Atunci când există o infecție urinară, cum ar fi cistita, poate exista durere sau arsură la urinare și o creștere a frecvenței urinării (citiți: CYSTITE | SIMPTOME ȘI TRATAMENT).

Unele leziuni externe ale vulvei (în afara organelor genitale feminine) cauzează, de asemenea, sângerare. Acestea sunt, de obicei, legate de traume cum ar fi actul sexual sau ceara. În cazul sângerării vaginale, este necesar să se observe cantitatea, dacă este mică sau intensă; culoare, roșu-cald sau mai întunecat; dacă este constantă sau intermitentă și dacă există durere sau colică asociată.

În funcție de perioada de gestație, cauzele sângerării vor fi diferite. Prin urmare, ele vor fi împărțite ca prima sau a doua jumătate a sarcinii. În acest text vom aborda sângerarea la începutul sarcinii, pentru a fi mai exactă, în prima jumătate a sarcinii. Sângerarea care apare la sfârșitul sarcinii (în a doua jumătate) va fi acoperită într-un text care va fi publicat în următoarele săptămâni.

Cauzele sângerării la începutul sarcinii (prima jumătate a sarcinii)

În primul trimestru, 20-40% dintre femeile gravide prezintă sângerări vaginale. Cauzele principale sunt:

1. După avort
2. Implantarea gestației în uter (implantarea ovulului fertilizat în uter poate provoca sângerări mici)
3. Sarcina ectopică (în afara uterului, ca și în cazurile de sarcină tubulară)
4. Patologia colului uterin, a vaginului sau a uterului (traumă, inflamație / infecție, polipi)

De multe ori medicul nu poate determina cauza sângerării. Scopul principal este de a exclude diagnosticele care pot avea repercusiuni negative asupra sarcinii in curs de desfasurare.

Cele mai frecvente cauze sunt cele care rezultă din avort, fie că este vorba doar de o amenințare, fie că este inevitabilă. Sarcina în afara cavității uterine, ca și în tub, este cel mai important diagnostic care trebuie exclus. În această situație, există riscul ruperii tubului și provocarea unei sângerări intense care ar putea pune în pericol viața femeii însărcinate. În general, cu cât este mai intensă sângerarea și colica sau durerea abdominală, cu atât este mai mare șansa de a fi una dintre aceste cauze și cu atât este mai urgentă evaluarea clinică.

Diagnosticul sângerării în timpul sarcinii

a) Istoric clinic

Femeile gravide care au avut două sau mai multe episoade de avort sunt expuse riscului unui alt episod. În mod similar, pacienții care au avut o sarcină ectopică sau care au factori de risc, cum ar fi boala inflamatorie pelvină, utilizarea DIU la naștere sau intervenția chirurgicală pelviană anterioară, au mai multe șanse de a avea o nouă sarcină în afara uterului.

Este important să-i spuneți medicului dacă a fost efectuată o ultrasunete care a demonstrat sarcina în interiorul uterului, ceea ce face ca diagnosticul de gestație ectopică să fie puțin probabil. Dacă nu aveți aceasta, trebuie prezentată doza de Beta-HCG care confirmă sarcina.

b) Examen fizic

Examinarea fizică completă este cea mai importantă în evaluarea sângerării. În primul rând, tensiunea arterială și ritmul cardiac vor fi evaluate. Examinarea abdomenului poate determina profesioniștii din domeniul sănătății să se gândească la cauze care nu sunt ginecologice sau obstetricale pentru dureri abdominale, cum ar fi apendicita (vezi: DIAGNOSTICUL ȘI DIAPAREA ABDOMINALĂ - cauze principale și APENDICITE - Simptome și tratament).

Până la 12 săptămâni de gestație, uterul nu poate fi palpat de abdomen, iar frecvența cardiacă fetală (bcf) nu este evaluată cu sonar Doppler. Atunci când femeia gravidă este gravidă cu mai mult de 12 săptămâni, uterul este palpabil și percepția bcf este liniștitoare. Se asigură că avortul nu sa întâmplat și practic exclude diagnosticul de sarcină ectopică.

Apoi vulva și regiunea anal sunt examinate pentru leziuni care pot fi un site de sângerare. Examinarea speculară va diagnostica tulburările de col uterin: lacerații, polipi, procese inflamatorii / infecțioase (descărcări vaginale), ectopie (fragilitatea cervicală), negi sau tumori. Touchul vaginal va evalua mărimea uterului, dacă este compatibil cu timpul sarcinii, va evalua regiunea adnexală care caută semne de gestație în afara uterului și dacă cervixul este deschis sau închis.

c) Ultrasonografia

Ultrasonografia transvaginală este principala metodă de evaluare a sângerării în timpul sarcinii, în special atunci când nu a fost efectuată în timpul sarcinii actuale. Confirmă sarcina în interiorul sau în exteriorul uterului, evaluează numărul de fetuși și prezența bătăilor inimii.

Este important de observat că sarcini cu o evoluție mai mică de cinci săptămâni nu pot fi evaluate prin ultrasonografie și cea mai bună modalitate de a le evalua în acest stadiu este măsurarea Beta-HCG (citiți: ÎNTREBĂRIȚI BETA HCG). Când nivelul Beta-HCG este compatibil cu timpul sarcinii, ar trebui să așteptăm până la 6 sau 7 săptămâni pentru a efectua ultrasunetele. Când este mai mic decât se așteaptă, poate însemna avort spontan sau sarcină ectopică. Această dozare poate fi serială, atunci când nivelul Beta-HCG scade, acesta este avortul, când se ridică lent, sugerează sarcina în afara uterului.

Diagnosticul posibil al sângerării vaginale, caracteristicile clinice și rezultatele ultrasonografice sunt prezentate în tabelul următor:

diagnostic	istorie	Examenul fizic	ultrasonografie
Leziuni la nivelul vulvei, vaginului, colului uterin	Sângerare roșu-viu (dacă este recent), în intensitate mică / medie, fără dureri majore.	Vizualizarea leziunii la examinarea vulvei sau a speculului.	Nu adaugă diagnosticul. Dacă nu a fost efectuată, poate fi indicată confirmarea stării de bine a fătului.
Implantarea oului în uter.	Sângerare în cantitate mică, fără colică sau colică ușoară.	normal	Nu există constatări privind sarcina (această sângerare survine 4-5 săptămâni). Beta-HCG compatibil cu timpul de gestație.
Amenințarea avortului	Sângerare ușoară până la severă, roșu aprins sau întunecat în cazul unei colici vechi, moderate până la severe.	Vizualizarea sângerării prin col uterin prin examinare speculară. Uterul compatibil cu timpul de gestație, colul închis.	Sarcina în interiorul uterului cu embrion și bcf prezentă. Poate avea zona de detașare a sacilor gestați sau nu.
Incomplet avort	Sângerare ușoară până la severă, roșu aprins sau întunecat în cazul unei colici vechi, moderate până la severe.	Vizualizarea sângerărilor sau a unor părți ale sarcinii prin cervix prin examinare speculară. Uterul este mai mic decât se aștepta, cervixul închis.	Sarcina în uter neviabilă: sacul gestațional neregulat, resturile ovulare, embrionul fără BCC.
Avortul în curs (inevitabil)	Sângerare moderată până la intensă, roșu aprins până la moderat până la colică severă.	Vizualizarea sângerărilor sau a unor părți ale sarcinii prin cervix prin examinare speculară. Uterul este mai mic decât se aștepta, cervixul deschis.	Sarcina în uter neviabilă: sacul gestațional neregulat, resturile ovulare, embrionul fără BCC.
Avortul complet	Sângerare ușoară până la moderată, colică ușoară sau moderată (poate fi în faza de îmbunătățire).	Vizualizarea sau nu a sângerării prin cervix prin examinare speculară. Uterul este mai mic decât se aștepta, cervixul închis.	Nu există semne de gestație sau imagini sugestive de sânge în uter.
Sarcina ectopică	Sângerări ușoare până la moderate, întuneric, colic / durere moderată până la severă.	Vizualizarea sau nu a sângerării prin cervix prin examinare speculară. Uterul este mai mic decât se aștepta, cervixul închis. Durerea de pe palparea ovarelor poate fi percepută ca o masă.	Masă adnexală, sac sac de gestație cu sau fără embrion în afara uterului. Când nu există semne de gestație în uter și timpul de sarcină este> 5 săptămâni. Fluid în abdomen (sânge).

Tratamentul sângerării în timpul sarcinii

Tratamentul va depinde de cauza sângerării. Multe cauze nu necesită un tratament specific.

Important: ori de câte ori există suspiciuni de sângerare din cauza avortului sau a sarcinii ectopice, femeile gravide cu tip de sânge negativ Rh trebuie să primească imunoglobulină anti-Rh.

Când nu putem identifica cauza, sângerarea nu pune în pericol viața femeii însărcinate, examenul clinic este normal și ultrasunetele confirmă starea de bine a sarcinii, se fac orientări generale, în principal pentru a observa apariția unor noi simptome. Aceste cazuri au, de obicei, o evoluție favorabilă, iar sângerarea se oprește, de obicei, spontan.

Sângerările de la implantarea gestației în uter și cele mai multe leziuni ale vulvei, vaginului sau colului uterin nu necesită tratament decât dacă sângerarea este severă sau cauza este, de exemplu, o tumoare în cervix.

În cazul avortului amenințat, este dificil să se evalueze eficacitatea unui anumit tip de tratament, deoarece atunci când este observat în timpul sarcinii în uter și embrionul cu bcf șansa de succes fără o anumită măsură este 90-96% în gestațiile între 7 și 11 săptămâni și mai mare încă cu mai mult timp. Mulți medici optează pentru observația clinică.

Avorturile în curs de desfășurare sau incomplete pot fi tratate în așteptare, cu medicamente sau prin metode chirurgicale. Această evaluare este individuală și la discreția medicului, împreună cu pacientul.

Avortul complet nu necesită, de asemenea, acțiuni specifice.

În cele mai multe cazuri, sarcina ectopică este o urgență medicală, necesitând intervenții chirurgicale de urgență. Uneori poți alege să ai medicamente sau
observație clinică.

Acest text a fost scris de Dr. Fernanda Campos da Silva, ginecolog și obstetrician de la Universitatea federală din Rio de Janeiro (UFRJ), doctor în științe medicale de la Universitatea federală Fluminense (UFF) și secretar al Comisiei Naționale de Perinatologie al Federației de Ginecologie din Brazilia și Obstetrică (FEBRASGO).

---