Boala CELIAC - Enteropatia cu gluten

Boala celiacă, cunoscută și sub numele de enteropatie sensibilă la gluten, este o boală intestinului subțire caracterizată prin intoleranță la gluten, o proteină care se găsește în mai multe alimente, cum ar fi grâul, ovăzul și orzul.

Ce este glutenul?

Glutenul este o proteină prezentă în mai multe cereale, în principal, grâu, ovăz, secară, malț, triticale, speltă, kamut sau orz. Aceasta înseamnă că o mulțime de alimente produse din aceste produse conțin gluten în formula dumneavoastră, inclusiv cereale, paine, paste, pizza, prăjituri, produse de patiserie, biscuiți, balsamuri, paine, vafe, , bere, whisky și vodca de cereale distilate.

S-ar putea să fi observat că o mare varietate de alimente sunt etichetate "conține gluten" în ambalajul lor. Acest avertisment vizează pacienții cu boală celiacă, care, după cum vom vedea mai jos, nu pot consuma alimente care conțin gluten.

Ce este boala celiacă?

Boala celiacă este o boală de origine imunologică și se caracterizează prin apariția unei reacții inflamatorii intense în intestinul subțire de fiecare dată când este expusă la alimente care conțin gluten.

În unele cazuri, inflamația poate fi atât de severă încât distruge vilii mucoaselor intestinului subțire, care sunt responsabile de absorbția multor nutrienți. Rezultatul acestui proces de inflamație și leziune a mucoasei intestinale este un sindrom de malabsorbție intestinală (voi explica mai bine acest sindrom mai târziu).

Boala celiacă este o patologie de origine autoimună, fiind o boală diferită de cea a glutenului. Mecanismul imunitar și imaginea clinică a acestor două boli sunt distincte.

Boala celiacă este o boală relativ comună și poate afecta pe oricine, dar este mai frecventă la descendenții caucazieni (albi) din nordul Europei. În Europa și SUA, aproximativ 1 din 150 de persoane au boală celiacă. În țările nordice, această rată atinge 1 pentru fiecare 90 de persoane. În întreaga lume, aproximativ 25 de milioane de oameni suferă de această boală.

După ce am considerat o boală pediatrică, știm acum că enteropatia de gluten poate să apară la orice vârstă. 60% dintre cazuri apar la adulți, cu 20% la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. La copii, în general, boala devine aparentă atunci când sunt încă copii, imediat după primele expuneri la dieta cu gluten.

Majoritatea pacienților cu boala celiacă au o formă ușoară a bolii, cu puține sau fără simptome, chiar dacă nu suspectează că au probleme. Se estimează că pentru fiecare pacient cu simptome tipice de boală celiacă există alte 7 cu boală celiacă silențioasă sau oligozimptomatică (cu simptome discrete).

Prin urmare, în ciuda progreselor înregistrate în metodele de diagnosticare, prevalența reală a bolii celiace poate fi încă subestimată.

Factorii de risc pentru boala celiacă

Gluten enteropatia are o componenta ereditara puternica. Aproximativ 10% dintre rudele de gradul întâi ale unui pacient cu boala celiacă sunt, de asemenea, purtători ai bolii.

Noi dovezi indică faptul că momentul și modul de prima expunere la gluten pot crește riscul de a dezvolta boala celiacă. Studiile de observație sugerează că riscul de enteropatie a glutenului poate fi redus prin introducerea treptată a glutenului în alimentația copilului, de preferință după a șasea lună de viață și în timp ce copilul este încă alăptat.

Boala celiacă poate să apară la oricine, dar persoanele cu unele boli autoimune prezintă un risc mai mare decât populația generală. Acestea sunt:

• Diabetul zaharat tip 1.
• Tiroidita de la Hashimoto.
• Graves boala.
• Lupus.
• Boala lui Addison.
• Autoimună hepatită.
• Poliartrita reumatoidă.
• Sindromul Sjögren.
• Raynaud sindromul.
• Alopecia Areata.
• Sclerodermia.
• Scleroza multiplă.

Alte boli fără origine autoimună sunt de asemenea legate de o incidență mai mare a bolii celiace, cum ar fi:

- Boli ale ficatului.
- Fibromialgia.
- Sindromul oboselii cronice.
- Sindromul Down.

Simptomele bolii celiace

Simptomele clasice ale bolii celiace apar datorită atrofiei vaginale a intestinului subțire, care împiedică absorbția diferitelor substanțe nutritive, inclusiv grăsimi, proteine ​​și vitamine.

Lipsa de absorbție a alimentelor în intestin determină așa-numitul sindrom de dezabsorbție (sau sindrom de malabsorbție), caracterizat prin:

• Diaree (adesea cu picături de grăsimi în scaun, numite steatorrhea).
• Flatulența.
• Crampe abdominale.
• Pierdere în greutate.
• Anemia datorată deficienței de fier, a acidului folic și / sau a vitaminei B12.
• Osteopenie (oasele slabe) datorită lipsei de calciu și a vitaminei.
• sângerări datorate deficienței vitaminei K.

La copii, dacă diagnosticul nu se face devreme, malnutriția și o întârziere în dezvoltare și creștere sunt frecvente.

Printre manifestările non-gastro-intestinale ale bolii celiace se numără:

• Dermatitis herpetiformis (leziune cutanată tipică pentru enteropatia sensibilă la gluten).
• IgA nefropatia.
• Modificări ale smalțului dentar.
• Artrita.
• Întârzierea pubertală.
• Modificări menstruale.
• Avorturile.
• Complicații în timpul sarcinii.
• Migrena.
• Modificări neurologice.
• Crampele.
• Ficatul se schimbă.

Imaginea clinică a bolii celiace variază foarte mult de la pacient la pacient. Unele pot avea mai multe dintre problemele citate mai sus, în timp ce altele prezintă o formă atipică cu puține sau fără simptome de avort intestinal slab și simptome ușoare non-gastro-intestinale. Există, de asemenea, un grup care nu prezintă simptome de boală, numită boală celiacă tăcută.

Simptomele tind să se îmbunătățească prin eliminarea glutenului din dietă. Aproximativ 70% dintre oameni încep să se simtă mai bine în două săptămâni după retragerea glutenului.

Diagnosticul bolii celiace

Boala celiacă poate fi dificil de diagnosticat, deoarece semnele și simptomele sunt similare cu alte câteva boli care cauzează simptome gastrointestinale și sindrom disabsorbant. În plus, în cazul în care medicul nu este foarte atent, lipsa simptomelor gastrointestinale în formele atipice poate determina pacientul să nu se gândească la boala celiacă ca diagnostic diferențial, fără a solicita testele necesare diagnosticării sale.

Mai mult de 90% dintre persoanele cu boala celiacă netratată au valori crescute ale unor anticorpi din sânge, incluzând anticorpi antigliadin, antiendomiziu și anti-transglutaminază (anti-TTG), cei din urmă fiind cei mai sensibili la diagnosticare.

Înainte de a efectua aceste teste de sânge, este important să continuați să consumați o dietă normală, inclusiv alimentele care conțin gluten. Pacienții care nu mai ingesc gluten pot avea un nivel scăzut al acestor anticorpi, ceea ce face ca diagnosticul să fie dificil.

Nivelurile de anticorpi servesc, de asemenea, pentru a monitoriza eficacitatea dietei și acestea ar trebui să fie scăzute dacă pacientul evită chiar și glutenul.

Dacă testul de sânge este pozitiv, diagnosticul trebuie confirmat prin biopsie a mucoasei intestinale, efectuată în timpul unei endoscopii digestive. Din nou, pacientul nu trebuie să fie pe o dietă fără gluten, astfel încât leziunile tipice ale bolii celiace să fie prezente.

Pacienții cu anticorpi pozitivi și cu leziuni cutanate sugestive pentru dermatită herpetiformă pot face diagnosticul prin biopsia acestor leziuni, deoarece acestea sunt manifestările cutanate ale bolii celiace. În aceste cazuri, biopsia intestinală poate să nu fie necesară.

Tratamentul bolii celiace

Boala celiacă nu are nici un tratament, dar poate fi controlată în mod adecvat. În general, nu este nevoie de medicamente. Baza tratamentului este numai eliminarea completă a glutenului din dietă.

Menținerea unei diete fără gluten reprezintă o sarcină dificilă care poate necesita ajustări importante în stilul de viață al pacientului. Gluten nu este prezent numai în multe alimente obișnuite din dieta vestică, dar și în unele medicamente și suplimente alimentare.

Ajutorul unui dietetician este esențial deoarece multe alimente care se presupune că nu sunt făcute din cereale pot avea gluten ascuns în compoziția lor, cum ar fi înghețată, iaurt, ciocolată, cârnați, salam, produse marinate și altele.

Odată ce pacientul a eliminat glutenul din dieta lor, inflamația intestinului subțire va începe să dispară în câteva săptămâni, dar ameliorarea simptomatică este mai rapidă, apărută în doar câteva zile de dietă.

Rezolvarea completă a imaginii și recuperarea villiilor intestinului poate dura câteva luni sau chiar ani, în funcție de severitate. Îmbunătățirea tinde să se producă mai rapid la copii decât la adulți.

Mâncăruri fără gluten

În ciuda cantității mari de alimente care conțin gluten, opțiunile pentru o dietă fără gluten sunt, de asemenea, imense. Exemple de alimente care nu conțin gluten și pot fi consumate de pacienți cu boală celiacă:

- fructe proaspete, legume, carne, carne de pui, peste, carne de porc, majoritatea produselor lactate, orez, porumb, soia, cartofi, mani, fasole, amarant, , tapioca și vin.

---