Muscle declanșat de remedii de colesterol
Statinele sunt un grup de medicamente utilizate pe scară largă în tratamentul colesterolului înalt. Printre cele mai cunoscute medicamente din acest grup se numără simvastatina, rosuvastatina, pravastatina și atorvastatina.
Pe lângă faptul că este cel mai eficient medicament care scade colesterolul, statinele sunt, de asemenea, cel mai de succes în studiile științifice privind prevenirea bolilor cardiovasculare și sunt în prezent prescrise pentru zeci de milioane de oameni din întreaga lume.
În ciuda faptului că medicamentele sunt eficiente și sigure, aproximativ 5% până la 10% dintre pacienți dezvoltă miopatie (leziuni musculare), caracterizată clinic de dureri musculare, slăbiciune și / sau crampe. Pacienții care primesc doze mari sunt cei cu cel mai mare risc.
Tulburările de origine musculară sunt principalul efect secundar al statinelor și cea mai frecventă cauză de întrerupere a tratamentului.
În acest articol vom examina miopatia de statine, abordând simptomele, factorii de risc și opțiunile de tratament.
Dacă sunteți în căutarea unor informații mai cuprinzătoare despre statine, vizitați următorul link: REMEDI DOWNLOAD CHOLESTEROL HIGH.
Rolul creatin fosfokinazei (CPK sau CK)
Severitatea unei leziuni musculare este definită nu numai de simptome, care includ durerea și pierderea puterii musculare, dar și prin schimbări în testele de laborator.
Celulele musculare sunt bogate într-o enzimă numită creatină fosfokinază, mai bine cunoscută de acronimul CK sau CPK. Atunci când există leziuni ale țesutului muscular, o parte a enzimei CK conținută în mușchi se extrage în sânge, determinând creșterea nivelului sanguin al CK. În timp ce creșterile reduse ale CK pot apărea în situații benigne, cum ar fi după o intensă efort fizic, creșterile mari ale nivelului sanguin sunt un semn de boală musculară severă.
Valoarea de referință CK variază de obicei în funcție de fiecare laborator. În general, limita superioară a normalității este de aproximativ 100 până la 200 U / l. Ori de câte ori valoarea CK este de cel puțin 3 ori valoarea normală, spunem că pacientul are mionezroză (moartea celulelor musculare).
Severitatea mionecrozei este de obicei împărțită după cum urmează:
- Leziuni musculare ușoare : CK crescut de 3 până la 9 ori valoarea normală.
- Leziuni moderate ale mușchilor : CK a crescut de la 10 la 50 de ori valoarea normală.
- Accidente musculare severe : CK a crescut de peste 50 de ori valoarea normală.
De aceea, un pacient cu CK în jur de 400 sau 500 U / L are doar o leziune ușoară a mușchilor, în timp ce un pacient cu niveluri de CK în jur de 70.000 U / L are o leziune severă și extensivă a mușchilor. Dacă, în afară de mionecceoza, pacientul prezintă și pierderea proteinelor musculare în urină, un eveniment numit mioglobinurie, spunem că are rabdomioliză, o afecțiune gravă care poate duce la insuficiență renală acută.
Statinele cauzează în general leziuni ușoare la nivelul mușchilor, cu creșteri mici ale valorilor CK. Cu toate acestea, aproximativ 1 din 1000 de pacienți cărora li se administrează aceste medicamente pot dezvolta leziuni musculare moderate sau severe cu rabdomioliză.
Simptomele miopatiei statinice
Statinele pot declanșa o constelație de simptome musculare, care includ: disconfort, rigiditate, oboseală, sensibilitate crescută, slăbiciune sau crampe. Simptomele apar, în general, după o anumită efort fizic, dar pot fi prezente și în repaus.
Intensitatea simptomelor nu este întotdeauna direct legată de nivelul sanguin al CK. Unii pacienți cu durere severă pot avea nivele scăzute sau chiar normale de CK, în timp ce alții cu afecțiuni ușoare până la moderate pot avea rate foarte mari. Fără dozarea sângelui CK nu puteți defini cu precizie gradul de afectare a mușchilor. Prin urmare, fiecare pacient care administrează statine care începe durerea musculară trebuie să aibă un test de sânge pentru a cunoaște gradul de creștere a CK.
Cel mai frecvent simptom al miopatiei statine este durerea musculară (mialgie), care poate sau nu să fie însoțită de o forță redusă. În general, afectarea musculară a statinelor provoacă durere și slăbiciune, care în membrele inferioare afectează simetric mușchii pelvisului și ambele coapse, iar în membrele superioare atacă mușchii din jurul scapulei, claviculei și porții inițiale (vezi imaginea de pe lateral).
Pierderea forței musculare din miopatia de statine poate îngreuna pacientul să-și ridice brațele deasupra capului, să se ridice de pe scaun sau să urce pe scări. Aceste simptome pot fi, de asemenea, descrise de către pacient ca oboseală sau oboseală a membrelor.
De obicei, miopatia de statine se dezvoltă în primele 6 luni de utilizare a medicamentului, însă există cazuri de pacienți care au dezvoltat-o numai după câțiva ani de utilizare a medicamentului.
Complicații ale miopatiei statinice
Deteriorările musculare statinice apar în aproximativ 5 până la 10% dintre utilizatori, iar chiar și atunci, marea majoritate a cazurilor sunt ușoare, fără a afecta grav sănătatea pacientului.
În ciuda rarității, pot exista cazuri de leziuni musculare severe de statine. Rabdomioliza este cea mai periculoasă deoarece proteinele musculare pot înfunda tubulii renale, ducând la insuficiență renală acută. Nu este neobișnuit ca pacienții cu rabdomioliză să necesite tratament hemodializat timp de câteva zile (citiți: CE ESTE HEMODIALIZA).
Factorii de risc pentru miopatia statinică
După cum sa menționat deja, deși leziunile musculare sunt cele mai frecvente efecte secundare ale statinelor, este o problemă care afectează doar unii utilizatori.
Nu am înțeles încă pe deplin mecanismele care conduc statinele la a fi toxice pentru mușchii anumitor indivizi, însă unii factori de risc sunt deja bine cunoscuți, după cum vom explica mai jos.
Caracteristicile statinelor
Riscul de afectare musculară nu este egal pentru toate statinele și crește cu doza. Pravastatina și fluvastatina par a fi medicamentele din acest grup cu o incidență mai mică a durerii musculare. Doza de 40 mg de pravastatină sa dovedit a fi destul de sigură și cu o incidență scăzută a afectării musculare. Rosuvastatina la o doză de 20 mg pe zi sa dovedit, de asemenea, sigură în cadrul studiilor, cu toate acestea, dozele care încep la 40 mg pe zi au fost raportate ca fiind responsabile de rabdomioliză.
hipotiroidism
Deoarece pacienții cu hipotiroidism au adesea niveluri crescute de colesterol, nu este neobișnuit să se prescrie statine în acest grup de pacienți. Problema este că hipotiroidismul singur poate provoca miopatie, iar atunci când este asociat cu o statină, riscul devine și mai mare.
Controlul clinic al hipotiroidismului prin medicamentele levothyroxine scade riscul de durere musculară (a se citi: LEVOTIROXINE (Puran T4) - Indicații și reacții adverse).
Caracteristicile pacientului
Factorii genetici par să joace un rol relevant în geneza miopatiei statinice. Acesta este motivul pentru care într-o singură familie, miopatia este frecventă în mai multe persoane.
Femeile și persoanele cu vârsta peste 60 de ani prezintă, de asemenea, un risc mai mare. Alți factori care pot influența sunt consumul frecvent de băuturi alcoolice, activitate fizică intensă, lipsa vitaminei D, deshidratare și existența bolii renale sau hepatice. Persoanele cu istoric de crampe frecvente prezintă, de asemenea, un risc crescut de miopatie datorată statinelor.
Interacțiunea medicamentului
Unul dintre factorii care influențează cel mai mult apariția leziunilor musculare de către statine este asocierea cu alte medicamente. Simvastatina și lovastatina sunt statinele care suferă cea mai mare interacțiune medicamentoasă capabilă să provoace miopatie. Atorvastatina, rosuvastatina și pitavastatina pot, de asemenea, interacționa cu unele medicamente, dar cu o frecvență ceva mai mică.
Medicamente precum amiodarona, fluconazolul, ketoconazolul, itraconazolul, ciclosporina, gemfibrozilul, warfarina, verapamilul, amlodipina, eritromicina, claritromicina, ritonavirul, colchicina și niacinul cresc semnificativ riscul leziunilor musculare de către statine. Dacă este posibil, această asociere trebuie evitată.
Lista de mai sus este departe de a fi completată, deci dacă luați mai multe medicamente și aveți dureri musculare de la statină, aruncați o privire la inserția medicamentului pentru a vedea dacă există interacțiuni medicamentoase care ar putea declanșa durerea.
Ce trebuie să faceți cu pacientul care suferă de dureri musculare cu statine
Deoarece nu există medicamente pe piață la fel de eficiente ca și statinele pentru prevenirea bolilor cardiovasculare, decizia de a suspenda sau nu tratamentul ar trebui să fie bine luată în considerare. Medicamentele ca ezetimib nu sunt la fel de eficiente ca statinele și nu ar trebui considerate ca un substitut al înălțimii. Ezetimibul poate fi utilizat chiar împreună cu statina, pentru a permite o dozare mai mică a acesteia din urmă.
Pacienții rare care dezvoltă leziuni musculare severe ar trebui să înceteze permanent tratamentul cu statine, deoarece riscul pentru sănătate este mai mare decât beneficiul potențial al medicamentului. Am tratat miopatia cu o creștere CK mai mare de 10 ori valoarea de referință (CK mai mare de 1500-2000 U / L în majoritatea laboratoarelor) ca miopatie severă.
În cazurile în care nu se încadrează în conceptul de miopatie severă, care este de fapt majoritatea, există câteva strategii care pot fi implementate.
1- Probleme de corectat
Primul punct este identificarea posibilelor interacțiuni medicamentoase care pot crește riscul de leziuni musculare. Asocierea dintre o statină și gemfibrozil, deși nu este indicată, este încă utilizată pe scară largă de către unii medici, când scopul este scăderea nivelului trigliceridelor (citiți: CE SUNT TRIGLYCERIDI?). Dacă pacientul are colesterol și trigliceride mari și statina singură nu este suficientă pentru a controla valorile, medicamentul cu cel mai mic risc de miopatie este fenofibratul.
Pe lângă revizuirea medicamentelor pe care pacientul le utilizează, este importantă și evaluarea funcției tiroidiene. În multe cazuri, o simplă optimizare a tratamentului hipotiroidismului este suficientă pentru a controla durerea musculară.
Se indică, de asemenea, dozarea nivelurilor de vitamina D din sânge. Dacă valorile sunt scăzute, înlocuirea, care se poate face foarte simplu și ieftin, de obicei înmoaie durerea.
2- Modificări ale statinului
Fără probleme de corectat, următorul pas este să încercați să optimizați tratamentul cu statine. La pacienții care iau doze mari de statină, reducerea simplă a dozei zilnice poate fi suficientă. Dacă este necesar, medicul poate asocia un medicament, cum ar fi ezetimib, astfel încât valoarea colesterolului LDL să nu crească din nou după ce statina este redusă.
Dozele de statină considerate moderate sunt: 40 mg lovastatină, pravastatină sau simvastatină; 20 mg atorvastatin; sau 10 mg de rosuvastatină. Numai pacienții care au avut anterior un infarct sau care prezintă un risc foarte mare de infarct sunt, de obicei, indicați pentru doze mai mari de statine, de obicei, 40 mg atorvastatină / zi sau rosuvastatină 20 mg / zi.
O alternativă este utilizarea statinelor în zilele alternative. Rosuvastatina în doze de până la 20 mg / zi poate fi administrată de 3 ori pe săptămână, care încă menține o bună acțiune împotriva LDL.
O altă opțiune este schimbarea statinei. După cum sa menționat anterior, pravastatina și fluvastatina au, de obicei, o incidență mai mică a miopatiei și pot fi soluția, în special pentru pacienții care iau simvastatină sau lovastatina, care sunt statinele care cauzează cel mai adesea dureri musculare.
CIRCUMSTANȚE - Riscuri și beneficii
Circumcizia este o procedură chirurgicală, deseori efectuată la copii, în care se îndepărtează preputul, pielea care acoperă glandul (capul penisului). Din punct de vedere istoric, din motive religioase, circumcizia a devenit tot mai frecventă din motive de igienă și pentru a fi o procedură care reduce incidența bolilor urologice. În acest te
ASTIGMATISM - Cauze, simptome și tratament
Astigmatismul apare când corneea, partea anterioară transparentă a ochilor, își schimbă curbura, astfel încât lumina care ajunge la ochi să nu poată fi focalizată în mod corespunzător asupra retinei, ceea ce împiedică creierul nostru să creeze imagini clare. Astigmatismul este o problemă de viziune care se încadrează în ceea ce numim erori de refracție sau erori de refracție, adică este o schimbare a anatomiei ochilor care afectează modul în care lumina ajunge în retină. Alte forme comune de eror
