CE ESTE UN GLOMERULONEFRIT

Glomerulopatia este numele pe care îl acordăm grupului de boli care afectează glomerulii, o structură microscopică existentă în rinichi, care este responsabilă pentru filtrarea sângelui și producerea de urină. Există mai multe tipuri de glomerulopatii, cu cea mai obișnuită formă de glomerulonefrită (inflamația glomerulilor).

Obiectivul acestui articol nu este de a vorbi în mod specific despre orice glomerulopatie, ci de a explica într-un mod simplu ce este glomerulul și care sunt consecințele bolilor glomerulare ca întreg.

Înainte de a merge mai departe, trebuie să clarificăm o mizerie. Termenul glomerulonefrită nu servește pentru a denumi toate bolile glomerulilor, ar trebui să fie utilizat numai atunci când există semne de inflamație glomerulară. Cel mai corect este de a spune glomerulopatii sau boli glomerulare. Glomerulonefrita este doar un tip de glomerulopatie. Această diferență va fi explicată mai detaliat în text.

Care este glomerulul?

Pentru a înțelege ce boli glomerulare sunt, trebuie să știți mai întâi ce este un glomerul și cum funcționează.

Toate organele noastre sunt compuse din unități de bază de funcționare: avem neuronii din creier, hepatocitele din ficat, alveolele din plămân, etc. În rinichi, unitatea de bază este nephronul.

Fiecare rinichi are aproximativ un milion de nefroni. Aceste unități microscopice sunt responsabile pentru filtrarea sângelui și a unor hormoni produși de rinichi. Fiecare nefron este alcătuit dintr-un glomerul și tubul său renal respectiv.

Această structură "simplă" în ilustrația de mai jos este un nefron, cu glomerul, tubul renal și vasele de sânge care o hrănesc.

Sângele care ajunge la rinichi trebuie să treacă prin glomeruli, un set de vene capsulare microscopice care au o membrană de filtrare pe perete. Glumulul este adevăratul filtru al rinichilor.

Ilustrația de mai jos prezintă modul în care funcționează glomerul. Sângele ajunge la glomerul printr-un arteriol (arteră microscopică) și trece prin mai multe capilare, unde are loc procesul de filtrare. Pe măsură ce sângele trece prin glomerul, diferite substanțe sunt extrase și eliberate în tubulii renale, dând naștere la urină. Sângele "curat" părăsește glomerul și revine în sânge, în timp ce "murdăria" filtrată urmează spre tubulii renale.

Nu tot ceea ce este filtrat de glomeruli este într-adevăr "murdărie" sau substanță inutilă. Prin urmare, un proces de selecție a ceea ce a fost filtrat în glomerul se produce în tubulii renale.

Unele substanțe importante, cum ar fi glucoza, sodiu, potasiu, calciu etc., pot fi reabsorbite în funcție de nevoile organismului. Ea iese numai în urină, care nu este necesară sau este în exces în organism.

De exemplu, dacă individul are niveluri scăzute de potasiu în sânge, tubulii se vor reabsorbi cât de mult pot din potasiul care a fost filtrat prin glomeruli, împiedicându-i să curgă în urină. Pe de altă parte, dacă nivelul de potasiu din sânge este ridicat, tubulul nu va reabsorba aproape nimic, lăsând o cantitate mare de substanță eliminată în urină.

Procesul final de filtrare glomerulară și reabsorbție tubulară în aceste 1 milion de nefroni este ceea ce formează compoziția urinei noastre.

Substanțele mari, precum majoritatea proteinelor prezente în sânge, nu sunt de obicei filtrate deoarece sunt mai mari decât porii membranei glomerulare. Deoarece nu sunt filtrate și nici nu ajung la tubule. Prin urmare, urina normală nu are aproape nicio proteină în conținutul său. Numai o cantitate mică de proteine ​​de volum mic apare de obicei în urina unei persoane sănătoase. Dacă urina are cantități mari de proteine, există o problemă în glomeruli, care permit filtrarea acestora. Un glomerul care permite trecerea proteinelor este ca un filtru care permite trecerea pietrelor, adică este un filtru tubular care nu a jucat corect rolul său. Aceste informații vor fi importante mai devreme.

Semne și simptome ale bolilor glomerulare

Deoarece glomerulul este în primul rând responsabil pentru filtrarea sângelui, orice boală care îi afectează poate afecta funcționarea rinichilor.

Există două tipuri de leziuni glomerulare:

- Sindromul nefritic sau glomerulonefrita.
- Sindromul nefrotic.

În cazul glomerulonefritei, un proces inflamator cauzează leziuni și reduce capacitatea glomerulilor de a filtra sângele, provocând insuficiență renală acută, hipertensiune arterială și sânge în urină.

Prezența sângelui în urină, fie că este vizibilă cu ochiul liber sau microscopic, este un semn tipic al glomerulonefritei, deși nu este unic pentru ei. Inflamația glomerulilor permite celulelor sanguine (celulele roșii din sânge) să treacă prin membranele glomerulare și să cadă în tubulii renale. Deoarece tubulii nu pot reabsorba celulele roșii din sânge, ele apar în urină.

În sindromul nefrotic, cea mai frecventă este o leziune a membranei glomerulare fără inflamație evidentă. Este ca și cum membrana ar avea găuri, ca în analogia cu un filtru de scurgere care a fost făcută cu puțin timp în urmă. Proteinele care nu trebuie filtrate trec prin tubule și sunt eliminate în mod nejustificat în urină. Prin urmare, pierderea de proteine ​​în urină, denumită proteinurie, este un semn tipic al bolii glomerulare.

Și, mai rău, proteinuria, în afară de faptul că este un semn de afectare a rinichilor, este, de asemenea, responsabilă pentru înrăutățirea stării. Tubulii nu sunt pregătiți să primească proteine ​​și, în încercarea de a-i reabsorbi înapoi în sânge, celulele lor ajung să se rănească. Prin urmare, la început, proteinuria ne arată că există ceva în neregulă cu rinichiul și, ulterior, dacă este lăsat netratat, devine un factor de agresiune și progresie spre insuficiența renală.

Principalele simptome ale proteinuriei sunt prezența spumei prea mari în urină și apariția umflăturilor în organism. Explicăm proteinuria și sindromul nefrotic în mai multe detalii în următoarele articole:

• URINA DE URINĂ ȘI PROTEINURIA
• SINDROMUL NEFROTIC

Este important de observat că nu este neobișnuit ca pacienții cu afecțiuni glomerulare să aibă semne de sindrom nefrotic și sindrom nefritic în același timp.

Care sunt cauzele bolilor glomerulare?

Ei bine, până în prezent am explicat cum funcționează glomerulii și care sunt cele mai frecvente leziuni pe care le suferă. Cu toate acestea, de ce apar aceste leziuni? Care este originea bolilor glomerulare? De ce glomerul suferă o leziune în orice moment?

Afecțiunile glomerulare au mai multe cauze. Din punct de vedere didactic, ele sunt împărțite în două grupe mari:

• Glomerulopatiile primare: atunci când cauza bolii glomerulare este limitată la rinichi, nu există leziuni în nici o altă parte a corpului.
• Glomerulopatiile secundare: Când o boală sistemică atacă diferite părți ale corpului, printre care și glomeruli.

Atât glomerulopatiile primare cât și cele secundare pot provoca sindromul nefritic, sindromul nefrotic sau ambele.

1. glomerulopatii secundare

Printre glomerulopatiile secundare, adică bolile sistemice care pot ataca rinichii, putem menționa câteva dintre cele comune:

- Lupus.
- hepatita cronică B.
- hepatită cronică C.
- HIV.
- Obezitatea morbidă.
- Utilizarea heroinei.
- Sifilis.
- Granulomatoza lui Wegener.
- Boala lui Goodpasture.
- Rac.
- faringită sau leziuni ale pielii de către bacteria Streptococcus (glomerulonefrita post-infecțioasă).
- Infecții cutanate cauzate de bacteria Streptococcus, cum ar fi impetigo.
- amiloidoza.

Pacienții care au bolile de mai sus pot sau nu pot avea leziuni ale glomerulilor. Unele boli, cum ar fi diabetul și lupusul, cauzează leziuni glomerulare foarte des, în timp ce altele, cum ar fi faringita, sifilisul și cancerul, fac acest lucru mai rar.

2. glomerulopatiile primare

În timp ce în glomerulopatii secundare leziunii glomerulare este cauzată de o anumită boală a corpului, glomerulopatiile primare sunt boala în sine. În același mod în care boala Alzheimer sau Parkinson sunt boli unice pentru sistemul neurologic, glomerulopatiile primare sunt bolile exclusiviste ale rinichilor.

Cele mai frecvente glomerulopatii primare sunt:

- glomeruloscleroza segmentală și focală (poate provoca sindrom nefritic și / sau nefrotic).
- Boala minimă de vătămare (de obicei provoacă numai sindromul nefrotic).
- Nefropatie membranoasă (de obicei provoacă numai sindromul nefrotic).
- glomerulonefrită membranoproliferativă (poate determina sindrom nefritic și / sau nefrotic).
- nefropatia IgA (poate provoca sindrom nefritic și / sau nefrotic).

Diagnosticul bolilor glomerulare

Fiecare dintre afecțiunile glomerulare menționate mai sus are o imagine clinică diferită, prognostic și tratament. Prin urmare, diagnosticul tipului de leziune glomerulară și recunoașterea prezenței sau absenței bolii sistemice asociate sunt vitale pentru tratament.

Testele de sânge pot prezenta insuficiență renală prin creșterea creatininei. Analizele de urină pot prezenta pierderi de sânge și / sau proteine. La examinarea fizică putem identifica hipertensiunea și edemul în întregul corp. Existența umflarea în organism asociată cu prezența unor cantități mari de proteine ​​în urină sau existența insuficienței renale asociate cu pierderea de sânge în urină sunt fapte care sugerează puternic existența unei boli glomerulare.

Cu toate acestea, aceste constatări clinice și de laborator indică doar prezența unei boli glomerulare, dar nu oferă certitudine sau servesc pentru a defini dacă glomerulopatia este primară sau secundară. Este clar că dacă un pacient are hepatită C și brusc începe să arate semne de glomerulopatie, originea leziunii glomerulilor este mai mult sau mai puțin evidentă. Problema este că unele boli care provoacă glomerulopatii pot provoca diferite tipuri de glomerulonefrită și leziuni glomerulare și sunt necesare diferite tratamente pentru fiecare. Numai lupusul poate provoca 6 tipuri diferite de leziuni glomerulare.

Situația devine și mai dificilă în cazul glomerulopatiilor primare. Pacientul prezintă doar simptomele sindroamelor nefrotice sau glomerulonefritei fără nici un indiciu al originii leziunii glomerulare. Din punct de vedere clinic, este imposibil să se precizeze ce tip de glomerulopatie primară are pacientul.

Pentru toate acestea, examenul definitiv pentru diagnosticul bolilor glomerulare este biopsia renală. Biopsia renală este singura modalitate de a ști sigur ce cauzează boala glomerulară. Se poate spune dacă pacientul are, de exemplu, leziuni ale nefropatiei membranoase, nefropatiei IgA, nefropatiei lupusului sau nefropatiei diabetice.

Biopsia, în afară de definirea cauzei glomerulopatiei, oferă, de asemenea, indicii privind prognosticul bolii. Dacă eșantionul de biopsie prezintă mai multe leziuni grave și multe cicatrici și scleroze ale tubulilor și glomerulilor, este dificil pentru pacient să răspundă la medicamente. Dacă mai mult de 50% din țesuturile renale sunt distruse, nu există niciun motiv pentru a începe tratamentele cu medicamente foarte grele, care cauzează câteva efecte secundare importante și vor aduce puține beneficii.

Tratamentul glomerulopatiilor

Deoarece majoritatea glomerulopatiilor provine de la factori imunologici, adesea legați de bolile autoimune, tratamentul se bazează pe utilizarea medicamentelor imunosupresoare, cum ar fi corticosteroizii, ciclofosfamida, ciclosporina, azatioprina sau micofenolatul mofetil.

Tipul de medicament ales variază în funcție de cauza bolii glomerulare. Lupusul glomerulonefritei și sindromul Wegener, de exemplu, necesită deseori regimuri imunosupresoare puternice, în timp ce boala minimă a leziunilor poate să nu necesite chiar imunosupresie, deoarece leziunea glomerulară dispare de obicei în mod spontan, în special la copii.

Fiecare caz este un caz și nu este potrivit aici să vorbim în detaliu despre tratamentul și prognosticul fiecăreia dintre cauzele bolii glomerulare. În general, cu toate acestea, formele mai severe sau cele care nu au fost diagnosticate devreme, de obicei provoacă distrugerea rinichilor, determinând pacientul să aibă nevoie de hemodializă. Unele glomerulopatii durează mai mulți ani pentru a ucide rinichii, în timp ce alții le pot distruge în câteva săptămâni.

Glomerulopatiile se află în spatele diabetului zaharat și al hipertensiunii arteriale ca fiind cauze ale insuficienței renale cronice în stadiu terminal. Marea problemă este că acestea sunt greșit diagnostiate și deseori manipulate greșit. Cu excepția nefrologilor, majoritatea doctorilor au foarte puține experiențe cu acest tip de boală.

Prin urmare, dacă aveți semne care pot sugera o boală glomerulară, în special sânge sau proteine ​​în urină, chiar și în cantități mici, cu excepția cazului în care cauza este evidentă, cum ar fi o infecție a tractului urinar sau o piatră de rinichi, cea mai corectă este căutați ajutorul unui nefrolog medical.

Depresia - cauze, simptome și cum se tratează

Depresia, numită și tulburare depresivă majoră sau depresie unipolară, este o tulburare psihiatrică capabilă să provoace numeroase simptome psihologice și fizice. Cel mai bine-cunoscut simptom este o tristețe profundă și prelungită, ceea ce nu înseamnă că toată tristețea este în mod necesar legată de o imagine a depresiei. Majoritatea adulți

(medicină)

ECLAMPSIA ȘI PRE-ECLAMPSIA - Simptome, cauze și tratament

Eclampsia și preeclampsia sunt complicații grave ale sarcinii, care se pot produce în a doua jumătate a sarcinii, de obicei după 20 de săptămâni de sarcină. La unele femei, eclampsia sau preeclampsia pot să apară numai în timpul muncii sau chiar după nașterea bebelușului. Deși cele mai multe sarcini afectate de preeclampsie pot ajunge la 37 săptămâni de sarcină, care caracterizează sarcina pe termen lung, ele prezintă un risc crescut de complicații, inclusiv riscul de mortalitate maternă sau fetală. În acest articol vom ex

(medicină)