TRATAMENTUL ACNE - CARBE ȘI SPINURI

Acneea nu este o boală gravă care poate provoca dizabilități sau duce la moarte, dar impactul său psihologic poate fi izbitoare, în principal pentru că afectează adulții și adolescenții predominant tineri. În acest stadiu al vieții, aspectul și acceptarea socială sunt foarte importante, iar cazurile severe de acnee pot duce chiar la depresie.

Ca urmare, există o mare cerere pentru tratamente împotriva punctelor negre și a cosurilor. Se estimează că piața mondială a produselor de tratament pentru acnee va fi în jur de 10 miliarde de dolari.

Nu există un singur tratament pentru a ucide puncte negre și cosuri care funcționează pentru toate cazurile. În general, combinarea a mai mult de un tratament este alegerea recomandată.

În acest articol vom aborda numai tratamentul acneei. Dacă căutați informații despre cauze și tipuri de acnee, citiți următorul text: ACNE (CARBS AND SPINES) | Cauze și tratament.

Cele mai utilizate medicamente în tratamentul acneei

Să încercăm să descriem cele mai frecvente opțiuni de tratament pentru acnee. Tratamentele experimentale, foarte vechi, ineficiente sau puțin utilizate de majoritatea dermatologilor nu vor fi abordate în acest articol.

1 - Retinoide acneice topice

Retinoidele sunt substanțe chimice derivate din vitamina A, care acționează prin legarea receptorilor de pe piele, stimulând reînnoirea celulelor epidermale, reducând producția de sebum (ulei) și ajutând la eliminarea și inhibarea formării de comedoane noi.

Printre retinoizii topici (pentru a trece pe piele) putem menționa acidul retinoic (numit și tretinoin), adapalena și tazarotenul. Retinoidele pot fi, de asemenea, găsite în combinații cu antibiotice, cum ar fi tretinoin + clindamicin sau adapalen + peroxid de benzoil.

Retinoizii sunt indicați pentru tratamentul acneei neinflamatorii (numai puncte negre) și acneei inflamatorii (puncte negre și cosuri). În general, este primul tratament prescris pentru majoritatea pacienților.

Cremele retinoide trebuie administrate o dată pe zi, de obicei pe timpul nopții, într-un strat subțire, nu numai individual în fiecare coloană vertebrală, ci și în întreaga zonă supusă formării acneei. În mod ideal, pielea trebuie spălată cu 30 de minute înainte. La momentul aplicării, pielea trebuie să fie complet uscată.

Tratamentul trebuie să dureze cel puțin 3 luni. Înainte de această perioadă nu este posibilă evaluarea eficacității retinoizilor.

Formulările disponibile pe piață

- Cremă de acid retinoic 0, 025%, 0, 05% sau 0, 1%.
- acid retinoic 0, 01% sau 0, 025% gel. Adapalenă cremă 0, 1%.

- gel de adapalenă 0, 1% sau 0, 3%.
- Loțiune adapalenă 0, 1%.

- Crema de tazaroten de 0, 05% sau 0, 1%.
- gel de tazaroten 0.05% sau 0.1%.

Efectele secundare ale retinoizilor

Retinoidele topice pot provoca iritații (roșeață), uscăciunea și peelingul pielii, un efect advers care este cel mai frecvent întâlnit în prima lună de tratament. Pentru a minimiza iritarea, pacienții trebuie să evite utilizarea concomitentă a altor produse care pot irita pielea, cum ar fi săpunuri abrazive, astringente sau acizi, cum ar fi acidul salicilic. Dacă iritația este severă, frecvența aplicării poate fi redusă la zile alternative.

În prima lună poate să existe o agravare a acneei, un efect care dispare odată cu utilizarea în continuare a cremelor.

Retinoizii lasă pielea mai subțire și mai sensibilă, fiind atenți să o expună la soare. În general, în timpul tratamentului se recomandă evitarea scăldării soarelui. Indicăm utilizarea frecventă a protecției solariilor și a pălăriilor când ieșim pe stradă.

Retinoidele sunt interzise în timpul sarcinii din cauza riscului de malformație fetală.

Tazarotenul este cel mai eficient retinoid, dar este cel care provoacă cea mai mare iritație a pielii. Adapalene este cel care provoacă mai puțină iritare, în special sub formă de 0, 1% (gel sau cremă). Eficacitatea sa nu este redusă din cauza acestei iritări minore.

2- antibiotice de acnee topice

Utilizarea antibioticelor topice este indicată în cazurile de acnee inflamatorie, adică cu puncte negre și cosuri, de la severitate ușoară la moderată. Antibioticul își propune să reducă populația bacteriei Propionibacterium acnes, care este responsabilă pentru procesul inflamator care dă naștere coloanei vertebrale.

Cele mai frecvent utilizate antibiotice topice sunt peroxidul de benzoil, clindamicina, eritromicina sau acidul azelaic.

Benzoil peroxid

Peroxidul de benzoil este una dintre cele mai prescrise antibiotice topice, deoarece, în plus față de activitatea sa împotriva Propionibacterium acnes, de asemenea, descompune unghiile, inhibând comedoanele.

Există mai multe formulări pe piață, fie în gel, cremă sau loțiune, în prezentări de 2, 5%, 5% sau 10%. În general, 2, 5% peroxid de benzoil este cel mai puțin iritant.

Asocierea peroxidului de benzoil cu retinoid adapalen are rezultate bune și este mai eficientă decât ambele medicamente în monoterapie.

Eritromicina sau clindamicina

Eritromicina și clindamicina sunt două antibiotice împotriva bacteriei Propionibacterium acnes . Eritromicina este prescrisă în general în formularea 2%, 3% sau 4% (gel sau soluție) și clindamicină în formulări de 1% (gel, loțiune sau soluție).

De obicei, nu este indicată utilizarea acestor antibiotice în monoterapie, fiind asociată cu peroxidul de benzoil sau cu un retinoid mai eficient.

Unele opțiuni disponibile pe piață includ:

- 5% gel de peroxid de benzoil + 1% clindamicină.
- 5% gel de peroxid de benzoil + 3% eritromicină.
- gel peroxid de benzoil 2, 5% + clindamicină 1, 2%.
- gel clindamicină 1, 2% + tretinoin (acid retinoic) 0, 025%.

Acid azelaic

Acidul azelaic are multiple acțiuni, fiind bactericid, antiinflamator, comedolítico (combate comedo-ul) și încă mai este capabil să ușureze cele mai întunecate pete lăsate de cosuri. Utilizarea sa locală este eficientă împotriva crăpărilor și a cosurilor. Acidul azelaic este disponibil, de obicei, sub formă de gel sau cremă, cu formulări de 15% sau 20%. Asocierea cu acidul retinoic crește eficiența acestuia.

Marele avantaj al acidului azelaic este faptul că este puțin iritant și nu usucă pielea, fiind o opțiune pentru femeile însărcinate (aveți grijă să nu o utilizați în timpul sarcinii fără sfatul medicului).

La persoanele cu piele întunecată pot provoca pete luminoase.

3- Antibiotice acneice orale

Antibioticele din comprimate sunt indicate pentru tratamentul acneei moderate până la severe. La pacienții cu acnee pe trunchi, utilizarea antibioticelor topice poate fi mai dificilă datorită suprafeței extinse pe care cremele, gelurile sau loțiunile trebuie aplicate. În unele dintre aceste cazuri, utilizarea antibioticelor pe cale orală este mai confortabilă.

Antibioticele orale sunt mai eficiente decât antibioticele topice, cu toate acestea, ele provoacă mai multe efecte secundare, cum ar fi diareea sau candidoza vaginală (citiți: CANDIDIASIS și simptomele și tratamentul).

Cele mai frecvent utilizate antibiotice sunt tetraciclinele (tetraciclină, minociclină și doxiciclină) sau macrolide (azitromicină și eritromicină).

tetracicline

Până acum câțiva ani, tetraciclina a fost antibioticul oral cel mai frecvent utilizat de dermatologi datorită costului scăzut și eficacității sale bune. Totuși, recent, tetraciclinele de nouă generație, cum ar fi doxiciclina și minociclina, și-au luat locul, deoarece sunt mai eficiente și induc rezistență bacteriană mai mică.

În practică, cel mai eficient antibiotic este minociclina, dar costul său este cel mai mare și rezultatele în raport cu doxiciclina nu sunt atât de superioare. Mulți dermatologi preferă să înceapă tratamentul cu doxiciclină și trec doar la minociclină dacă răspunsul nu este satisfăcător.

Tetraciclinele sunt contraindicate în timpul sarcinii și pentru copii, deoarece întârzie creșterea osoasă.

Efectele colagenate ale grupului tetraciclinic includ pigmentarea pielii, amețeli și modificări ale smalțului dinților.

Tratamentul se efectuează de obicei timp de 12 săptămâni, iar dozele cele mai utilizate sunt după cum urmează:

- Tetraciclină: 250 până la 500 mg de două ori pe zi, luată pe stomacul gol.
- Doxiciclină: 50 până la 100 mg de două ori pe zi sau 150 mg o dată pe zi (nu este nevoie să vă aflați pe stomacul gol).
- Minociclină: de la 50 până la 100 mg de două ori pe zi (nu trebuie să fie pe stomacul gol).

macrolide

Macrolidele sunt o alegere eficientă a antibioticelor împotriva Propionibacterium acnes, cu toate acestea, au efecte antiinflamatorii mai puțin și mai multe efecte secundare decât tetraciclinele. Eritromicina și azitromicina sunt utilizate în prezent numai atunci când pacientul are contraindicații la utilizarea tetraciclinelor.

Eritromicina se utilizează la o doză de 500 mg de două ori pe zi timp de 12 săptămâni.
Azitromicina se utilizează în doză de 500 mg o dată pe zi timp de 3 zile. Există 3 cicluri cu interval de săptămână între fiecare.

Tratamentul cu hormoni împotriva acneei

La femeile cu acnee, androgenii (hormonii masculini) joacă adesea un rol important în producția de ulei și în dezvoltarea acneei.

La unele femei, medicamente antiandrogen sunt necesare pentru un răspuns bun la tratamentul acneei. O situație comună este cazul sindromului ovarului polichistic (citiți: OVARIO POLICÍSTICO | Simptome și tratament). Cu toate acestea, nu toate femeile cu acnee greu de tratat au un nivel ridicat de androgen, multe dintre ele au o sensibilitate mai mare la hormonii masculini, determinând pielea să răspundă exagerat la nivelurile normale de androgen.

Medicamentele antiandrogenice pot fi utilizate pentru femeile cu o piele foarte grasă, cu părul în exces, cu neregularități menstruale, cu acnee întârziată (după 25 de ani) sau în cazurile care nu răspund la alte tratamente.

Cele două medicamente anti-androgene utilizate cel mai frecvent pentru tratarea acneei sunt spironolactona și contraceptivele.

Anticoncepționale pentru acnee

Nu toate contraceptivele sunt indicate pentru tratamentul acneei. De fapt, unele dintre ele pot agrava imaginea, așa cum este cazul minipillului, un contraceptiv fără estrogeni. Cele mai bune pastile pentru acnee sunt cele care conțin un estrogen, de obicei etinilestradiol, și o progesteronă, cum ar fi acetat de cyproteron sau drospirenonă.

Exemple de contraceptive pentru tratarea acneei:

- Diane®.
- Selene®.
- Yaz®.
- Yasmin®.
- Elani®.

Indicarea pilulei contraceptive pentru tratamentul acneei ar trebui să fie echilibrată cu efectele adverse potențiale ale acesteia, inclusiv riscul crescut de evenimente trombotice (citește: EFECTE LATERALE ale CONTRACEPTIVELOR).

Spironolactona pentru acnee

Spironolactona este un diuretic slab care are acțiune antiandrogenică. În general, spironolactona este indicată, de obicei, pentru femeile cu acnee moderată până la severă, care nu răspund tratamentelor convenționale și preferă să evite izotretinoina orală (roacutan).

Doza obișnuită recomandată este de 50 până la 100 mg pe zi timp de cel puțin 12 săptămâni.

Principalul efect secundar este creșterea cantității de potasiu din sânge, care poate duce la aritmii cardiace. La oameni sănătoși, acest efect este mai puțin frecvente, dar dacă pacientul ia medicamente pentru tensiunii arteriale, cum sunt inhibitorii ARA-II sau ACE, este diabetic sau are insuficiență renală, spironolactona trebuie administrată cu o atenție sporită.

5- izotretinoin (Roacutan®)

Isotretinoina, mai cunoscută sub numele de Roacutan®, este un retinoid care poate fi utilizat pe cale orală și este indicat pentru tratamentul cazurilor de acnee severă sau tratament dificil.

Isotretinoina acționează direct asupra cauzelor acneei, provocând contracția glandelor sebacee și reducerea producției de ulei de piele.

Tratamentul cu Roacutan® durează de obicei cel puțin 20 de săptămâni, iar răspunsul este de obicei excelent în majoritatea cazurilor.

Efectele secundare sunt principala problemă a izotretinoinei, fiind uscăciunea buzelor, a părului, a pielii și a ochilor foarte frecvente efecte adverse care apar cu aproape toți pacienții.

Avem un text care vorbeste exclusiv despre isotretinoin, care poate fi accesat la urmatorul link: INFORMATII DESPRE ROACUTAN (ISOTRETINOINE).

ANTIDEPRESIVI (SSRI) - Escitalopram, fluoxetină, sertralină ...

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) sunt o clasă de medicamente antidepresive care au fost pe piață de la sfârșitul anilor 1980. Paroxetina, sertralina, escitalopramul, citalopramul și fluoxetina sunt principalele medicamente din această clasă. Antidepresivul este un medicament de origine psihiatrică indicat în tratamentul tulburărilor de dispoziție și tulburărilor de dispoziție. În ciuda numel

(medicină)

MINIPLE - Avantaje și dezavantaje

Pilula contraceptivă este o formă de control al nașterilor disponibilă pe piață încă din anii 1960. La început, pastilele conțin cantități mari de hormoni progesteronici și hormoni estrogeni, care au fost responsabile de rata ridicată a efectelor secundare, inclusiv unele grave, cum ar fi tromboza, accident vascular cerebral și boli cardiovasculare. Din anii 1980

(medicină)