HEPATIC CIRROSE - Simptome, cauze și tratament

Ciroza hepatică este rezultatul ultimilor ani de leziuni hepatice, care determină înlocuirea țesutului hepatic normal cu noduli și țesut fibros. În fundal, ciroza nu este altceva decât cicatrizarea ficatului. În cazul în care trebuie să existe țesut funcțional, există numai fibroză (cicatrizare).

În acest articol vom explica care sunt principalele cauze ale cirozei și care sunt cele mai frecvente simptome.

Ce este ciroza hepatică?

Ficatul este un organ mare, care cântărește aproximativ 1, 5 kilograme și este situat în partea superioară dreaptă a abdomenului, sub coaste. Ficatul are multe funcții esențiale pentru viață, cum ar fi producția de proteine, metabolismul toxinelor, depozitarea glucozei, producția de colesterol, producerea de bilă, sinteza factorilor de coagulare, depozitarea fierului și a vitaminelor etc.

Ficatul este capabil să se repare atunci când este atacat. Cu toate acestea, în cazul în care agresiunea apare persistent în mai mulți ani, procesul de reparare începe să implice crearea de țesut cicatricic în loc de țesut cu celule hepatice capabile să-și îndeplinească funcțiile. Astfel, situațiile în care există agresivitate continuă a ficatului, cum ar fi consumul cronic și abuziv de alcool, pot provoca cicatrizări în zonele semnificative ale ficatului, un proces în care numim ciroză.

După cum era de așteptat, ciroza hepatică mai extinsă, cu atât numărul de celule hepatice funcționale este mai mic și, prin urmare, cu atât este mai mare gradul de insuficiență hepatică. În cele din urmă, ciroza este o stare de insuficiență hepatică, un organ nobil fără de care nu putem supraviețui.

Care sunt cauzele cirozei?

Ciroza poate să apară în orice situație în care există o leziune hepatică prelungită. Consumul excesiv de alcool și hepatita cronică virală sunt principalele cauze, dar nu și singurele cauze.

Următoarele sunt pe scurt principalele cauze ale cirozei hepatice.

a) Ciroza alcoolică

Ciroza alcoolică este o cauză comună și prevenită a cirozei. Consumul zilnic și prelungit de alcool poate duce la apariția leziunilor permanente în ficat.

Consumul zilnic de aproximativ 3 pahare de bere sau 2 pahare de vin este deja suficient de volum pentru a provoca leziuni hepatice, mai ales la femei, care sunt mai susceptibile la afectarea hepatică a alcoolului.

Consumul regulat de alcool duce la steatoza hepatică, cunoscută și sub denumirea de ficat gras, care poate progresa până la hepatită alcoolică și în cele din urmă la ciroză și insuficiență hepatică.

Pentru a afla mai multe despre pericolele legate de alcool, citiți: EFECTE ALCOOL ȘI ALCOOLISM.

b) hepatită virală

Hepatita virală cronică, în special hepatita B și C, sunt cauze comune ale leziunilor hepatice, care pot duce la ciroză după ani de boală activă. Adesea, pacientul nici nu bănuiește că el sau ea poartă unul dintre aceste virusuri, doar pentru a descoperi acest lucru mulți ani mai târziu, când simptomele cirozei se manifestă.

Hepatita B și C sunt explicate în detaliu în următoarele articole:

- HEPATITIS B - Simptome, transmisie și vaccin.
- HEPATITIS C - Simptome și tratament.

c) hepatită autoimună

Hepatita autoimună este o formă de leziuni hepatice în care organismul nostru începe să producă în mod inadecvat anticorpi împotriva celulelor hepatice, ca și cum ar fi o ființă invadatoare, un corp străin care nu ne aparținea.

Explicăm conceptul de boală autoimună în următorul articol: AUTOIMUNE DISEASE - Cauze și simptome.

d) Steatoză hepatică nealcoolică

Consumul excesiv de alcool este una dintre cele mai frecvente cauze ale steatozelor hepatice, dar nu este singura. Obezitatea, diabetul, malnutriția și unele medicamente pot provoca, de asemenea, steatoză, care în etapele ulterioare poate progresa spre steatohepatită și ulterior la ciroză.

Explicăm steatoza hepatică în următorul articol: LIVER FAT - Steatoză hepatică.

e) Ciroza biliară primară

Ciroza biliară primară, care este și o boală de origine autoimună, este o formă de leziuni hepatice în care procesul începe prin distrugerea tractului biliar.

f) Alte afecțiuni care pot provoca ciroză

• Hemocromatoza.
• Boala lui Wilson.
• Alfa 1 deficit de antitripsină.
• Fibroza chistică.
• Cholangita sclerozantă primară.
• Hepatita prin medicamente sau medicamente.

Simptomele cirozei

Pentru o mai bună înțelegere, putem împărți simptomele cirozei printre cele cauzate de insuficiența hepatică și cele cauzate de hipertensiunea portală .

Ce este hipertensiunea portală?

Toate sângele care provine din sistemul digestiv (stomac, intestine, pancreas ...) și splina trebuie să treacă prin ficat înainte de a trece la restul corpului. Toate venele acestor organe curg într-o singură vena mare a ficatului, numită sistem portal sau vena portală.

Existența sistemului portal asigură că toate substanțele absorbite de tractul gastrointestinal trec mai întâi prin ficat înainte de a intra în circulația sistemică. Acest lucru înseamnă că toate substanțele digerate și absorbite de sistemul digestiv sunt administrate ficatului pentru a fi metabolizate înainte de a trece la restul corpului.

Pacientul cirotic are un ficat plin de fibroză, care poate provoca obstrucția alimentării cu sânge a ficatului de către sistemul portal. Cu cât este mai mare ciroza, cu atât este mai mare obstrucția sângelui care vine prin vena portalului. Când sângele din organele abdominale întâmpină o obstrucție a fluxului său, presiunea din venă a portalului crește, inițiind un proces numit hipertensiune portală .

Simptomele cirozei cauzate de hipertensiunea portală

a) Circulația colateralului

Ori de câte ori fluxul de sânge se confruntă cu o obstrucție, trebuie să găsească o alternativă pentru a continua curgerea. Dacă în față există o obstrucție, singura cale este să se întoarcă și să caute alte vene.

Vena portalului este bine calibrată și susține fluxurile sanguine mari. Același lucru nu se întâmplă cu venele din restul sistemului digestiv. Când sângele care trebuie drenat prin vena portalului începe să se întoarcă în număr mare prin venele colaterale, se dilată, formând vene varicoase.

Pacientul cu ciroză are, de obicei, vene abdominale foarte clare, deoarece primește volume mari de sânge din vena portală obstrucționată. Dar aceste vene dilatate nu apar doar în vasele mai superficiale ale pielii, ci apar și în organe, în principal în stomac, intestin și esofag, ceea ce duce la formarea de vene varicoase în aceste organe.

b) Sângerare digestivă

Prezența venei varicoase în stomac și esofag este un factor de risc pentru sângerare. Vasele de sânge ale acestor organe nu sunt pregătite să primească o cantitate atât de mare de flux sanguin și de tensiune arterială și se pot rupe spontan.

Sângerarea digestivă din varicele esofagiene este, de obicei, dramatică, cu pierderi masive de sânge prin vărsături. Pacientul va vomita în viu și un volum mare de sânge.

c) Splenomegalie (extinderea splinei)

Creșterea tensiunii arteriale în splină duce la lărgirea splinei, făcându-l ușor palpabil la examenul fizic. Noi numim splenomegalie această extindere a splinei. Adesea, suspiciunea de ciroză apare atunci când examenul fizic detectează o splină mărită.

d) Anemie, trombocitopenie (trombocite scăzute) și leucopenie (leucocite scăzute)

Splina are ca una din funcțiile sale eliminarea celulelor sanguine care sunt deja vechi. De fiecare dată când sângele trece prin splină, mii de celule sunt îndepărtate, astfel încât să existe spațiu pentru noi celule roșii din sânge, trombocite și leucocite nou produse. În hipertensiunea portală, sângele care trebuie să curgă din splină spre ficat devine congestionat și rămâne mai lung în splină, ceea ce elimină în cele din urmă mai multe celule din sânge decât ar fi necesar.

Acest fenomen se numește hipersplenism (spleno = splină), ceea ce înseamnă o funcționare exagerată a splinei. De aceea, pacientul cu ciroză și hipersplenism poate prezenta anemie hemogramei și o cantitate mică de celule albe din sânge și / sau număr de trombocite (citiți: HEMOGRAM - Înțelegerea rezultatelor acestora).

e) ascite

Asciții sunt acumularea de apă în interiorul cavității abdominale. Asciții în ciroză sunt cauzate de hipertensiunea portală și de o scădere a concentrației de albumină din sânge (vom vorbi mai departe despre albumină). În ciroză se poate acumula peste 10 litri de lichid ascitic în cavitatea peritoneală, ceea ce determină ca pacientul să aibă un abdomen foarte voluminos.

Una dintre complicațiile ascitei este peritonita, care apare atunci când lichidul din interiorul burții se infectează de bacterii provenite din intestine. Peritonita este o condiție gravă care, dacă nu este identificată și tratată în timp, poate progresa cu sepsis (citiți: CE ESTE SEPSE?).

În plus față de acumularea de lichid în interiorul abdomenului, pacientul cirotic poate avea de asemenea retenție de lichide în picioare și plămâni.

Pentru a afla mai multe despre ascite, citiți: ASCITE - Cauze și tratament.

Simptomele cirozei cauzate de insuficiența hepatică

a) Encefalopatia hepatică

Ficatul este organul responsabil pentru metabolizarea a numeroase substanțe toxice. Când se oprește funcționarea, acumularea de toxine duce la modificări ale sistemului nervos, de la mici modificări mentale, până la somnolență, dezorientare sau comă, în cazuri mai avansate.

b) Icter

Ficatul cirotic nu poate elimina bilirubina produsă, care începe să se acumuleze în sânge. Excesul de depozite de bilirubină pe piele, lăsând pacientul cu pielea și ochii cu o culoare gălbuie. Acest fenomen se numește icter.

În plus față de îngălbenirea pielii, icterul de la ciroză determină, de asemenea, urină închisă și scaune ușoare.

Urinii negri se intalnesc deoarece excesul de bilirubina din sange este filtrat prin rinichi, ceea ce lasa urina intr-o culoare asemanatoare cu cea a maté sau Coca-Cola (citeste: URINE CULOARE (verde, purpuriu, portocaliu, albastru ...)).

La persoanele sănătoase, culoarea scaunului închis se datorează prezenței bilirubinei. Ca și în ciroza, debitul bilirubinei în intestin este afectat, fazele încep să apară din ce în ce mai clare, putând deveni aproape albe.

Pentru a afla mai multe despre icter, citiți: CLEARANCE - Cauze și simptome.

c) Lipsa de proteine

Ficatul este responsabil pentru producerea de diferite proteine, inclusiv albumină. Lipsa de albumină cauzează malnutriția și este unul dintre factorii care conduc la formarea de edeme și de ascite.

O altă proteină produsă în ficat este vitamina K, care este legată de coagularea sângelui. Pacienții cu ciroză avansată au tulburări de coagulare și sunt mai susceptibili de a avea sângerări.

Imaginile hemoragiei digestive cauzate de ruperea varicelor esofagiene sunt de obicei severe, deoarece pacienții, în plus față de pierderea unor volume mari de sânge, au dificultăți de sângerare a pielii, deoarece, în plus față de pierderea trombocitelor, prezintă, de asemenea, o deficiență a factorilor coagulare.

d) Ginecomastia (a se citi: BABY GYNECOMASTIA (piept de sex masculin))

Defectarea ficatului modifică, de asemenea, echilibrul hormonilor sexuali. Creșterea estrogenului duce la apariția sânilor și la pierderea părului la bărbați.

e) Alte simptome

Există încă câteva alte semne și simptome legate de ciroză, printre care:

• Crampe (citiți: TOATE DESPRE CANDLE).

• Sindrom hepato-renal: insuficiență renală acută care apare în ciroza avansată și de obicei indică un caz terminal. Pacientul care dezvoltă sindromul hepato-renal are o supraviețuire foarte scurtă și singurul tratament este transplantul hepatic.

• Eritem palmaris : palme de mâini roșii.

• Cluburi digitale : unghiile mai înclinate, dând aspectul de copane la degete.

• Nefropatie IgA : Unii pacienți cu ciroză pot avea afecțiuni renale cauzate de acumularea de anticorpi în rinichi (vezi: BOLI BERGER | IgA | Tratament și simptome).

• Cancer la ficat : Pacienții cu ciroză prezintă un risc mai mare de apariție a cancerului hepatic, în special dacă ciroza este cauzată de alcool sau hepatită virală.

Ciroza în stadiile incipiente poate fi asimptomatică. În etapele finale, majoritatea semnelor și simptomelor descrise mai sus sunt prezente.

Ciroza severă

Severitatea cirozei este de obicei descrisă de scala Child-Pugh, care se bazează pe parametrii clinici și de laborator.

Conform acestor rezultate, pacienții sunt clasificați în trei clase: A, B și C, acestea din urmă fiind cele mai severe. Pacienții clasificați drept copii C au o rată a mortalității peste 60% în următorii 2 ani.

Există, de asemenea, clasificarea MELD, pe baza severității testelor de sânge.

Atât Child, cât și MELD sunt modalități de a standardiza gravitatea cirozei, servind de asemenea baza pentru lista de transplant hepatic, care până acum este singurul tratament eficient pentru ciroză.

Tratamentul cirozei

Singurul tratament eficient pentru ciroză este transplantul de ficat, care este indicat numai în cazuri selectate.

În timp ce pacientul așteaptă transplantul, tratamentul se face pentru a controla simptomele și complicațiile. Exemple: pentru ascită și edem, pot fi utilizate diuretice cum ar fi spironolactona și furosemidul. Pentru varicele esofagiene, tratamentul se face prin endoscopie digestivă. Laxativele, cum ar fi lactuloza, ajută la controlul encefalopatiei hepatice.

Este important ca pacientul să evite alcoolul și alte medicamente nefrotoxice.

ANIMIA FALCIFORMĂ ȘI TRACEA FALCIFORMĂ

Anemia celulelor septice, denumită și anemia celulelor secera, este o boală genetică caracterizată prin anormalitatea celulelor roșii din sânge. Anemia celulelor stem este una din multele cauze ale anemiei (sugerez sa citesc textul ANEMIA - ce este, Cauze si Simptome pentru o mai buna intelegere a semnificatiei acestui semn). Celul

(medicină)

KAPOSI SARCOMA - HIV, simptome și tratament

Sarcomul Kaposi este un tip neobișnuit de cancer care a fost rar de zeci de ani, dar a fost văzut în practica medicală destul de des după declanșarea pandemiei de SIDA și incidența crescută a tratamentelor care implică medicamente imunosupresoare, așa cum este cazul transplanturilor de organe. În acest

(medicină)